Efectos de los fármacos

1. Efectos de los fármacos en el estado nutricional Ángela Monasor Pascual Nutrición B Facultad de Farmacia Universidad Complutense de Madrid

2. EFECTOS DE LOS FÁRMACOS EN EL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE Ingesta FÁRMACO Absorción Metabolismo Excreción recursos.cnice.mec.es/.../images/fig13.jpg www.nutricion.co.cr/.../aparato%20digestivo.gif

3. FACTORES DE RIESGO: • Ingesta simultánea de fármaco + alimentos o suplementos alimenticios. • Administración de varios medicamentos con el mismo efecto adverso debido a una interacción entre ellos o con alimentos. • Administración prolongada de un fármaco causante de depleción de nutrientes. • POBLACIÓN MÁS AFECTADA: • Enfermos en tratamientos crónicos. Ancianos. • Feto, lactante, embarazada: Altos requerimientos nutricionales. • NUTRIENTES MÁS ALTERADOS: • Calcio. • Ácido fólico. • Vitamina B12.

4. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN AL CONSUMO DE ALIMENTOS Metilfenidato (anfetaminas) DA Antidepresivos tricíclicos 5-HT Núcleos centrales reguladores del apetito Polifagia, aumento de peso Fenitoína disgeusia Corticoides canales.laverdad.es/cienciaysalud/fotosababol Hipogeusia y disgeusia Penicilamina

5. MEDICAMENTOS QUE MODIFICAN LA ABSORCIÓN DE NUTRIENTES Efectos luminales • Laxantes • Sorbitol (excipiente) malabsorción • Colestiramina • Neomicina Inhibición de la digestión de grasas Secuestro ácidos biliares Disminución absorción de Calcio,hierro, Magnesio y cinc • Antiácidos Alcalinización pH Receptor íleon terminal B12-proteína B12 B12-prot B12 B12-F.I. HCl y pepsina Prot. endógenas Proteasa pancreática F.I. Cel.parietales • Ranitidina 5-metil THF B12 Met Neuropatías Metionina sintetasa THF Metil-B12 Homocys Hiperhomocisteinemia: riesgo cardiovascular • Anemia • Malabsorción(...)

6. Efectos en la mucosa Proteína ligante de folatos Deficiencia de ácido fólico • Anticonvulsivantes • Anemia megaloblástica • Defectos del tubo neural (DTN) • Hiperhomocisteinemia Folato Receptor ileal de B12 Deficiencia de vitamina B12 • Colchicina • Neomicina B12-FI Daño y cambios histológicos • Laxantes • Neomicina Esteatorrea, malabsorción • Cubierta entérica • Profármaco • Antiácidos • AAS • y AINES Fco neutro Atrapamiento y lesión pH ácido Gastritis superficial aguda • Dosis bajas • AINES poco lesivos • Inhibidores selectivos • de la COX-2. Ulceras profundas y crónicas Complicaciones: Hemorragias y perforaciones • Secreción de: • bicarbonato • y moco • flujo sanguíneo Protaglandinas Agregación plaquetaria

7. MEDICAMENTOS QUE AFECTAN AL METABOLISMO CRISIS HIPERTENSIVAS DA MAOB AMINAS DEGRADADAS • IMAO Tiramina NA 5-HT MAOA • IMAOA Cronotropía Inotropía Triglicéridos totales • Β-bloqueantes Lipolisis de ácidos grasos HDL Movilización de glucosa hepática β2 En ciertos tipos dediabetes Liberación insulina • Antitumorales • Antibióticos • Antiprotozoarios DHF THF Anemia megaloblástica, malabsorción, hiperhomocisteinemia, DTN (...) DHFR B6 Triptófanooxigenasa Formación de complejos • Isoniazida • L-Dopa • Hidralazina Excreción ac. fólico Anticonceptivos orales Síntesis de factores de coagulación Síndrome hemorrágico Vitamina K • Cumarinas

8. MEDICAMENTOS QUE ALTERAN LA EXCRECIÓN vitamina Excreción Fármaco Proteína plasmática • EDTA Desintoxicación Pb 2+ Ca 2+ Zn 2+ Fe 2+ Depleción de metales • Diuréticos • (excepto ahorradores de potasio) • Hipopotasemia • Alcalósis hipoclorémica Vigilar niveles de electrolitos

9. MEDICAMENTOS QUE ALTERAN EL EQUILIBRIO ENDOCRINO • GLUCOCORTICOIDES • Cortisona • Prednisona • Aumento de peso • Redistribución grasa Hipercorticalismo Síndrome de Cushing (Algunas manifestaciones) www.ctv.es/USERS/tortosa/iexplorer/hipofisis/sSC.htm Absorción Ca 2+ • Osteoporosis • Retardo del crecimiento • Hiperlipemia • Predisposición para la diabetes Excreción Ca 2+ • Retención de Na+ y agua • Hipertensión

10. CONCLUSIONES Evaluación individualizada • Modificación dosis. • Suplementos nutricionales • Alternativas terapéuticas. Identificación interacción • Especial vigilancia en: • tratamientos crónicos. • grupos de riesgo • de carencia nutricional.