Cooperativas de Trabajo Asociado en Sector Salud Medell n noviembre de 2007

1. Cooperativas de Trabajo Asociado en Sector Salud Medell�n noviembre de 2007 ��rea de Investigaci�n de la ENS� Investigaci�n period�stica

2. Consideraciones preliminares * Es una investigaci�n period�stica. De casos. No hay encuestas ni datos que se puedan generalizar. Se buscaron expresamente las irregularidades m�s comunes o visibles en las CTA del Sector Salud. � El trabajo de campo se hizo b�sicamente con m�dicos y m�dicas. No es una exposici�n exhaustiva de toda la investigaci�n. Es lo m�s significativo. �

3. Situaci�n laboral de los m�dicos Diciembre de 2007. Defensor�a de Pueblo present� un estudio entre 1.544 m�dicos y m�dicas de 310 municipios: � - En 2001el 56% pertenec�a a estratos 4 y 5. Hoy, en esa misma proporci�n, pertenecen a estratos 3 y 4. � - M�s del 50% gana menos de $2�900.000. S�lo el 10% gana m�s de $6 millones. Un m�dico general asociado a CTA gana $2.5 millones, y en muchos casos menos, con jornadas de 48 horas semanales: $13.000 la hora. Especialistas tarifas de $30 mil la hora, o menos.

5. �Tendencia generalizada a la subcontrataci�n Estudio de la Escuela Nacional Sindical. 2007. Caso Medell�n 284 encuestas: 266 a profesionales de entidades p�blicas y 18 de entidades privadas. El 51,4% tiene contrato indirecto. Por profesiones est�n por encima los m�dicos (58%) y los auxiliares de enfermer�a (55.3%). Y de los indirectos, el 89% son por CTA y el 8,2% por agencia temporal de empleo. � Del total de los asociados a CTA, el 53% son auxiliares de enfermer�a, 31% m�dicos, 10% enfermeros. � Conclusi�n del estudio: En el sector salud hay abuso de la figura de CTA para la contrataci�n de personal en condiciones laborales precarias. �

6. Duraci�n de la jornada laboralEstudio de la Escuela Nacional Sindical. 2007. Caso Medell�n En general el promedio es de 46 horas semanales, presentando como un m�nimo de 16 horas y un m�ximo de 78. Los y las enfermeras y auxiliares de enfermer�a son los que m�s horas trabajan: rango entre 36 y 78 horas. � Los que m�s horas trabajan tienen vinculaci�n indirecta: promedio 49 horas a la semana (hay personal que reporta hasta 78 horas). � Los vinculados directos laboran 42 horas en promedio. La jornada m�s extensa reportada es de 50 horas a la semana. � Hay casos en que la brecha salarial entre los vinculados por CTA y los contratados directamente es de $400 mil, teniendo los primeros que trabajar 6 horas m�s a la semana. Eso es causal de insatisfacci�n laboral, especialmente entre los auxiliares de enfermer�a. � � �

7. Jornada Laboral flexible Las CTA no se rigen por el c�digo laboral, establecen sus jornadas laborales. 8, 6 o 4 horas. Trabajo al destajo. Eso permite que asociados de CTA tengan turnos en varias entidades. � Hay unos que no son asociados ni vinculados a empresas y trabajan por ratos. �Rateros�. Hace reemplazos en turnos nocturnos o cubren vacantes, sin mediaci�n alguna de contrato. Ganan menos todav�a. � O les pagan por eventos atendidos en un turno. Es un albur.

8. Denuncia de Sintraseguridad Social, sindicato del ISS:  En 2005 denunci� existencia de CTA con estas caracter�sticas:� * No reconocen horas extras ni nocturnas. Eluden el sistema general de seguridad social cotizando s�lo por un salario m�nimo. No hay claridad en la afiliaci�n a Riegos Profesionales. Retrasan hasta dos meses el pago a los asociados. No hacen el incremento legal salarial. No entregan colilla de pago. Asociados no saben si su compensaci�n est� bien o mal liquidada.

