REDES FUNCIONALES DE ATENCIÓN en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

1. REDES FUNCIONALES DE ATENCIÓN en el marco del Aseguramiento Universal en Salud DR. V. JAVIER CORREA TINEO DIRECTOR EJECUTIVO DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

2. CONTENIDO REDES FUNCIONALES INTERCAMBIO DE PRESTACIONES

3. REDES FUNCIONALES DE ATENCIÓN

4. RED FUNCIONAL DE ATENCIÓN DEFINICION Es el conjunto de IPRESS categorizadas, registradas y acreditadas; articuladas bajo criterios de complementariedad e integralidad que brindan atención a la población en el ámbito regional. FUNCIONES • Impulsar que los usuarios externos ingresen al sistema de salud a través de la atención en las IPRESS del primer nivel de atención. • Fomentar la atención según el nivel de complejidad, priorizando las actividades de prevención y promoción de salud. • Promover el acceso universal y uso racional de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos esenciales.

5. ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL DE LA RED FUNCIONAL DE ATENCIÓN • Conformada por las IPRESS que articuladas en el nivel local, regional y nacional, prestan servicios de salud. CARACTERISTICAS • El agrupamiento organizado bajo criterios de integralidad y complementariedad de las IPRESS se fundamenta en el intercambio de servicios. • La Red Funcional de Atención es dirigida por el Comité de Articulación, el cual consta de representantes de las IAFAS y de las IPRESS. • Las IPRESS, mantienen su autonomía administrativa y de recursos propias del sector al cual pertenecen.

6. COMITÉ DE ARTICULACIÓN GOBIERNO REGIONAL ASEGURADOS IPRESS IAFAS • Integrantes • Representante de las IAFAS. • Representantes de IPRESS. • Representante del Gobierno Regional. • Representante de los Asegurados. • Funciones • Organizar la Red Funcional de su ámbito regional, promoviendo la participación de todas las IPRESS en la Red. • Analizar el desarrollo de la Red funcional. • Articular el funcionamiento de todos las IPRESS en el ámbito regional, bajo el principio de complementariedad. • Desarrollar mecanismos para que se brinden atenciones bajo el principio de subsidiaridad con integralidad. • Promover mecanismos de intercambio de servicios en salud, respetando la autonomía de cada Subsector, IAFAS e IPRESS.

7. RELACIÓN DE REDES ORGÁNICAS III NIVEL MINSA ESSALUD FFAA PRIVADOS OTROS II NIVEL I NIVEL

8. PRESTADORES ÁMBITO MINSA REDES / MICRORREDES ESSALUD REDES ASISTENCIALES SANIDADES FFAA RED RED FUNCIONAL DE ATENCIÓN SANIDAD PNP RED GOBIERNO REGIONAL REDES / MICRORREDES PRIVADO IPRESS PRIVADAS

9. Estructura Funcional: • La operatividad del sistema de Redes Funcionales de Atención, se da bajo la jerarquía de ejes funcionales: • Ejes Horizontales: Determinan las relaciones funcionales entre IPRESS del mismo nivel de complejidad, que permitirán el Intercambio prestacional con otras IPRESS. • Ejes Verticales: Permiten el intercambio prestacional con IPRESS de mayor capacidad resolutiva, pertenecientes a diferentes Prestadores. • Asimismo, los ejes verticales amparan la atención integral y complementaria, de las prestaciones a brindarse para la atención de las condiciones contempladas en los Planes de Aseguramiento en Salud (PEAS, complementarios, específicos).

10. Sistema de Referencia y Contrarreferencia • IAFAs: Flujos de referencias (IPRESS) Artículo 140°.- DE LA ARTICULACIÓN DE LAS IAFAS, se establece que deben disponer de servicios de salud propios o contratados y organizados en redes funcionales de atención, considerando un sistema de referencias y contrarreferencias del cual serán responsables

11. IAFA Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud, públicas, privadas o mixtas, encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados. • Seguro Integral de salud. • Seguro Social de Salud (EsSalud) • Sanidades de las Fuerzas Armadas. • Sanidad de la Policía Nacional del Perú. • Entidades Prestadoras de Salud (EPS). • Compañías de Seguros Privados de Salud. • Entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagadas. • Autoseguros y fondos de salud. • Otras modalidades de aseguramiento públicos, privados o mixtos distintas a las señaladas anteriormente

12. IPRESS • Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, establecimientos públicos, privados o mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y registrados en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, autorizados para brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atención. • Las IPRESS deben encontrarse en relación contractual por lo menos con una IAFA. • Con el fin de garantizar la atención integral bajo los principios de complementariedad y subsidiaridad, cada IPRESS debe hallarse por lo menos en una Red Funcional.

