Cambios fisiológicos del embarazo

1. Cambios fisiológicos del embarazo Octubre 2011 GRM

2. La mujer grávida debe proporcionar el O2 y los nutrientes necesarios a la unidad feto-placentaria, eliminar los productos de desecho metabólico (como el CO2) del feto en crecimiento y prepararse para la pérdida de sangre del parto.

3. Cuanto dura la gestación? • Dura en promedio 280 días o 40 semanas • El primer signo de gestación es la ausencia de la menstruación o amenorrea FPP: Regla de Nagele al primer día de la FUM se le suman 7 días y se le restan 3 meses, con una aproximación de más o menos 15 días

4. Como confirmar la Edad gestacional? • Ecografía “zona discriminatoria de la B–HCG”, • El saco gestacional intrauterino se correlaciona con un valor de B–HCG igual o superior a 1.000 mUI/ml, por vía vaginal. • Valores de B–HCG de 3.600 mUI/ml por ecografía abdominal

5. Signos de gestación? • Presuntivos: náuseas, vómito (matutino), sialorrea, alteraciones del apetito, disuria, polaquiuria, cefalea, tensión y dolor mamario. • Probables:signo de Hegar,signo de Bodell, signo de Chadwick

6. Signos positivos del embarazo • Auscultación de los ruidos cardíacos fetales: 20 semanas con fetoscopio y 10 semanas con ecothone • Movimientos fetales: 20 semanas en primigestantes y 16 -18 en multigestantes

7. Cambios uterinos • 7 a 8 cm de longitud, pesa entre 60 y 70 g • longitud ≥ a 32 cm, una anchura de 24 a 26, peso de 1.000 y 1.200 g • El flujo sanguíneo uterino es en promedio de 600-800 cc/minuto Circulación útero - placentaria en un sistema de baja resistencia, baja presión y alto flujo

8. Cambios uterinos Tipos de contracciones: Tipo A Tipo B o de Braxton-Hicks: • Aparecen después de la semana 30 • Endurecimiento indoloro de su útero.

9. Cambios cervicales • Cilíndrico a cónico, especialmente en primigestantes • Su longitud es de 3,5 a 4 cm Vagina y genitales externos • superficie vaginal se torna irregular y gruesa • Aumento de la secreción vaginal • Predisposición a cto de hongos

10. Glándulas mamarias • cambios iniciales son sensación de peso, dolor y congestión • Nodulacionesa la palpación; los pezones se tornan gruesos e hipertróficos y las areolas toman una coloración más intensa.

11. Cuales son hormonas son necesarias para la lactancia? • Estrógenos, prolactina PRL, P4, ACTH, TSH, LH, hormona de crecimiento, lactógeno placentario humano, hormonas suprarrenales y tiroideas e insulina • Previene la ovulación durante los primeros seis meses posparto: cada succión produce aumento de B-endorfinas que actúan impidiendo la liberación de GnRh para que se inhiba el eje hipófisis-ovario.

13. Sistema cardiovascular y hemodinámico • las cifras más bajas se alcanzan alrededor de la semana 20, disminuyendo 20 a 25%, 3er T: Normal • La PA normal fluctúa alrededor de 110/75 • FC hasta 10-15 latidos/minuto (20%), sin cambios en la fracción de eyección • Soplo de eyección sistólico grado I a III (en escala de VI)

14. Sistema cardiovascular y hemodinámico • El volumen plasmático aumenta entre 40-50%. Una mujer de 50-60 kg al inicio de la gestación, el volumen plasmático retenido puede ser de 1.600 a 2.000 cc. • Disminuye el gradiente entre la presión coloidosmótica y la presión en cuña de la arteria pulmonar, lo que predispone al edema pulmonar.

15. Sistema cardiovascular y hemodinámico • Soplo de eyección sistólico grado I a III (en escala de VI), auscultable al nivel del borde esternal izquierdo • Al final del embarazo e inicio del puerperio, se puede auscultar un soplo mamario EKG: taquicardia sinusal, desviación del eje a la izquierda (15 grados), extrasístoles ocasionales, prolongación del segmento QT, inversión de la onda T y Q profunda en D III.

