ALUEELLINEN SEMINAARI Vammalan aluesairaala 2.11.2006 Sirpa Hankela projektip llikk , yliopettaja Tutkimus- ja kehity

1. ALUEELLINEN SEMINAARI Vammalan aluesairaala 2.11.2006 Sirpa Hankela projektip��llikk�, yliopettaja Tutkimus- ja kehityspalvelut Pirkanmaan ammattikorkeakoulu Anne Marjam�ki laatukoordinaattori Vammalan aluesairaala

2. PIRCOX - Tekonivelpotilaan hoito- ja palveluketjun kehitt�misprojekti Pirkanmaalla Kesto: 1.10.2003-30.9.2004 (1 vuosi) Tavoite: Tekonivelsairaala Coxan toiminnan kehitt�minen Rahoittaja: Tykes VERCOX - Tekonivelpotilaan hoito- ja palveluketjun  verkostoprojekti Pirkanmaalla Kesto: 1.3.2005-28.2.2007 (2 vuotta) Fokus: Leikkausta edelt�v�n valmennus Leikkauksen j�lkeinen hoito ja kuntoutus Verkostoyhteisty�, verkostotoimintamalli Hoito- ja palveluketjun mallinnus Rahoittaja Tykes P��t�sseminaari 6.2.2007 klo 9-16, PIRAMK auditorio, Kuntokatu 4 PIRCOX - VERCOX

3. Perusanalyysi: Nykytilanteen kartoitus (PIRCOX/Kev�t 2003) Havainnointi, dokumenttien analysointi, haastattelut Matriisi jatkohoitopaikkojen tilanteesta (p�ivitetty 2004) Koko hoitoprosessia arvioiva potilaskysely (N=558)/PIRCOX Tiedon keruu 11/2003 - 06/2004 Tiedon keruu Coxassa 2kk j�lkitarkastuksen yhteydess� Itsearviointiseminaari PIRAMKissa / Anne Marjam�ki Osallistujat: Jatkohoitopaikkojen yhdyshenkil�t, Tekonivelsairaala Coxan ja PIRAMKin edustajat Arvioinnin l�ht�kohtana EFQM ja CAF Arviointikohteet: Verkostoyhteisty�n vahvuudet ja parantamisalueet Tekonivelpotilaan hoitoprosessin toteutuminen � vahvuudet ja parantamisalueet VERCOX: L�HT�TILANTEEN JA KEHITT�MISTARPEIDEN KARTOITUS

4. Coxan jatkohoitopaikat (kokeneimmat): Hatanp��n sairaala, Tampere M�nt�n seudun terveydenhuoltoalue / M�nt�n sairaala Valkeakosken aluesairaala Vammalan aluesairaala Kangasalan seudun terveyskeskuksen kuntayhtym� Nokian terveyskeskus Yl�j�rven terveyskeskus Tekonivelsairaala Coxa Pirkanmaan ammattikorkeakoulu ____________________________________________________ (Coxan muut jatkohoitopaikat: Pirkkalan tk, H�meenkyr�n tk, Valkeakosken tk, Virtain tk, Veljeskoti) VERCOX: TOIMIJAT

5. kartoittaa tekonivelpotilaiden ja kunta-asiakkaiden odotuksia, kokemuksia ja tarpeita arvioida ja kehitt�� leikkausta edelt�v�� valmennusta ja leikkauksen j�lkeist� hoitoa ja kuntoutusta  mallintaa ja dokumentoida tekonivelpotilaiden hoitoketju ja verkostotoimintamalli Pirkanmaalla  rakentaa tekonivelpotilaiden pre- ja postoperatiivisen hoidon ja kuntoutuksen alueelliset laatusuositukset tukea sis�isin� asiantuntijoina toimivan projektiryhm�n osaamista, uudistumista ja ty�hyvinvointia. VERCOX: TAVOITTEET

6. VERCOX: TOIMINTAMALLI

7. Hatanp��n sairaala (HASA) vuodeosastohoidon p��llikk� Paula Hakala sh Irja J�rvensivu Kangasalan seudun terveys- keskuksen kuntayhtym� jyh Sirkka J�rvensivu sh Ulla M�kinen M�nt�n seudun terveyden- huoltoalue / M�nt�n sairaala vs. jyh Kaisa Kaihlaniemi-Liukko sh Anne Rantanen Nokian terveyskeskus yh Tiina M�kinen ft Sirpa Pihlaja Vammalan aluesairaala (VAS) va yh Eila Tuomisto ft Maire L�nnqvist ft, laatukoordinaattori Anne Marjam�ki VERCOX - OHJAUSRYHM�

8. Hatanp��n sairaala ft Anne Ahlstedt ft Leena Kangas-Viri sh Irja J�rvensivu Kangasalan seudun terveys- keskuksen ky ft Jarno Peltovako sh Ulla M�kinen M�nt�n seudun terveyden- huoltoalue / M�nt�n sairaala ft Sirpa K�lvinm�ki sh Pirkko M�kinen Nokian terveyskeskus ft Sirpa Pihlaja sh Hilkka Liuhala Valkeakosken aluesairaala ft Taina Salvola sh Anneli M�ki VERCOX - PROJEKTIRYHM�

10. VERCOX: KEHITT�MISTOIMINTA ERI TASOILLA JA TAHOILLA

11. MIT� ON SAATU AIKAAN?

12. Kyselylomakkeen laadinta ja esitestaus potilailla Kyselylomakkeen sis�lt� kattaa hoitoketjun vaiheet (60 kysymyst�) Odotusaika leikkaukseen Leikkausta edelt�v� ohjaus Siirtyminen jatkohoitoon Hoidon ja kuntoutuksen toteutuminen jatkohoitopaikassa Kotiutus ja kotona selviytyminen Kontrollik�ynnit Kohderyhm� 2005 Coxassa tekonivelleikatut potilaat Kyselyn toteutus Tutkimusluvat 7 organisaatioon Kyselylomakkeiden l�hett�minen Projektiryhm�l�iset omissa organisaatioissaan etsiv�t osoitteet ja l�hettiv�t lomakkeet sek� palautuskuoret potilaille L�hetetyt lomakkeet N=569, palautuneet N=439, vastaus% 77 Potilaat l�hettiv�t nimett�min� vastauslomakkeet PIRAMKiin Tulosten analysointi Tilastollinen analyysi Avoimien kysymysten sis�ll�n analyysi Tulokset Yhteenvetotulokset Organisaatiokohtaiset tulokset Organisaatiokohtaiset kehitt�mishaasteet TEKONIVELPOTILAIDEN ARVIOINTIPALAUTEKYSELY

13. PIRCOX: Kuntaseminaari I (11.5.2004) Fokus: Mit� jonottaminen maksaa? Mit� oikea-aikaisesti suoritettu tekonivelleikkaus maksaa?  VERCOX: Kuntaseminaari II (13.5.2005) Fokus: Hoitotakuu VERCOX: Kuntaseminaari III (12.5.2006) Fokus: �Kun ostat tekonivelleikkauksen, ostat koko prosessin�  KUNTA-ASIAKKAIDEN ODOTUKSET, TARPEET JA KOKEMUKSET

16. PROSESSIAJATTELUPROSESSIJOHTAMINENPROSESSIEN KUVAAMINENPROSESSIMALLINNUSMALLINTAMINENYdinty�prosessien ja niit� tukevien ty�prosessien yksityiskohtainen kuvaaminen ja arviointi

18. PROSESSIEN KUVAAMISEN HY�DYT Hy�dyt johtamiselle Nykytilanne n�kyv�ksi K�yt�nn�n ty�n n�kyv�ksi Muutosty�n alkuunsaattaminen Luo edellytyksi� kunta- ja palvelurakenneuudistukselle Tuo esille palveluj�rjestelm�n puutteet ja vahvuudet Kehitt�misresurssien oikeanlaisen kohdentamisen Toiminnan tehostaminen J�rjestelm�keskeisyydest� asiakaskeskeisyyteen Yhteisty� potilaan kanssa Potilas kokee saavansa hyv�� palvelua Tehostaa palvelujen ylikunnallista koordinointia Hy�dyt k�yt�nn�n ty�tekij�lle Ty�ntekij�ll� mahdollisuuden analysoida omaa ty�t��n Prosessien kuvaaminen ja dokumentointi on kehitt�misen l�ht�kohta Asettaa rutiinit kyseenalaiseksi Tuo esille k�yt�nn�n ty�h�n liittyv�t puutteet ja vahvuudet Luo yhten�isen laatuty�n viitekehyksen Tekee ty�st� tavoitteellista ja asiakasl�ht�ist� Toiminnan kehitt�minen perustuu kokonaistavoitteisiin ja potilaan tarpeisiin Selkiytt�� eri toimijoiden v�lisi� rooleja Selkiytt�� vastuurajapintoja Toimii tehokkaana perehdytyksen apuv�lineen� Tehokas ty�v�line kehitt�miskeskusteluihin