9. Texto de una carta: � Enviada por m�dicos y enfermeras de la IPS V�ctor C�rdenas Jaramillo, asociados de Competimos CTA (ya desaparecida), a la gerencia de la ESE Rafael Uribe Uribe. Febrero de 2004:� ��Actualmente no contamos con contrato firmado donde se estipulen condiciones, compensaciones y duraci�n del mismo... Tenemos retrasos en el pago de las compensaciones despu�s de los 15 d�as de cada mes� No nos hacen llegar colillas de pago ni la autoliquidaci�n de la EPS, ARP y pensi�n, ni tampoco las entregan en las oficinas� No conocemos los estatutos de la CTA Competimos. En varias ocasiones los hemos solicitado, sin ninguna respuesta... * Se nos envi� una copia del acuerdo cooperativo, la cual no ten�a la firma del gerente Guillermo C�rdenas ni aparec�a ninguna informaci�n acerca del contrato con la ESE RUU, por lo cual no conocemos las condiciones del mismo�

10. Continuaci�n de la carta: Se han presentado inconsistencias al momento del pago, debido a que figuran con menos horas de las laboradas realmente, o con cargos diferentes al que se est� ejerciendo� Nos desafiliamos como independientes de la EPS y pensiones, con la promesa de que ellos nos afiliar�an como dependientes, lo cual no ocurri�, y pasaron tres meses sin ning�n tipo de seguridad social�. Hay retrasos en el pago de la seguridad social, lo que genera intereses por mora... A los asociados se nos cobra p�liza de cumplimiento cuando �sta debe ser pagada por la CTA� Falta seriedad en la informaci�n en cuanto a todos los procesos, lo que ha generado desconfianza hacia la cooperativa. Todo lo anterior ha alterado el clima laboral debido al estr�s y la desconfianza�.

11. Afiliaci�n no voluntaria: No fueron cooperativas creadas por la voluntad y propia iniciativa de los trabajadores. (Se viola el primer precepto cooperativo). En las entidades p�blicas la vinculaci�n se dio entre trabajadores en provisionalidad. o con contratados por prestaci�n de servicios. Campa�as previas de motivaci�n en carteleras y comunicados: - �El que no cambia el cambio lo cambia� - �El que no comparte el nuevo sistema es un dinosaurio� - �Hay que ponerse la camiseta� - �Si usted est� inconforme, le est� dando patadas a la lonchera�.

12. Caso Marta Mar�a, especialista Metrosalud Desvinculada de la n�mina de provisionalidad en 2006. Al d�a siguiente la engancharon a Cooineuro (neurocirujanos), recomendada por las mismas directivas. dijo: �Por la ma�ana yo era empelada oficial de Metrosalud, y por la tarde ya era asociada de una cooperativa. De mi uniforme lo �nico que cambi� fue el distintivo de Metrosalud por el de Cooineuro�. Disminuyeron sus ingresos: Dej� de recibir recargos nocturnos, pago de festivos, primas legales y las extralegales en agosto y febrero. Ahora trabaja 60 horas a la semana, cuando antes eran 44 horas. Y gana lo mismo. Trabaja m�s para ganar lo mismo.

13. Los mismos con las mismas: Asociados de las CTA siguieron desempe�ando las mismas tareas, en el mismo puesto de trabajo, con los mismos compa�eros, los mismos turnos, y a �rdenes de los mismos jefes, en una relaci�n de subordinaci�n y dependencia. � Trabajadores en misi�n. Prohibido por art. 17 del Decreto 4588 de 2006. Sanci�n de multas diaria de hasta 100 salarios m�nimos. �

14. Clientelismo y Testaferrato �rganos de direcci�n y control de papel, para ajustarse a los estatutos y protocolos cooperativos. Lo usual es que peque�os grupos de asociados controlan todo, por lo general fundadores de la cooperativa. Gerentes de hospitales, o mandos medios vinculados al sector de la salud; o testaferros de pol�tico local con poder para asignar contratos en entidades p�blicas. O el propio gerente ejerce todo el control, se atornilla en el poder. Se dio mucho en zonas de dominio paramilitar. �

15. Un primer caso: Coorlan CTA. Compart�a sede con otras 2 CTA, cada una con su gerente. Un asesor estaba por encima de los 3 gerentes. Ten�a los contactos y la manija de los contratos. De hecho era el �due�o�. � Los asociados de las CTA no ten�an informaci�n sobre estados financieros, manejo de excedentes y aportes sociales. De sus actuaciones no quedaba registro en C�mara de Comercio. � Los asociados citaron a una asamblea y cambiaron todas las directivas.