16. Sistema cardiovascular y hemodinámico • Edema de miembros inferiores, en el 10 a 60% de las pacientes • Disnea en el 65% de las gestantes, debido al cambio de respiración de intercostal a abdominal y al ascenso de los hemidiafragmas (4 cm en promedio) • desarrollo de várices en miembros inferiores y la presencia de hemorroides

17. Síntomas que se pueden dar La vasodilatación sistémica, tanto arterial como venosa, explica algunos síntomas y signos frecuentes en las gestantes: • cefalea global por dilatación venosa • aumento de la temperatura corporal • aumento de la trama venosa cutánea en tórax y abdomen • congestión vascular de áreas ricas en colágeno y tejido elástico (vulva, boca, mucosa nasal), moteado rojo cereza en las palmas de las manos y las plantas de los pies.

18. QUE CAMBIOS INDICAN CARDIOPATIA? • Soplos sistólicos IV- VI/VI • Soplos diastólicos, o con retumbo o turbulencia, o con thrill precordial • Disnea progresiva de esfuerzos, disnea paroxística nocturna u ortopnea • Cardiomegalia • Edema persistente de MIs o anasarca • Síncope con el ejercicio • Hemoptisis • Molestias torácicas que limiten la actividad • Cianosis periférica • Hipocratismo digital • Estertores pulmonares basales que no mejoren con la inspiración profunda

19. Sistema respiratorio • Disminución concéntrica de las vías respiratorias superiores • Aumenta el volumen minuto y la captación minuto de O2 (30%) • aumento de la sensibilidad del centro respiratorio en el SNC a la pCO2: hay hiperventilación, con disminución de la PCO2, lo que facilita la difusión del CO2 desde el feto hacia la madre, y tendencia a la alcalosis respiratoria, la cual es compensada por la excreción renal de bicarbonato, lo cual alcaliniza la orina.

20. Sistema hematológico y linfático • Hb y el Hto disminuyen a niveles de 11 g/dL y 33% • Demanda de hierro utilizado durante la gestación normal - 1.130 mg. hierro diario serían de 6 mg • Leucocitos fluctuanentre 12.000-15.000 por μ L en los dos últimos trimestres El volumen sanguíneo en un 50% debido al incremento simultáneo del volumen plasmático (43-60%) y de los GR (17- 25%) Epo

21. Cambios en las plaquetas? • Plaquetas permanece normal durante la gestación La trombocitopenia gestacional • Es leve y asintomática • No tiene historia previa de trombocitopenia (excepto en gestación previa) • Aparece tardíamente en la gestación • No se asocia con trombocitopenia fetal • Se resuelve espontáneamente después del parto • El recuento de plaquetas es mayor de 70.000/μ L.

22. Enfermedad tromboembólica Elementos de la tríada de Virchow: • Hipercoagulabilidad • daño endotelial • estasis venosa Gestación y por lo menos seis semanas posparto

23. Sistema urinario • Los estrógenos y Pg inducen aumento en la circulación renal y vasodilatación • Hidronefrosis e hidroureter fisiológicos • Reflujo vesico-ureteral, por compresión de los uréteres • Hiperemia y edema vesical. Retención de orina • Alcalinización de la orina

24. Sistema urinario • Incremento de la filtración glomerular FG en un 50% • Hay aumento de la depuración de creatinina, la cual alcanza cifras de 135 a 200 cc/minuto, entre las 28 y las 32 semanas de gestación.

25. Tracto gastrointestinal • Disminución del movimiento gastrointestinal con reducción del tono de los esfínteres naturales y fisiológicos, lo que favorece la aparición de reflujos gastroesofágico y duodenogástrico. • Vaciamiento gástrico retardado • disminución del vaciamiento biliar, con estasis biliar vesicular • El hígado aumenta la función biosintética

26. Gracias