Monserrat Páez Villa R1P Dra. Estrada Hospital Ángeles del Pedregal Ago 2010

1. PediatricKidneyTransplantationRon Shapiro, MD, Minnie M. Sarwal, MD, PhDPediatrClin N Am 57 (2010) 393–400 pediatric.theclinics.com Monserrat Páez Villa R1P Dra. Estrada Hospital Ángeles del Pedregal Ago2010

2. Historia • Hace 50 años la ERT era unaenfermedad mortal • El 1er trasplanteexitosofue en 1954 en adultos entre gemeloshomocigotos • Los rangos de sobrevida a un añoeran de 50-70%, dependiendo del donador y de lasdosisaltas de esteroides y susefectosadversos • Cyclosporina a finales de los 70’s aumento el rango a 75-85% • A finales de los 80’s aparecen los agentesinmunosupresores (tacrolimus,mofetilmycofenolato y agentesinductores de anticuerpos)

3. Historia

4. Incidencia y Tendencia • La SociedadCooperativa de Trasplante Renal Pediátrico de Norteaméricareporta 10762 trasplantesrealizados • The United Network of Organ Sharing mantiene sistema de prioridad en el trasplante pediátrico asignando puntos adicionales a receptores menores de 11 años de edad en la lista de espera de un riñón de donador de cadáver

5. Incidencia y Tendencia • En el 2005 se confierepreferencia en la asignaciónde aloinjertos de cadáverdonadorjóven (<35 años) a pacientespediátricosmenores de 18 años • Aumentóel número de trasplantes de 188 a 211 con unadisminución de tiempo de espera de 350 días a 119 días • Tambiénaumentó el número de aloinjertos HLA-no compatibles y el número de muertostrasplantados

6. Incidencia y Tendencia • Estudio demográfico de trasplante renal pediátrico en la última década: • 20% receptores < 6 años de edad • 25% prematuramente • Mayoría en adolescentes • Pacientespediátricosrecibenriñones con menorcompatibilidadque los adultos • Solo el 5% de los pacientes pediátricos reciben riñones no compatibles antígeno HLA comparado con 14% de los adultos

7. Indicaciones para enlistarse • Las causas de ERT son diferentes en pediatría que en el adulto

8. Lista de Espera • Sólo el 16-17% se dializa • Contraindicaciones para trasplante renal: • Múltiplesenfermedades • Pobrepronóstico • Tumor maligno no tratable • Infección no tratable • Retrazo mental severoaislado

9. Evaluación del receptor

10. Selección del donador • 80% padres • 20% cadaver de jóvenesadultos o adolescentes sin necrosis tubular aguda, de adecuado tamaño y si el receptor es < 6 años

11. Cirugía • En adolescentes y niños > 30 kg igual a la del adulto con exposición retroperitoneal y anastomosis a la arteria y vena iliaca externa • En niños de 10 kg o menos se realiza laparotomía de línea media con anastomosis vascular a nivel de la vena cava y la aorta • Niños con previos procedimientos intraabdominales, accesos vasculares o trombosis de vasos mayores se debenevaluarparaseleccióncorrecta del tamaño del riñondonado, yaquedebenseranastomosados a vasosmáspequeños

12. Cirugía • Reimplantación ureteral • Ureteroneocistostomíaextravesical simple • Técnicas antirreflujo formales abiertas • Sobrehidratación para asegurar la adecuada perfusión • Riñonesadultos en niñospequeñospuedenproducirfallacardiaca

13. Cirugía • Adecuar el volumenesnecesarioparaasegurarunabuenapresión de perfusión del nuevoriñón(presiónsistólica de 130 mm/Hg) • Manitol 1 g/kg y Furosemide 1 mg/kg • Seguir UH en el post operatorio inmediato • Reemplzar 1ml/1ml por un GU de 300 ml/h o menos y 0.8 ml/1 ml por GU > 300 ml/h

14. Desensibilización en niños • 3% de los niños a trasplantar han sido trasplantados o han recibido trasfunsiones y tienen alosensibilización y un panel de anticuerpos reactivos de más del 80% • Dosis altas de Inmunoglobulina sola o con rituximab

15. Disfunción del injerto • Retrazo en la función del injerto: necesidad de diálisis en la 1ª semana. • Daño por isquemia-reperfusión(> en riñón de cadáver) • Rechazo: • Agudo: • Por inmunosupresores: nefrotóxicos(inhibidores de calcineurina, cyclosporina y tacrolimus) • Humoral • Celular • Tardío: Nefropatía crónica de aloinjerto, fibrosis intersticial/atrofia tubular • Complicaciones: trombosis o estenosis arterial, trombosis venosa, falla de la anastomosis ureteral, estenosis o reflujo y colecciones (hematomas, seromas o linfoceles)

16. Factores de Riesgo • Edad del receptor • Tipo de donador • Rechazo • Raza del receptor • Enfermedad recurrente • Compatibilidad • Sensibilización

17. Limitaciones • Efectos adversos de corticoesteroides e inmunosupresores

18. Conclusiones