19. Auttaa ty�ntekij�it� ymm�rt�m��n omassa ty�yksik�ss� tehty ty� ja hahmottamaan kokonaisuus sek� oma osuus t�m�n kokonaisuuden tuottamisessa Auttaa ymm�rt�m��n asioiden v�lisi� yhteyksi� ja luomaan yhteiset n�kemykset toiminnan tavoitteista Helpottaa toimintatavoista sopimista Edist�� prosessissa toimivien ihmisten eri osapuolten v�list� yhteisty�t� ja antaa mahdollisuuksia toimia joustavasti eri tilanteiden vaatimusten mukaisesti Yhteisty�n ulottaminen yli organisaatiorajojen Keskityt��n toiminnan onnistumisen kannalta keskeisten ja v�ltt�m�tt�mien ty�vaiheiden tunnistamiseen (= kriittisten tekij�iden tunnistaminen) Prosessien suorituskyvyn mittaaminen ja suorituskyvyn parantaminen PSHP:n prosessien kuvauksen malli PSHP: PROSESSIKUVAUSTEN TARKOITUS

20. Prosessiajattelu QPR-ohjelma:Toimintaprosessienhallinta ja ohjaus Ryhm�ty�skentely Dialogi Yhdess� ajattelemista, jossa kunnioitetaan keskin�ist� ajatustenvaihtoa Kesken��n eri mielipidett� edustavat pystyv�t l�yt�m��n yhteist� k�sityksist��n Verkostoituminen ja vertailukehitt�minen Alueellisesti (esim. alueelliset seminaarit) Valtakunnallisesti (esim Benchmarking-seminaari) Kansainv�lisesti (esim. Opintomatka Ruotsiin) Arviointi Itsearviointi (Itsearviointiseminaari II 18.1.2007) Vertaisarviointi Ulkopuolinen arviointi (Mawell Oy) Vuoropuhelu sidosryhmien kanssa Ohjausryhm� L��k�rit (seminaarit) Hankkeen toimijaorganisaatioiden edustajat Kotihoitohenkil�st� Kuntap��tt�j�t 3. sektori � Nivelpiiri ja Suomen nivelyhdistys, Yksityinen sektori VERCOX: MALLINNUKSEN TY�V�LINEET/KEINOT

21. Mallinnuksen asiantuntijat Vastuu: laatukoordinaattori Anne Marjam�ki, VAS Ohjaus ja auditointi: Konsultti Mawell Oy/ 4 asiantuntijap�iv�� Mallinnussuunnitelma Projektiryhm�l�isten koulutus (19.5.2005; 16.6.2005; 18.8.2005) Prosessien kuvaamisen/mallintamisen periaatteet, Mallinnuksen hy�dyt organisaatiolle ja asiakkaille Mallinnuksen rakenne ja ohjeistus PSHP:n prosessien mallinnuksen ohje QPR ProcessGuide -ohjelma / Mawell Oy Kuvattavien osa-prosessien m��ritt�minen Nykytilanne n�kyv�ksi Ty�ryhmien perustaminen Alkava artroosi/artroosi, hoito ja ohjaus perusterveydenhuollossa Preoperatiivinen vaihe Postoperatiivinen hoito ja kuntoutus jatkokuntoutuspaikoissa Postoperatiiviset seurannat VERCOX: MALLINNUKSEN ETENEMINEN VAIHEITTAIN (1/3)

22.

23. 22.-23.9. 2006 Prosessivaiheiden mallinnus ja potilaskyselylomakkeen laadinta Kukin ty�ryhm� mallinsi yhden prosessivaiheen (Coxan ulkopuoliset vaiheet) Ty�ryhm� 1. Vaihe ennen ensik�ynti� Ty�ryhm� 2. Ensik�ynnist� tulotarkastukseen Ty�ryhm� 3. Postoperatiivinen hoito ja kuntoutus Ty�ryhm� 4. Seurannat Potilaskyselylomakkeen laadinta ty�ryhmitt�in Jokaisen mallinnusvaiheen kriittiset tekij�t ilmenev�t kyselylomakkeessa 60 kysymyst� Asiakkaan tyytyv�isyys dokumentoitu jokaisessa vaiheessa 6.-7.10. 2006 Mallinnuksen eri vaiheiden asiantuntijaohjaus ty�ryhmitt�in Leena Meril�inen / Mawell Oy 17.11.2005 Mallinnuksen vaiheiden esitt�minen ja arviointi (Koko ryhm�) Jokainen ryhm� arvioi toisen ryhm�n tuottamaa mallinnusta (vertaisarviointi) Ulkopuolinen asiantuntija-arviointi/ Mawell Oy Leena Meril�inen 15.12.2005 Coxan yl�tason prosessikuvaukset integroitu VERCOX hoitoketjumallinnukseen VERCOX: MALLINNUKSEN ETENEMINEN VAIHEITTAIN (2/3)

