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G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,

UHLIN. La maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes, passe-t-elle par l’application systématique des recommandations ?. G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b , S Belorgey a , A Andremont b , JC Lucet a

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G Birgand a , I Lolom a , E Ruppe b , L Armand-Lefèvre b ,

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Presentation Transcript

  1. UHLIN La maîtrise de la diffusion des bactéries hautement résistantes,passe-t-elle par l’application systématique des recommandations ? G Birgand a, I Lolom a, E Ruppe b, L Armand-Lefèvre b, S Belorgey a, A Andremont b , JC Lucet a a Unité d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris b Service de Microbiologie, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris RICAI 2012

  2. IntroductionLa situation épidémiologique ERG EPC E.Faecium VR EARSS 2010 Kp Carba-R EARSS 2010

  3. Introduction Les recommandations nationales • Chambre individuelle + précautions particulières des patients porteurs (PCC pour les patients contacts) • 2 unités dédiées distinctes porteurs et contacts avec personnel paramédical dédié 24/24 • Arrêt des transferts des porteurs et des contacts • Limiter les admissions aux urgences • Enquête de portage fécal: dépistage J0, J7, J15 • Information des établissements extérieurs lors de transferts • Conséquences: • Médicales: perte de chance possible • Désorganisation du service • Perte d’activité du service Haut conseil de santé publique, Mars 2010

  4. Objectifs Description des épisodes de BHR durant 3,5 années consécutives dans un CHU de 950 lits Description des stratégies de maîtrises de la diffusion adaptées à l’analyse de risque épidémique

  5. MéthodesDescription des épisodes 22 épisodes de janvier 2009 à juin 2012: • 11 Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides • 5 vanA • 4 vanB • 2 inconnus • 11 Entérobactéries productrices de carbapénémases • 8 porteur d’OXA-48: 6 K. pneumoniae et 5 E. cloacae • 2 KPC • 1 E. coli NDM1

  6. MéthodesAnalyse du Risque Epidémique • Facteurs liés au service: • Charge en soins : patients porteurs et présents • Sensibilisation du service au risque infectieux : expérience passée • Organisation du service : mobilisation de l’encadrement • Observance à l’hygiène des mains: consommations de SHA • Localisation du patient porteur et géographie du service • Nombre de patients contact • Consommation globale en antibiotiques du service • Facteurs transversaux: • Place et dynamisme de l’EOH dans l’établissement • Capacité du laboratoire de microbiologie à répondre à une situation de crise • Expérience du laboratoire dans l’identification des BHR • Enrichissement des prélèvements, disposition d’une technique de PCR • Implication et réactivité de la direction Hygienes 2012– Vol XX – n°3

  7. MéthodesAnalyse du Risque Epidémique • Facteurs liés à l’exposition : • Délai entre l’admission et la découverte du portage • Facteurs liés à la quantité de BHR : • Le prélèvement positif : infection > colonisation > portage • L’antibiothérapie du patient porteur • L’aspect semi-quantitatif de l’examen direct ou de la culture • Facteurs liés à la dépendance en soins : • L’autonomie du patient • La continence du patient • La présence de dispositif invasif : sondage urinaire Hygienes 2012– Vol XX – n°3

  8. MéthodesStratégies de maîtrise Admission d’1 pt connu porteur ou identifié <48h • Pas de notion de « contact » • Chambre seule • Précautions particulières • Organisation des soins • Dépistage transversal hebdomadaire

  9. MéthodesStratégies de maîtrise Découverte >48h après admission Admission d’1 pt connu porteur ou identifié <48h • Pas de notion de « contact » • Chambre seule • Précautions particulières • Organisation des soins • Dépistage transversal hebdomadaire • Patients porteurs et « contacts » • Chambre seule • Précautions particulières • Organisation des soins • Arrêt des transferts • Limitation des admissions • Renforcement en personnel • Dépistage transversal J0, J7

  10. MéthodesStratégies de maîtrise • Admission d’1 pt • connu porteur ou identifié <48h • Pas de notion de « contact » • Chambre seule • Précautions particulières • Organisation des soins • Dépistage transversal hebdomadaire Découverte >48h après admission Découverte d’1 cas secondaire • Patients porteurs et « contacts » • Chambre seule • Précautions particulières • Organisation des soins • Arrêt des transferts • Limitation des admissions • Renforcement en personnel • Dépistage transversal J0, J7 • Patients porteurs et « contacts » • Chambre seule ou regroupement • Précautions particulières • Organisation des soins • Arrêt des transferts • Limitation des admissions • Dépistage transversal J0, J7 • 1 unité porteurs + contacts avec personnel dédié 1er dépistage négatif = reprise des admissions 2ème dépistage négatif = reprise des transferts