16. Otro caso: Home Care, empresa especializada en atenci�n a domicilio. Una CTA le suministraba personal m�dico y elementos quir�rgicos. Se descubri� que el gerente de la CTA era el due�o de la empresa que suministraba el material quir�rgico. � Ah� estaba su ganancia porque su sueldo era apenas 2 salarios m�nimos. �

17. Tarifas Dos referencias: el Soat y el manual ISS. Las IPS ofertan tarifas por debajo de estos manuales, que las CTA no tienen m�s alternativa que aceptar. Lo usual es Manual Soat menos el 20% y 30%, y hasta el 40%. �

18. El llamado carrusel Las CTA compiten entre ellas por las tarifas. Esto lo aprovechan las IPS para hacer el llamado �carrusel�: La IPS no le renueva el contrato a la CTA �A� y le anuncia que va a d�rselo a la CTA �B�, pero a los asociados de la CTA �A� les dice que si quieren conservar el empleo se pasen a la CTA �B�, tramite de un d�a para otro. � As� logran mantener bajas las tarifas y conservar el mismo tren de m�dicos y param�dicos. No se puede entonces hablar de estabilidad laboral.

19. La inestabilidad laboral La inestabilidad laboral est� al orden del d�a en las CTA. La estabilidad no est� en manos de las CTA sino de las empresas contratistas, que vetan a los asociados que no simpaticen o reclamen mucho. Tambi�n ordenan despidos. � Se dice que quien coja fama de problem�tico y revoltoso queda fichado y le es dif�cil encontrar empleo. � Para las entidades bancarias muchos m�dicos, sobre todo los j�venes, no son objeto de cr�dito.

20. Un caso de inestabilidad: Mar�a Eugenia. M�dica general de 27 a�os. Trabaja en Metrosalud. � Ingres� al mercado laboral por una CTA: casi la �nica puerta para los m�dicos j�venes. � En tres a�os ha estado en dos CTA y ahora en una empresa temporal En su traslado entre una y otra no medi� per�odo de descanso, porque si lo tomaba corr�a el riesgo de perder su puesto. Lleva tres a�os sin sacar vacaciones. � Madre de un ni�o y en embarazo de otro. Teme quedarse desempleada si la agencia temporal no le prorroga el contrato. �

21. Algunas CTA subcontrata mano de obra. Son intermediarias. Por norma no pueden subcontratar, excepto en casos indispensable, ocasionales o accidentales, referidos a labores distintas a las habituales. � Aparte del 10% por retenci�n en la fuente, les descuentan 10% como aporte cooperativo. Es indebido porque este aporte s�lo lo pagan los asociados, y ellos no lo son. Subcontrataci�n

22. Pago fraccionado � Pagan una parte en efectivo, otra en bonos y otra en ahorro voluntario. Objetivo: reducir base de descuentos de retenci�n en la fuente y seguridad social. Para castigar menos la quincena. � Los bonos: - Para comprar mercado en almacenes de cadena con los cuales su CTA tiene convenios. No son los m�s econ�micos. - Para pagar cuenta del celular, colegio de los hijos, transporte. � Ahorro voluntario: Se le consigna en un banco y s�lo lo puede retirar en 3 meses. Especie de CDT, pero sin intereses. Realmente es sueldo atrasado. - No tiene nada de ahorro y menos de voluntario. (Cursa Ley en el Congreso)

23. Tambi�n erosionan los ingresos: El tiempo que asiste a las reuniones semanales de personal, y el que le dedica a los cursos y seminarios de capacitaci�n son de obligatoria asistencia. No se paga. Tienen que asumir el costo de algunos elementos y equipos: las batas de uso diario, piyamas de cirug�a, tensi�metro, el fonendoscopio, etc.

