Musicien et maladies professionnelles

1. Musicien et maladies professionnelles Musician andOccupationalDiseases Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts www.medecine-des-arts.com

2. Musiciens chanteurs danseurs Maladies à caractère professionnel Maladies professionnelles circassiens plasticiens Artistes de rue et de variétés 1. Quelles sont les maladies en relation avec les pratiques musicales ? 2. Ces maladies, en quoi sont-elles ou non professionnelles ? (sur le plan médico-légal)

3. 1. Risques liés aux mouvements répétitifs 2. Risques de chute de plain pied 3. Risques liés à la manutention des instruments 4. Risques liés à l’ambiance sonore 5. Risques liés à l’environnement matériel 6. Risques routiers 7. Risques d’incendie 8. Risques liés aux voyages à l’étranger 9. Risques liés aux rythmes de travail 10. Risques liés aux ambiances climatiques 11. Risques liés aux interfaces ergonomiques 12. Risques psychosociaux 13. Risques liés à l’éclairage 14. Risques liés à la charge mentale

4. RAMAZZINI né en 1635 Des maladies qui attaquent les maîtres de musique, les chanteurs et tous ceux en général qui exercent leur voix Il n’y a aucun exercice si salutaire et si peu nuisible qui ne puisse causer de grands maux lorsqu’on en fait excès. Ce fait est connu des maîtres de musique, des chanteurs, des prédicateurs, des moines qui font retentir les temples de leurs psaumes Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts www.medecine-des-arts.com

5. Boccherini (violoncelle baroque) Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts www.medecine-des-arts.com

6. TEMOIGNAGES « Notre époque a développé une médecine de pointe pour le sportif, mais a ignoré les musiciens. Et nous trimballons une sorte de honte à avouer nos souffrances physiques comme si nous n’avions pas de corps. » Fleisher (pianiste) De nombreuses études sur ce sujet Grafman (pianiste) Des manifestations diverses Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

7. L’artiste est un athlète affectif Artaud (poète) Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts www.medecine-des-arts.com

8. H.SMITH a montré l’extraordinaire vélocité des doigts des pianistes capables « sans compter les mouvements du poignet, de l’avant-bras, des épaules, du tronc et ceux pour utiliser les pédales, de jouer 20 à 30 notes par secondes, ce qui comporte 400 à 600 actions motrices séparées » Smith reflectedupon the extraordinary demands on the piano player : « Without counting the motions of the wrist, forearm, shoulder and trunk, or thoseinvolved in the use of pedals, a speed of 20 to 30 notes per second mayinvolve 400 to 600 separate motor action. » Au cours d’un « presto » de Mendelssohn pour piano, d’une durée de 4 minutes 3 se- condes, Critchley a établi que 5595 notes furent jouées et que 72 mouvements des doigts des deux mains furent enregistrés par seconde. Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

9. ICSOM (48 orchestres symphoniques) • 2212 réponses (55 %) • 82 % ont eu des problèmes de santé • 76 % ont eu au moins un problème médical sévère vis-à-vis des effets sur leur performance • dont 66 % d’ordre musculo-squelettique • dont 36 % ont rapporté 4 problèmes sévères Fishbein, 1988 Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

10. Musculoskeletaldisorders Signes fonctionnels examen traitement Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

11. De Quervain’sdisease Tennis elbow Rotatorcufflesions Tendinitis and tenosynovitis Overuse Syndrome DOULEUR PAIN Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

12. Peripheral nerve pathology NeurologicDisorders Carpal tunnel syndrome Ulnar nerve atGuyon’sspace Ulnar nerve entrapmentat the elbow Thoracicoutlet syndromes FOURMILLEMENT TINGLING Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

13. DYSTONIE FOCALE/Focal Dystonia 1 à 2 musiciens sur 100 (NUTT) 1/3400 autres professions avec gestes répétitifs Prévalence 29,5/100000 Perte de contrôle lack of control Centre de consultation : 7 % (LEDERMAN) 24 % (HOSCHBERG) Histoire familiale de sujet dystonique dans 1 cas sur 2 Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

14. Sexe ratio : 4 hommes pour 1 femme Âge moyen entre 30 et 40 ans La probabilité d’avoir une dystonie dépend de l’instrument joué Relation entre l’instrument joué et le type de dystonie (forme et latéralité) • Main droite du pianiste • Main gauche du violoniste, altiste • Main droite du clarinettiste Une variété de symptômes subtils au début Manque de fluidité, gêne récurrente Perte du contrôle moteur Flexion involontaire d’un ou plusieurs doigts Perte de précision Doigts adhérents aux clés Perte de contrôle de l’embouchure

15. Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

16. Absence de douleur Trouble « lié à une fonction »

17. Altenmüller

18. Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

19. Altenmüller

20. Altenmüller Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

21. dystonie Hochberg 2000

22. Elbert, 1998

23. Afférences dysfonctionnelles Perfectionnisme anxiété Gestes répétitifs Répertoire, style de musique Niveau d’exigence Contraintes sensori-motrices spatiales latéralité Prédispositions Sexe masculin Facteurs héréditaires

24. Jaume Rosset i Llobet Collection médecine des arts®

25. Jaume Rosset i Llobet Collection médecine des arts®

26. Bouche et Embouchure Lipproblems Lesions of the cheek muscles Lesions of the palate and larynx Lesions of teeth and gum Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

27. OtolaryngologicDisorders The intraoral pressures required to playwind instruments may cause a variety of otolaryngologic disorders Velopharyngealincompetence Laryngoceles Pharyngoceles Pneumatoceles Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

28. Trouble auditifs HearingDisorders Hypoacousie/Hearingloss Hyperacousie/Hyperacusis Acouphène/ Tinnitus Diplacousie/Diplacusis The noise levels put out by a non-amplified musical instrument oscillatebetween 80 and 100 db(A) dependingupon instrument and the piecebeingplayed. Sound levels of rock concerts can range from 100 to 115 db(A), withpeaklevels of 150 db(A). Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

29. DermatologicDisorders Dermatose/Allergy and Hypersensitivity (colophony) Chéilite/Cheilitis (Wind instruments) (Flautist’schin) Acné du violoniste/fiddler’s neck Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

30. Définition Trac/Stage Fright/Performance anxiety Burn out Depression Une peur ou une angoisse irraisonnée que l’on ressent avant d’affronter une épreuve, d’exécuter une résolution et que l’action dissipe généralement. (Petit Robert) Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

31. STRESS Musiciens d’Orchestre Étudiants Musiciens Séparation de la famille Horaires irréguliers Monotonie des répétitions voyage Incertitude vis-à-vis du futur emploi Compétition professionnelle avec collègue Horaires irréguliers 43 % 80 % 45 % 51 % 43 % 20 % 42 % Troubles musculo-squelettiques 71,1% • Musiciens les plus angoissés • Musiciens les moins angoissés 59,8%

32. Maladies professionnelles en Europe, quelques points médico-légaux 1. Il existe une liste européenne de maladies professionnelles Allemagne Autriche Belgique Danemark Espagne Finlande Grèce Italie Luxembourg Portugal Suède Suisse 2. De nombreuses disparités en Europe De la déclaration de la maladie professionnelle De la reconnaissance de la maladie professionnelle De la réparation de la maladie professionnelle L’activité musicale ne figure dans aucun groupe professionnel Aucun tableau ne prend en compte la spécificité de la pratique musicale Les voies de recours hors tableaux des maladies professionnelles sont très limitées Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

33. Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

34. Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

35. Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

36. Evaluer Les maladies des musiciens figurant sur une liste de maladies professionnelles, sont-elles déclarées ? sont-elles reconnues comme professionnelles? sont-elles indemnisées et comment ? Un travail précis doit être mené sur la dystonie de fonction et sur les problèmes posés dans le cadre de leur prise en charge dans le cadre des maladies professionnelles ? Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

37. Objectifs Utiliser tous les moyens de déclaration et de recours dans chaque pays Etudes épidémiologiques d’évaluation des maladies professionnelles des musiciens en Europe programme de recherche sur la dystonie focale (notamment sur le dépistage) programme de réduction des TMS (divisés par 2 en 10 ans) programme de réduction du stress (divisé par 3 en 10 ans) Docteur ARCIER Président fondateur de l’Association Européenne Médecine des Arts

38. Médecine des Arts INFORMATION conférences congrès lettre d’information site Internet Revue Médecine des Arts collection d ’ouvrages ASSOCIATION Européenne Commissions Animation Aide Soutien Consultation pluridisciplinaire gratuite FORMATION Stages Master-classes Diplôme Médecine des Arts Recherche Clinique Veilles bibliographiques Traitements Pédagogie Réseau Prévention Docteur ARCIER 05 63 20 08 09 WWW.medecine-des-arts.com