  11. MéthodesStratégies de maîtrise • Admission d’1 pt • connu porteur ou identifié <48h • Pas de notion de « contact » • Chambre seule • Précautions particulières • Organisation des soins • Dépistage transversal hebdomadaire Découverte >48h après admission Découverte d’1 cas secondaire Situation épidémique • Patients porteurs et « contacts » • Chambre seule • Précautions particulières • Organisation des soins • Arrêt des transferts • Limitation des admissions • Renforcement en personnel • Dépistage transversal J0, J7 • Patients porteurs et « contacts » • Chambre seule ou regroupement • Précautions particulières • Organisation des soins • Arrêt des transferts • Limitation des admissions • Dépistage transversal J0, J7 • 1 unité porteurs + contacts avec personnel dédié • Patients porteurs et « contacts » • Chambre seule ou regroupement • Précautions particulières • Organisation des soins • Arrêt des transferts • Limitation des admissions • Dépistage transversal J0, J7 • 2 unités dédiées distinctes pour porteurs et contacts avec personnel dédié 1er dépistage négatif = reprise des admissions 2ème dépistage négatif = reprise des transferts

  12. RésultatsCaractéristiques individuelles

  13. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Pas de notion de « contact » Patient porteur Chambre individuelle Précautions particulières Organisation des soins Dépistage transversal hebdo Patients connus porteur à l’admission 4 ERG + 6 EPC = 10

  14. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Pas de notion de « contact » Patient porteur Chambre individuelle Précautions particulières Organisation des soins Dépistage transversal hebdo Patients connus porteur à l’admission 4 ERG + 6 EPC = 10 3 Episodes avec cas secondaires

  15. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Pas de notion de « contact » Patient porteur Chambre individuelle Précautions particulières Organisation des soins Dépistage transversal hebdo Patients connus porteur à l’admission 4 ERG + 6 EPC = 10 3 Episodes avec cas secondaires 2 épisodes à 1 cas 1 ERG (J+18) + 1 EPC (J+53) Patients porteurs Sectorisation 1/2 Personnel dédié 1/2 Patients « contact » PCC 2/2 Dépistage hebdo 2/2 • Personnel renforcé 2/2 • Arrêt des transferts et admissions 2/2

  16. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Pas de notion de « contact » Patient porteur Chambre individuelle Précautions particulières Organisation des soins Dépistage transversal hebdo Patients connus porteur à l’admission 4 ERG + 6 EPC = 10 3 Episodes avec cas secondaires 1 épisodes à 2 cas ERG (J+32) 2 épisodes à 1 cas 1 ERG (J+18) + 1 EPC (J+53) Patients porteurs Patients « contact » PCC Dépistage hebdo Patients porteurs Sectorisation 1/2 Personnel dédié 1/2 Patients « contact » PCC 2/2 Dépistage hebdo 2/2 • Personnel renforcé • Arrêt des transferts et admissions • Personnel renforcé 2/2 • Arrêt des transferts et admissions 2/2

  17. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Découverte >48h après admission 7 ERG + 5 EPC = 12

  18. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Découverte >48h après admission 7 ERG + 5 EPC = 12 Patients porteurs Précautions particulières 12/12 Patients « contact » PCC 12/12 Dépistage hebdo 12/12 Arrêt des transferts et admissions 5/12 => PCR 2/12 Renforcement en personnel 4/12

  19. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Découverte >48h après admission 7 ERG + 5 EPC = 12 Patients porteurs Précautions particulières 12/12 Patients « contact » PCC 12/12 Dépistage hebdo 12/12 Arrêt des transferts et admissions 5/12 => PCR 2/12 Renforcement en personnel 4/12 2 Episodes avec cas secondaires 5 ERG (J+3) et 4 ERG (J+5)

  20. RésultatsStratégies de maîtrise de la diffusion Découverte >48h après admission 7 ERG + 5 EPC = 12 Patients porteurs Précautions particulières 12/12 Patients « contact » PCC 12/12 Dépistage hebdo 12/12 Arrêt des transferts et admissions 5/12 => PCR 2/12 Renforcement en personnel 4/12 2 Episodes avec cas secondaires 5 ERG (J+3) et 4 ERG (J+5) Patients porteurs Sectorisation (1/2) Personnel dédié (2/2) Patients « contact » Sectorisation (1/2) Personnel dédié (1/2) Dépistage hebdo (2/2) Arrêt des transferts et admissions (1/2) => PCR

  21. Discussion (1) 17 épisodes en 2012!!! Centre hospitalier avec une des plus large expérience en France Et le phénomène s’amplifie en 2012

  22. Discussion (2) • Recommandations nationales difficiles d’application : • Expérience locale suggérant la possibilité de graduer les mesures en fonction du risque épidémique • Cependant… nécessité de certains pré-requis • Implication de l’équipe d’hygiène • Connaissance du service affecté • Information jour/après-midi/nuit • Système d’alerte pour porteurs et contact • Implication du laboratoire de bactériologie • Rapidité d’analyse : alerte et PCR de confirmation • Implication des servicesimpactés • Implication de la direction • Renforcement en personnel

  23. Quelles expériences tirer des situations épidémiques? Retard a l’identification de la BHR Transmission plus facile des ERG ? Durée de séjour et lassitude des équipes Les obstacles Difficulté du cohorting commun entre les services Transfert vers les secteurs d’aval des porteurs prolongation de durée de séjour Discussion (3)

  24. Une adaptation des recommandations à chaque situation semble être possible Nécessité absolue de nombreux pré-requis Poursuite nécessaire du dépistage des patients « contacts » Survenue de cas secondaires sous PC Réactivité indispensable pour élever le niveau de mesures Conclusion

  25. Merci de votre attention

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