24. Organizaciones d�biles y sin autonom�a CTA son organizaciones financieramente muy d�biles, sin poder de negociaci�n ni capacidad de inversi�n. No hacen procesos autogestionarios. Y m�s las del sector salud, que obliga a tecnolog�a de punta y equipos costosos. � Las IPS y ESE les imponen las condiciones a las CTA, tarifarias y laborales. Dan las �rdenes y las pautas administrativas.

25. No hay sentido de pertenencia Hay total desinter�s de los asociados por los asuntos de su CTA. No son deliberantes, vigilantes, e informados. � Se desentiende: la CTA es s�lo la empresa que les da trabajo. Su inter�s entonces se centra en lo laboral y salarial: horarios, pago de quincena, renovaci�n del contrato, etc. � No saben qui�n es el gerente, no lo conocen. No tienen idea del Consejo de Administraci�n, la Junta de Vigilancia. No asisten a la asamblea anual, no tienen informe de balance y excedentes. � No saben donde queda la oficina. Su �nica relaci�n es un tel�fono y la secretaria que contesta. No reclaman la colilla de pago quincenal. � No hay educaci�n cooperativa. Lo �nico es el cursillo obligatorio de 20 horas, y no todas lo exigen.

26. Cubrimiento en seguridad social Mientras dure el contrato de asociaci�n la atenci�n de la seguridad social: salud, pensi�n y riesgos profesionales, es ineludible. � Hay unas que no pagan la seguridad social completa. Dato oficial: el 30% de las CTA en Colombia no paga seguridad social completa. O simplemente no la pagan. En salud, le exigen al trabajador, como requisito de admisi�n, copia de seguro de salud como beneficiario de EPS o como trabajador independiente. � Absurdo que un m�dico no est� cubierto por un seguro de salud.

27. Cubrimiento en pensiones Cotizan por un monto inferior al valor de la compensaci�n, en muchos casos de com�n acuerdo con el asociado, para preservar la quincena. Lo normal es que coticen sobre la base de uno o dos salarios m�nimos, as� gane cinco o seis veces ese salario. Nefasto para la pensi�n de jubilaci�n. Algunas no descuentan para el fondo de primas y vacaciones. Prefiere no recibir primas ni tomar vacaciones. Roba descarado: reportan a la EPS el pago por un salario m�nimo, pero al asociado le descuentan por lo que realmente gana, y el sobrante se lo embolsillan. El asociado ni se entera, o se entera tarde.

28. No hacen aportes sociales Por mandato de la ley cooperativa, �stas deben conformar un ahorro de los asociados. Regularmente es del 4%. Muchas CTA lo eluden o lo hacen por suma simb�lica. � Tampoco alimentan un Fondo de Solidaridad, que tambi�n es de mandato cooperativo.

29. Muy poco control La Superintendencia de Econom�a Solidaria no ejerce adecuado control y vigilancia. El Ministerio de Protecci�n Social prefiere mirar para otra parte. �

30. Jurisprudencia La Sala de Casaci�n Laboral de la Corte Suprema, 6 de diciembre de 2006, conden� a la EPS Susalud a pagar beneficios retroactivos a Iv�n Dar�o Fl�rez, m�dico general asociado a la CTA Coopesalud. � Se demostr� que su verdadero patr�n no era la cooperativa sino la EPS. Siempre existi� una completa subordinaci�n laboral. � Fallo importante porque en esa misma situaci�n se encuentran miles de m�dicos, enfermeras y dem�s asociados a CTA.