24. TEKONIVELPOTILAAN HOITOKETJU PIRKANMAALLLA

25. 2.-3.2.2006 Benchmarking-seminaari �Tekonivelpotilaan hoitoketjun mallinnus Pirkanmaalla� 16.2.2006 Preoperatiivisen vaihe: mittarit ja asiakaspalaute Ty�ryhm� 1 ja 2 yhdess� 27.4.2006 Postoperatiivinen vaihe: mittarit ja asiakaspalaute Ty�ryhm� 3 ja 4 yhdess� 18.5.2006 Tekonivelpotilaiden asiakaspalautekyselyn tulokset Asiakaspalautteen hy�dynt�minen eri vaiheissa 15.6.2006 Mittareiden kooste 14.9. ja 19.10.2006 Kriteerit/tavoite, mittarit ja tulokset Tasapainotetun mittariston (BSC) n�k�kulmien mukaisesti Talous Asiakas Prosessi Oppiminen ja kehitt�minen (henkil�st�) Hoitoketjun eri vaiheille: Kriteerit, mittarit ja tulokset Vaihe I: Vaihe ennen ensik�ynti� � Ensik�ynti Coxassa Vaihe II: Ensik�ynnist� � Tulotarkastukseen Coxassa � Tekonivelleikkaus Coxassa Vaihe III: Leikkauksen j�lkeinen vaihe jatkohoitopaikassa 28.11.2006 Mallinnuksen auditointi / Mawell Oy Timo Koistinen 14.12.2006 Coxan ohjeiden linkitt�minen prosessien eri vaiheisiin VERCOX: Mallinnuksen eteneminen vaiheittain (3/3)KRITEERIEN JA MITTAREIDEN LAADINNASTA

26. Prosessikuvaus ~ hyv� k�yt�nt� ~ kriteerit ~ laatusuositus Integrointi PSHP:n Arthroosi-hoitoketjuprojekti (valmisteilla) Arthroosipotilaan K�yp� hoito �suositus (valmisteilla) Hyv�ksyminen - sitoutuminen Coxan palaveri 11.12.2006 PSHP/YLVAn palaveri 15.12.2006 Levitt�missuunnitelma, sitouttaminen, p�ivitt�minen Pirkanmaan alueella Koulutus Pirkanmaan alueen terveyskeskukset Ei VERCOX-hankkeessa mukana olevat muut jatkohoitopaikat Valtakunnallisesti (vrt. SITRAn terveydenhuollon tavoitteet) Jatkokehitt�minen Mahdolliset kehitt�mis- ja koulutushankkeet Sosiaali- ja terveysministeri�? SITRA? TYKES? PSHP/YLVA? ALUEELLISET LAATUSUOSITUKSET

27. Tavoite 1:Kartoittaa tekonivelpotilaiden ja kunta-asiakkaiden odotuksia, kokemuksia ja tarpeita Tavoite 2: Arvioida ja kehitt�� leikkausta edelt�v�� valmennusta ja leikkauksen j�lkeist� hoitoa ja kuntoutusta Tavoite 3: Mallintaa ja dokumentoida tekonivelpotilaiden hoitoketju ja verkostotoimintamalli Pirkanmaalla Tavoite 4: Rakentaa tekonivelpotilaiden pre- ja postoperatiivisen hoidon ja kuntoutuksen alueelliset laatusuositukset VERCOX LAATUK�SIKIRJAN MUODOSSAQPR-ohjelma rakentaa laatuk�sikirjan rungon

28. Hoitoketju (PSHP) Yhdess� tehty sairaus- tai oirekohtainen sopimus siit�, kuinka potilaiden tutkimukset, hoito ja seuranta j�rjestet��n alueellisesti Ohjaa hoidon porrastusta ja ty�njakoa erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon v�lill� Perustuu l��ketieteellisen tiedon osalta hyv�ksyttyyn valtakunnalliseen hoitosuositukseen ja tutkittuun n�ytt��n perustuvaan tietoon. 

30. KIITOSsirpa.hankela@piramk.fi050 527 9947