Undernäring och Fallrisk börjar i hemmet

Högskolan Kristianstad Forskargruppen: PRO Clinical Assessment Research & Education Forskning-Utbildning-Samverkan Sedan 2004 Undernäring och Fallrisk börjar i hemmet Marianne Lindberg DeGeer 2005 Albert Westergren, Professor i Omvårdnad Findus, Kommunförbundet Skåne, Livsmedelsakademin

Vad är ”felnäring” • Inbegriper ett ohälsosamt intag av mat/dryck. • Kan leda till undernäring, övervikt/fetma och bristtillstånd (vitaminer/mineraler). • Tänkbara orsaker: • Svårt att handla mat • Svårt att laga mat • Svårt att äta mat • Okunskap • Brister i service? • …….

Förekomst av Undernäring • 14% hos äldre i ordinärt boende (Johansson et al. 2008) • 35% hos äldre som flyttar till särskilt boende (Wikby, Ek & Christensson 2006) • 20% bland kvinnor och 24% bland män (70 år) (BMI > 31) (Eiben et al. 2005) Förekomst av Fetma

Förekomst av (risk för) Felnäring • 57% av äldre hemmaboende (medelålder 72 år) hade risk (Keller et al. 2002) • 65% av äldre hemmaboende, utan kommunala insatser (medel 78 år) hade risk (Westergren et al. Inskickat 13/11-2013)

Resultat intervjuer Kritisk tid för intervention

Riskfaktorer för Felnäring Undernäring: • Funktionsnedsättningar • Sjukdom • Flera läkemedel • Depression/nedstämdhet (bl.a. Payette 2005, Johansson et al. 2008) • Sjukhusvistelse • Inga kommunala insatser • Äter ensam (Locher et al. 2008) Övervikt/fetma: • Balansen mellan aktivitet och intag: minskad energiförbrukning och bibehållet eller ökat kaloriintag (Villareal et al. 2005)

Komplikationer - Undernäring • Funktionsnedsättning (Bartali et al. 2006, Richie et al. 2008) • Försämrad livskvalitet (Vailas et al. 1998) • Ohälsorelaterade komplikationer (MacIntosh et al. 2002) • Ökad dödlighet (Locher et al. 2007, Richie et al. 2008) • Ökat sjukvårdsbehov och ökade kostnader (Janssen et al. 2004, Payette et al. 2000) • Ökad fallrisk? Cirka 10.000 kr mer/dygn på sjukhus

Komplikationer – Övervikt/Fetma • Metabolt syndrom • Överskott av bukfett • Störd insulin- och glukosmetabolism • Höga blodfetter • Högt blodtryck • Artrit • Lungpåverkan (t.ex. obstruktiv sömnapné) • Urininkontinens • Grå starr • Cancer • Minskad överlevnad • Minskad fysisk funktion och livskvalitet (Villareal et al. 2005) • Ökad fallrisk? Lätt övervikt är positivt när man är äldre!

Fall! • En av de vanligaste orsakerna till att man söker akuthjälp på sjukhus. • Över en tredjedel av alla hemmaboende över 65 år faller årligen. Hälften faller flera gånger. • Tio procent söker sjukhusvård; 1-2 procent får frakturer. • 1600 människor dör / år i Sverige till följd av fall. • 90% av dessa är äldre (65+) • 20% dör inom 12 månader efter höftfraktur. • Fallolyckor: kostnad 22 miljarder kronor/år (2010, Myndigheten för Samhällsskydd (MSB)): • Sjukhusvård, rehabilitering, livskvalitetsförsämring. • Antal äldre • 1970, 1.1 miljoner • 2010, 1.6 miljoner • 2020, 1.9 miljoner

Vanliga riskfaktorer för fall Tidigare fall Gång- och balanssvårigheter Användande av hjälpmedel Nedsatt syn Artros Nedsatt ADL Depression Nedsatt kognitiv förmåga Läkemedel Omgivningsfaktorer Hjärt- och kärlsjukdom Muskelsvaghet Undernäring???