31. Afirmaci�n de abogado laboralista: �Lo que uno busca con las demandas es determinar la relaci�n de subordinaci�n laboral entre los asociados de las CTA y las empresas que las contratan, que por ley son solidarias en el pago de salarios y prestaciones que los asociados dejen de recibir. Las demandas se pueden ganar, o sirven para forzar a las empresas a conciliar un arreglo antes de ir a pleito. No es dif�cil recoger elementos probatorios que indiquen la subordinaci�n laboral, sirven los llamados de atenci�n, las cartas de gerencia, la fijaci�n de turnos y horarios, dotaci�n de uniforme, etc. La dificultad es que a los m�dicos y enfermeras les da miedo demandar. Temen ser incluidos en listas negras o los bloqueen laboralmente�. Sandro S�nchez �

32. Contratan procesos El Decreto 4588 obliga a las CTA a especializarse en una actividad espec�fica y a ser propietarias, poseedoras o tenedoras de los medios con que prestan sus servicios. A unas las ha sacado del mercado. Otras firman con la IPS un comodato de las instalaciones y equipos. Contratan todo el proceso de una cl�nica, y no labores espec�ficas. � Son maneras de irse por los atajos de la ley. �

33. Contrato por agencias temporales Las CTA se est�n reemplazando por agencias temporales. Caso Banca In�s, m�dica general, hace 6 a�os asociada en Cooderma CTA. Trabaja en la EPS Su Salud a trav�s de Comfama IPS. � Comfama IPS no renov� el contrato a Cooderma. Se lo dio a Sumim�dical, agencia temporal. Pero los asociados pueden renunciar a su CTA y pasarse a Sumim�dical, as� no pierden puesto de trabajo. � Promesa de mejora de condiciones laborales: vinculaci�n directa, cesant�as, primas, vacaciones y todas las prestaciones sociales. � Al hacer cuentas el ingreso es menor. Agravante: inestabilidad laboral. Por encabezar protestas y reclamos teme no ser llamada.

34. Alianza Cooperativa en Salud, Scarecoop� Cooperativa de segundo grado. Origen: Anestesiar CTA. � 40 CTA en todo el pa�s. 5 mil asociados de todas las especialidades. � En Antioquia tiene 13 CTA, con 1.800 asociados. � Desde 2006 maneja la operaci�n de la Cl�nia Le�n XIII, en proceso de liquidaci�n. Cre� varias CTA nuevas para cubrir todo el servicio (Cooensalud, Sigma) y abri� a Cooderma a todas las profesiones. Estas tienen los est�ndares m�s bajos dentro de la Alianza.

35. Objetivos de Scarecoom: Seg�n Diego Acosta, directivo, es una estrategia para lograr: - Fortalecer posici�n negociadora ante las entidades prestadoras y mejorar las tarifas y condiciones de pago. - Reducir la cartera morosa - Abaratar costos administrativos. - Acabar con la rebati�a por los contratos. � La meta es dejar de ser s�lo prestadores de servicios laborales por offsursing, y convertirse en IPS, sola o asociada. �

36. Las CTA en el HUSVPDatos: Juan Guillermo Maya Salinas (Director M�dico) M�dicos generales, enfermeras y auxiliares de enfermer�a nunca por CTA. S�lo temporalmente hubo una para servicio de quir�fanos. Las CTA se iniciaron en 1995. Lleg� a tener 14 (80% de especialistas): Neurocoop: neurocirujanos. Cigacoop: cirujanos generales Toa: Traumat�logos y ortopedistas Asociados (precoop). Anestesiar: anestesi�logos (32 en el 2006). Cardi�logos. Radi�logos. Neonat�logos. Etc.

37. Razones para adoptar el modelo La figura tiene soporte legal y est� dentro de la norma. Necesidad del servicio. Escasez de especialistas en algunas ramas. Poca oferta porque la formaci�n de especialidades es costosa. U. de A. es la �nica universidad que no cobra matr�cula a residentes (Se presentan 1.200 para recibir 100). Los especialistas ganaban m�s por cooperativas que vinculados, y el nivel salarial del HUSVP era bajo con respecto al mercado.

38. � Razones para adoptar el modelo Para bajar los costos unitarios, con la idea de aumentar la eficiencia. Convertir costos fijos (n�minas) en variables. (Tercerizaci�n). Para atraer simpat�as de las EPS. Las CTA hipot�ticamente cubren contingencias, da�os de equipo, turnos quir�rgicos, engorroso manejo de personal. Manera de evadir responsabilidades fiscales y parafiscales.