13. NIVEL III NIVEL II IAFAS PUBLICA (SIS) IAFA PUBLICA (SANIDAD PNP) NIVEL I Intercambio Prestacional Vertical Intercambio Prestacional Horizontal Articulación Funcional-Financiera IAFA PRIVADA (RIMAC) IAFA PUBLICA (ESSALUD)

14. Configuración de la red funcional

15. Tumbes Loreto Piura Amazonas Redes Macrorregionales Cajamarca Lamby. San Martín La Libertad RF Macrorregión Norte RF Macrorregión Sur RF Macrorregión Oriental RF Macrorregión Sur Sierra RF Macrorregión Centro Sierra RF Macrorregión Centro Costa Huánuco Ancash Ucayali Pasco Junín Lima Madre de Dios Cusco Huancav. Nivel III Ayacucho Apurímac Puno Ica Arequipa Centro de Red Funcional Macroregional Moquegua Tacna

16. CONFIGURACION DE REDES FUNCIONALES DEL AUS EN LIMA METROPOLITANA Y CALLAO Propuesta de configuración • REDES • Red Funcional de Atención / Norte • Red Funcional de Atención / Sur • Red Funcional de Atención / Este • Red Funcional de Atención / Callao • RED FUNCIONAL DE ATENCIÓN ALTAMENTE ESPECIALIZADA / METROPOLITANA

17. INTERCAMBIO DE PRESTACIONES El Intercambio Prestacional es el conjunto de acciones Ínter-institucionales conducentes á brindar atención integral de salud a las poblaciones sujetas de las coberturas y planes establecidos en la normatividad, con el criterio de optimización de los recursos de infraestructura, equipamiento y potencial humano evitando duplicaciones, mal uso y subutilización de servicios. DS 008-2010-SA, Artículo 148°.- DEL INTERCAMBIO PRESTACIONAL O DE SERVICIOS

18. RELACIONES de INTERCAMBIO

19. RELACIONES DE INTERCAMBIO IAFA – IAFA Relaciones de Financiamiento y Cobertura IAFA 1 IAFA 2 IPRESS IPRESS IPRESS IAFA – IPRESS Relaciones de Cobertura IAFA IPRESS – IPRESS Relaciones de Intercambio o Compra / Venta de Servicios Libre Contratación: Capacidad de los distintos agentes intervinientes en el AUS, para la compra y venta de servicios de aseguramiento, reaseguro y prestaciones de salud entre IAFAS, y entre éstas y las IPRESS, dentro de los diferentes regímenes de aseguramiento. DS 008-2010-SA Artículo 3°.- DEFINICIONES Y ACRÓNIMOS

20. RELACIONES DE INTERCAMBIONIVEL NACIONAL 12’ 288,963 8’365,243 0 0 0 IAFA Pública SIS IAFA Pública Essalud IAFA Pública FFAA IAFA Pública SPN IAFA Privada IPRESS Pública MINSA IPRESS Pública Essalud IPRESS Pública FFAA IPRESS Pública SPN IPRESS Privada Nivel I 7083 291 172 1 437 Nivel II 101 72 4 1 97 Nivel III 30 11 1 0 3

21. RELACIONES DE INTERCAMBIOLIMA METROPOLITANA Y CALLAO 1´436,119 3´718,012 0 0 0 IAFA Pública SIS IAFA Pública Essalud IAFA Pública FFAA IAFA Pública SPN IAFA Privada IPRESS Pública MINSA IPRESS Pública EsSalud IPRESS Pública FFAA IPRESS Pública SPN IPRESS Privada Nivel I 381 33 35 0 333 Nivel II 8 12 1 0 84 Nivel III 19 4 1 0 3

22. RELACIONES DE INTERCAMBIO IAFAS 0 IAFA Privada IAFA Pública SPN IAFA Pública FFAA 0 0 IAFA Pública EsSalud IAFA Pública SIS 3´ 718,012 1´436,119 8’365,243 12’ 288,963

23. RELACIONES DE INTERCAMBIOLIMA METROPOLITANA Y CALLAO IPRES Pública MINSA IPRES Pública EsSalud IPRES Pública FFAA IPRES Pública SPN IPRES Privada Nivel I 381 33 35 0 437 Nivel II 8 12 1 0 97 Nivel III 19 4 1 0 3