Nutrition och Fall • Protein • Kött, fisk, ägg, mjölk och ost • Ärtor, bönor och linser • Om >65 år, ökat behov av protein • D-vitamin • Fisk, speciellt fet fisk som lax, sill och makrill. • Mini-, lätt- och mellanmjölk (berikas med D-vitamin). • Margarin (berikas med D-vitamin) • Ägg och kött innehåller också en del D-vitamin. • Om >75 år, ökat behov av D-vitamin NNR5 2013

Nordisk Nutrition 2013 (3/4)

Förebyggande Hembesök • Bedömning av fallrisk • Bedömning av risk för felnäring • Råd om förebyggande insatser • Med mera • 565 äldre personer • Hemmaboende • Utan kommunala insatser • Åldern 73-90 år (medel 78 år)

SCREEN II • Risk för felnäring hos äldre hemmaboende • 14 frågor • Seniors in the • Community: • Risk • Evaluation for • Eating and • Nutrition Utvecklat av Dietist & Dr Heather H Keller SCREEN

Frågor om riskfaktorer: • Nedsatt aptit/matlust • Hoppar över måltider • Drar ner på/undviker viss mat • Äter ensam/tillsammans • Svårigheter med: • Matlagning • Matinköp • Tugga • Svälja

Frågor om matintag: • Otillräcklig konsumtion av: • Frukt och grönt • Kött, fisk, fågel, ägg (eller alternativ) • Mjölk och mjölkprodukter • Näringstillägg/näringsdryck • Otillräckligt dryckintag

Frågor om vikt: • Viktförändring (ökad eller minskad) • Upplevd vikt (för lite/mycket) • Frivillig viktförändring

Poäng • Max 64 • 54-64 Ingen risk för felnäring • 50-53 Måttlig risk för felnäring • < 50 Hög risk för felnäring

Tidigare kända fallolyckor Medicinering Lugnande, sömnmedel, neuroleptika, diuretika, antihypertensiva (annat än diuretika), antiparkinson läkemedel, antidepressiva Sensoriska funktionsnedsättningar Syn, hörsel, motorik Kognitiv funktionsnedsättning Gångförmåga Summeras 0-11 poäng Risk = 3 poäng eller mer. Downton Fallrisk Index

Risk och samband: • Felnäring • 35% Ingen risk • 35% Måttlig risk • 30% Hög risk • Samband • Ensamboende man • Ensamboende kvinna • Låg ålder= hög risk!!! • Nedsatt hälsa • Ofta/alltid trött • Fallrisk • Fallrisk • 34% • Samband • Högre ålder • Lågt intag av kött, fisk, fågel • Behov av hjälp för att handla • (Intag av mjölk, mjölkprodukter - ej signifikant)

Hypotetisk modell Sammanboende äldre utan kommunala insatser Insatser från när-stående/kommun Ensamstående Sjukdom Försämrat matintag, minskad aktivitet Fallrisk, rädsla för att falla Trötthet Minskat intag av kött/fisk/fågel (protein och ev. D-vitamin) • Sarkopeni = minskad • muskelmassa • muskelstyrka • muskelfunktion Svårigheter att handla mat

Övriga resultat • 80 % tror att det är bäst att varken vara över- eller underviktig • 18 % föredrar att äta ensamma • 16 % föredrar att fika ensamma • 20 % har under senaste året drabbats av sjukdom/sjukhusvistelse • 12 % har haft episoder av nedstämdhet • 32 % anser att deras hälsa endast är någorlunda alternativt dålig

Åtgärder (1) • Hjälp från informella vårdgivare hjälper (White 1994; de Groot et al. 2000) • Matdistribution hjälper (Locher et al. 1997; Gollub & Weddle 2004; Keller 2006). • Folkhälsoproblem • Informationsbehov • Förebyggande hembesök till äldre • Identifiera möjligheter & problem • Informera om möjligheter & problem

Åtgärder (2) • Rätt kompetens i vård och omsorg • Vid matdistribution – informera distriktssköterskan • Anställa dietister (56 av landets 290 kommuner har dietist, vad händer när de statliga stimulansmedlen försvinner?) • Minska fall • Fysisk aktivitet & utevistelse • Information om ökat behov av protein • D-vitamin

Att identifiera risk är inte detsamma som att åtgärda den …men det är en bra början…

Tack till:

Undernäring och Fallrisk börjar i hemmet