39. Razones para desmontar las CTA: Generaron m�s expectativas que realidades (aunque algunas funcionan bien). A la hora de los balances, fueron m�s los inconvenientes que las ventajas.

40. Inconvenientes para la instituci�n: El trabajador no se identifica con la instituci�n, se desvincula de sus prop�sitos: alcanzar metas, certificaci�n de procesos de calidad, acreditaci�n de la entidad, etc. Desdibuja la identidad, el compromiso y empoderamiento del trabajador. Cae el sentido de pertenencia. Despersonifican procesos de atenci�n: no se identifican bien las responsabilidades ante a los pacientes. No hay claridad meridiana sobre qui�n responde. El paciente lo palpa. La gente conf�a en el prestigio de la instituci�n, se puede entonces sentir asaltada en su buena fe cuando se entera que el m�dico no es de la instituci�n sino de un intermediario.

41. No representan menos costos Se desmitific� esta creencia. Los ordenadores del gasto en el Hospital son los m�dicos: ordenan procedimientos y ayudas diagn�sticas. A las CTA les interesan m�s �rdenes porque sus ingresos dependen del n�mero procedimientos. Con trabajadores de planta se puede racionalizar y controlar el gasto. Le da ventajas a la instituci�n en contrataci�n con EPS para procedimientos de alta complejidad.

42. Inconvenientes para personal m�dico. Factor humano: Salarios bajos, retrasados. El sector es mala paga. En las CTA el turno laboral es m�s largo. La necesidad de mejores ingresos (estatus) los lleva a buscar empleo en dos o tres instituciones. Quedan mal en todas partes. Las CTA no son claras en el manejo de retenciones e incentivos al trabajador. Muy pocas cumplen con los requisitos de ley del sistema cooperativo. Seguridad social recordada. Baja cotizaci�n en pensiones los lleva a terminar su etapa productiva sin pensi�n suficiente. Baja calidad de vida. Merman opciones de recreaci�n, n�cleo familiar, socializaci�n, capacitaci�n. Va en contra de los principios del HUSVP.

43. C�mo fue el cambio: Fue decisi�n aut�noma. Por convencimiento. El Hospital mejor� los salarios y condiciones laborales. Prestaciones atractivas (no exageradas. Ellos mismos pidieron el cambio. En materia laboral el hospital cumple todos los par�metros de ley. Hoy no quieren regresar al esquema de las CTA El volumen de pacientes le permite contratar especialistas de planta. Un especialista vale $10 o $11 millones, con prestaciones. No hubo traumatismos ni perjuicios para los pacientes. El hospital est� dispuesto a mejorar condiciones salariales para que el especialista tenga disponibilidad exclusiva, todo el tiempo. No ha encontrado la figura legal.

44. Planta m�dica del HSVP hoy: M�dicos generales: 47 en total (ganan $3�700.000 promedio). 15 en servicio de urgencias. 12 en salas. Asesoran familia de pacientes. 20 labores administrativas (auditoria y revisi�n cuentas con EPS). Especialistas: m�s de 200. 13 (6.5%) en dos CTA: 6 radi�logos y 7 neonat�logos.

45. Las dos CTA que subsisten: Sonsalud (radi�logos). Se inici� en Medell�n. Para garantizar este recurso humano la CTA es la �nica opci�n. Hay escasez de radi�logos. Son muy especializados en ciertas �reas y necesitan trabajar en varias instituciones. Prestan el servicio con equipos del hospital, por comodato. Por su alto costo de los equipos. CTA de Neonat�logos. Se inici� en el Hospital. Tambi�n son escasos, muy especializados. Funcionan bien. Si el hospital los pudiera vincular lo har�a.

