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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD ( UN ENFOQUE DE INCLUSION SOCIAL Y PREVENCION DE LA DISCAPACIDAD)

PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD ( UN ENFOQUE DE INCLUSION SOCIAL Y PREVENCION DE LA DISCAPACIDAD). EDDY ESPINOZA ALVAREZ SEGURO INTEGRAL DE SALUD. SITUACION DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD .

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PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD ( UN ENFOQUE DE INCLUSION SOCIAL Y PREVENCION DE LA DISCAPACIDAD)

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  1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD(UN ENFOQUE DE INCLUSION SOCIAL Y PREVENCION DE LA DISCAPACIDAD) EDDY ESPINOZA ALVAREZ SEGURO INTEGRAL DE SALUD

  2. SITUACION DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD • Según la ENAHO continua correspondiente al mes de diciembre 2007 el 46,5% de la población del país se encuentra afiliado a algún tipo de seguro de salud. • Seguro Integral de Salud (SIS) 24,9%. • Seguro Social ESSALUD: 17,7%. • Otros seguros : 3,9%.

  3. ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PERÚ Fuente: ENAHO 2004 – 2006 Y ENAHO CONTINUA DIC 2007 - INEI

  4. Mejoras Cuantitativas en Aseguramiento Universal • El Seguro Integral de Salud a marzo del 2008 cuenta con: • 8´024,588 Asegurados • 7´953,420 corresponden al componente subsidiado y • 71,168 corresponden al componente semisubsidiado

  5. SIS: Porcentajes de la Población Asegurada por Quintil de Pobreza • El 68,2% de la población asegurada del SIS proviene de los quintiles más pobres (Quintil 1 y 2) Fuente: OIE – SIS - 2008

  6. SIS: Porcentajes de la Población Asegurada por Región Natural Mar 2008 • El 45,1% de la población asegurada del SIS corresponde a la Región de la Sierra Fuente: OIE – SIS - 2008

  7. SIS: FOCALIZACIÓN EN ZONAS RURALES • 53,5% de las atenciones se otorgaron en zonas rurales (Marzo – 2008) Fuente: OIE – SIS - 2008

  8. SIS: FOCALIZACIÓN EN ZONAS RURALES • 40,4% del valor de la producción fueron producidos en zonas rurales (Marzo – 2008) Fuente: OIE – SIS - 2008

  9. CARGA DE ENFERMEDAD • Históricamente el sector salud ha cumplido una serie de funciones con el fin de asegurar a la población un estado de salud que le permita desarrollar plenamente sus potencialidades. • Se han desarrollado indicadores que den cuenta del fenómeno de la muerte, pero que también incorporan aspectos relacionados con la funcionalidad y la calidad de la vida. Dentro de estos indicadores se inscriben los QUALYS (Quality Adjusted Life Years) y los DALYS (Discapacity Adjusted Life Years, que se han traducido como AVISA). • Se busca de acuerdo a la disponibilidad de recursos, tanto financieros como de oferta de servicios • 1) Incorporar, hasta donde sea posible, cualquier consecuencia para la salud que represente una pérdida de bienestar • 2) Considerar como únicas características personales la edad y el sexo. • 3) Dar idéntica consideración a idénticas consecuencias para la salud y 4) Utilizar el tiempo como la unidad de medida para la carga de la enfermedad.

  10. = 44+ 27.9 % 9 % PREVENCIÓN

  11. SEGUROS Y DISCAPACIDAD • Muchos trabajadores tienen seguro de invalidez que cubrirá en caso de que se han convertido en discapacitados, es decir antes de producido el evento que conduce a la discapacidad. • Esto esta en función del riesgo de perder la capacidad de generar ingresos.

  12. DISCAPACIDAD Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD I – SITUACIÓN ENCONTRADA • Los peruanos con discapacidad no son aceptados por las aseguradoras privadas dentro de sus programas de seguros. • La seguridad social cubre parcialmente la atención a discapacitados, a través de exclusiones, como prótesis y otras. • Dentro del diseño de los cinco planes de beneficios en salud del SIS se planteo, como exclusión, la atención de preexistencias; debido a las limitaciones financieras.

  13. DISCAPACIDAD Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD II • Actualmente en cumplimiento de las leyes y disposiciones legales, planes sociales dirigidos a la atención de la discapacidad se están desarrollando políticas de inclusión para dar cobertura de seguros a diferentes tipos de discapacitados. • En tal sentido estamos diseñando planes de beneficios para los diferentes tipos de discapacidad.

  14. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD - PEAS • El Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) corresponde a la cobertura de salud que cubre los problemas de salud y que todas las instituciones aseguradoras, tanto públicas como privadas, están en obligación de financiar. • Permite el acceso a la atención de salud que elevan la calidad de vida de los peruanos, respecto de las enfermedades que afectan a grandes sectores de la población.

  15. Enfoque propuesto para la adecuación de políticas de aseguramiento del SIS Nivel de atención Tipo intervención Objetivo de Politica Intervenciones costo-efectivas Atención primer nivel Reducir siniestralidad Intervenciones basadas en riesgos y daños Atención segundo nivel Plan Integral de aseguramiento Atención terciaria Análisis de riesgos Análisis de costos Evaluación de daños Fondo de enfermedades Catastróficas Enfermedades de Alto Costo y Daños Catastróficos

  16. MUCHAS GRACIAS

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