24. RELACIONES INTERINSTITUCIONALES IAFA B Privada • Establecer Mecanismo de Pago a IPRES • Pago por cápita. • Pago por servicio médico. • Pago por atención prestada. • Pago por paciente mes. • Pago por estancia hospitalaria. • Pago Directo o pago a la ejecutora. • Entrampamiento jurídico para el pago directo, procedimiento actual contempla el pago únicamente a la Unidad Ejecutora. • Determinar las prestaciones o condiciones a contratar. • Mecanismos de sistematización de la información IPRESS 1 Pública IAFA A Pública • IAFAS comparten el Riesgo • IAFAS Pactan Tarifas frente a IPRESS • IAFAS aseguran portabilidad del seguro en todo el país. • IAFAS comparten redes propias de IPRESS • IAFAS fijan parámetros de cumplimiento a IPRESS IAFA B Privada

25. Articulación Funcional IPRESS pública – IAFA privada IAFA B Privada D.S: N° 008-2009: Modalidades de intercambio prestacional IPRESS 1 Pública IPRESS 1 Pública • Basado en la Ley Orgánica de Municipalidades, • Otorga mayor participación del Gobierno Local en la Salud Primaria • No tienen limitantes al interactuar con IAFAS • Municipalización de la Salud con enfoque privado • Postergación de actividades e intereses • Basado en la Ley 29124, Ley 26887 • Involucra la participación ciudadana y la Cogestión. • Mayor independencia financiera • Romper la estructura orgánica del Prestador • Interés económico sobre social • Limitada capacidad negociadora Municipios Sociedad Civil Unidad Ejecutora • Respeta la estructura orgánica-financiera del Sistema actual. • Inadecuada distribución presupuestal • Dilución de recursos en el sistema

26. RUTA PARA IMPLEMENTACION DE REDES FUNCIONALES DE ATENCIÓN

27. UBIP Según D.S. N°008-2010/SA; Reglamento de la Ley N° 29344: • Concepto: Unidad Básica de Intercambio Prestacional, es el valor referencial entre diferentes prestaciones de salud, establecido por consenso. • Objetivo: Permitir la elaboración, negociación de equivalencias tarifarias. • Características: • Necesita un valor referencial consensuado. • Incluye Recursos Humanos, insumos, equipamiento, infraestructura, gastos administrativos y gastos generales. • Se establecerán equivalencias en UBIP de todas las prestaciones a daño resuelto, que por acuerdo se incorporen al Intercambio Prestacional entre las entidades, creando una tabla de equivalencias en UBIP que deberán ser aceptadas por las partes. • Debe promover el aumento de oferta asistencial entre instituciones • Las UBIPS y sus equivalencias serán determinadas en cada caso por acuerdo de las partes.

28. Se estableceránequivalencias en UBIP de todas las prestaciones a daño resuelto, que por acuerdo se incorporen al Intercambio Prestacional entre las entidades, creando una tabla de equivalencias en UBIP que deberán ser aceptadas por las partes. IPRESS 1 C.S. MINSA I-3 IPRESS 2 Clínica Privada III-1 Realizó 2 consultas médicas generales Realizó 1 consulta médica especializada Informa el número de prestaciones realizadas por IPRESS Informa el número de prestaciones realizadas por IPRESS IAFA 1 IAFA 2

29. IAFA1 IAFA 2 CONSOLIDADO IAFA 1 IAFA 2 Prestación S/. N° UBIP Prestación S/. N° UBIP Consulta médica General 20 2 2 Consulta Especializada 40 1 2 0 0 Consulta médica General 20 100 100 50 0 Apendicetomía 1000 1 50 Exámenes de laboratorio: Hemograma 5 100 25 0 35 Cesárea 1200 1 60 TOTAL 50 35 SALDO 15 CONTABILIZACION DE INTERCAMBIOS ENTRE IAFAS Detalle del mecanismo de intercambio: • El Comité Articulador conformado especialmente para el desarrollo, evaluación y control del Intercambio Prestacional a través de las UBIPs consolidará la información pertinente según la periodicidad acordada entre los interesados. • Pago por UBIPs, según valor básico definido.

30. MODELO BASADO EN LA COMPRA VENTA DE SERVICIOS a. IPRESS públicas, los tarifarios que se definan no tendrán márgenes de lucro o rentabilidad. Se cubrirán estrictamente los costos operativos. b. Entre IPRESS pública e IPRESS privada, los tarifarios que se definan cubrirán al menos los costos operativos y gastos administrativos. c. Entre IPRESS privadas los tarifarios estarán sujetos a negociación entre las partes. El intercambio está sujeto a los siguientes condicionantes: a. Suscripción de acuerdo entre las partes. b. Complementariedad de los Servicios. c. Estándares de calidad. Ejemplo: Compra de atenciones de consulta externa realizada en el primer nivel de atención de las redes del MINSA, por ESSALUD

31. Gracias