46. Palabras textuales de Juan Guillermo Maya: �El cambio lo deber�an hacer todas las instituciones de tercer nivel de la ciudad y del pa�s. Yo recomiendo desmontar las cooperativas, tratar de vincular la gente, buscar fidelidad del empleado con la instituci�n empleadora y de alguna manera garantizarle las condiciones de trabajo �ptima seg�n la especialidad, porque no se trata de tener un especialista si no tengo manera de ponerlo a operar. Creamos en el empleo m�dico bien remunerado�.

47. Hospital San Rafael de AndesDescart� el modelo cooperativo Hospital de 1� Nivel, con algunos servicios de 2� Nivel. Atiende el 95% de la poblaci�n de Andes (42 mil hbts.). Planta de 144 trabajadores vinculados. 23 m�dicos generales 5 enfermeras profesionales 35 auxiliares 5 odont�logos 7 auxiliares de odontolog�a 3 bacteri�logas * 12 trabajadores vinculados con terceros.

48. Situaci�n laboral en el 2003: El hospital ven�a de proceso de reestructuraci�n de planta de cargos, para contra restar la crisis (c�rculo vicioso). Tercerizaci�n en servicios generales, vigilancia, mantenimiento, especialistas, auxiliares de enfermer�a, m�dicos generales (contratos de fines de semana), facturaci�n y sistemas (12 personas). 65% contrataci�n directa - 35% indirectos (CTA, otros terceros, honorarios)

49. Qu� pas� despu�s: Estudio contratado con ESAP confirm� la viabilidad de eliminar CTA y dem�s terceros y vincular personal directo bajo figuras de provisionalidad y temporal (por 6 meses con renovaci�n autom�tica). Por outsourcing: - Especialistas que se turnan cada 15 d�as: cirujanos (2), anestesi�logos (2) y ginec�logos (3) Todos por CTA. El Hospital no tiene capacidad para contratarlos directamente. - Vigilantes (5). Por contrato de servicios. Hoy es de los pocos hospitales municipales con baja incidencia de CTA.

50. Razones para eliminar las CTA: 1. Voluntad de hacerlo. Luis Alberto Mart�nez .Director. 2. Ventajas administrativas. - Facilita manejo de personal, clave en el sector salud, ligado a la vida. - CTA se convierten en islas dentro del hospital. - Desmejora en el servicio. Con CTA se bloquea el sistema de calidad: al trabajador no se le puede capacitar, incentiva, ni exigir. 3. Ventajas econ�micos. A corto plazo la CTA son ahorro, a condici�n de que rebajen condiciones salariales y prestaciones. A largo plazo salen m�s costosas por riesgos jur�dicos y merma en calidad de la atenci�n. Se pierden clientes.

51. � Razones para eliminar las CTA: 4- El personal trabajaba desmotivado: pocos est�mulos, no hab�a puntualidad en el pago (6 semanas de retraso). No les arrendaban casa ni les soltaban mercados. 5. Inconvenientes jur�dicos. Es factible que un cooperado demuestre vinculaci�n con el hospital y ganen demandas. Ocurri� con empleada de servicios generales. 6- Reestructuraci�n de planta laboral y eliminaci�n de CTA se hizo con recursos propios. Eso dio independencia frente a exigencias del sistema de salud en contrataci�n.

52. Resultados: Se recuper� contrato de Sisben y otros con EPS que el Centro M�dico (privado) le hab�a quitado. Volvieron pacientes que antes prefer�an otros centros asistenciales. Los andinos volvieron a nacer en Andes. Se recuperaron asuntos como: confianza del usuario y credibilidad en la instituci�n. El personal volvi� a trabajar animado y con sentido de pertenencia. No quieren volver al r�gimen de las CTA.

53. Garant�as del personal vinculado Todas las prestaciones legales y algunas extralegales. Semana laboral de 48 horas. Ganan horas extras o se compensan con tiempo. B�sico de: M�dico general: $2�500.000 Enfermera profesional: $1700.000 Auxiliar enfermer�a: $1�000.000 Odont�logo: $2�100.000 Capacitaci�n permanente, con facilidades de horario y auxilio monetario. Dotaci�n completa tres veces al a�o. Pr�stamo para vivienda, paquete escolar, etc.