TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGÍA ICTUS

1. TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGÍAICTUS

2. ACV:1).-Es la causa más importante de morbilidad y discapacidad en Europa.2).-2ª causa de demencia.3).-Es la causa más frecuente de epilepsia en ancianos.4).- Causa frecuente de depresión. .

3. Revista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física 2009Rehabilitación 2010: 44:60-8.

4. Los pacientes con ACV, que precisen de ingreso hospitalario deben ser ingresados en UNIDAD DE ICTUS con un equipo multidisciplinar suficiente y coordinado con interés especial en ACV.Unidades de ICTUS en España 39www.ictusen.org

5. LOCALIZACION • A. CEREBRAL MEDIA • VIA PIRAMIDAL • VIA SENSITIVA • ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOS • ZONA BULBAR / PROTUBERANCIA: • PARES CRANEALES

6. CARACTERISTICAS DEL ACV • INICIO BRUSCO • PARÁLISIS COMPLETA • ALT. DE LA COMUNICACIÓN Y DEGLUCION

7. CUADRO CLINICO ACV • PERDIDA ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA • ALT. SENSIBILIDAD PROFUNDA, POSTURAL, TACTIL. • HIPERTONÍA . ESPASTICIDAD • ALT. DEL EQUILIBRIO: POR ALT. MECANISMO POSTURAL REFLEJO • ALT.CAMPO VISUAL • ALT. DE LA COMUNICACION • ALT.PSIQUICAS: T. EMOCIONALES

8. FACTORES PRONÓSTICOS NEGATIVOS • ACV PREVIOS • EDAD AVANZADA • INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL • DEFICIT VISUO-ESPACIALES • TR. COGNITIVOS • DEMENCIA • FLACIDEZ PROLONGADA.ESPASTICIDAD GRAVE.

9. VALORACION DEL ICTUS • HISTORIA CLINICA • EXPLORACIÓN REHABILITADORA: • F C S, PARES CRANEALES, MOTOR, EQUILIBRACIÓN,MARCHA, SENSIBILIDAD Y COORDINACIÓN. • VALORACIÓN FUNCIONAL

10. TRATAMIENTO REHABILITADOR • ¿Cuándo debe evaluarse las necesidades de rehabilitación? • Hay que evaluar las necesidades de RHB en “todos los pacientes lo antes posible tras su ingreso” • EN LAS PRIMERAS 24 - 48 H.

11. EQUIPO DE REHABILITACION • Multidisciplinar: • Enfermería • Fisioterapeuta • Terapeuta Ocupacional • Neuropsicólogo • Trabajador Social • Logopeda COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN WWW.SIGN.AC.UK/SIGN118

12. AMBITO DE ATENCIÓN • EL FACULTATIVO EVALUA EN LA “FASE AGUDA” DE FORMA INDIVIDUALIZADA LAS NECESIDADES DE TTO RHB. • El médico RHB debe evaluar la indicación de RHB, coordinar las terapias y asegurar la continuidad del programa de RH al alta de la Unidad de Ictus.

13. CANTIDAD, INTENSIDAD Y TIEMPO EN LA RHB DEL ICTUS

14. PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACION • Inicio precoz, en cuanto se haya asegurado el estado vital. • El inicio del tratamiento en la 1ª semana da mejores resultados (Musicco 2003) • La intensidad del tto Rhb de ser la “máxima" que el paciente pueda tolerar y este dispuesto a seguir.

15. MOVILIZACION. • Los pacientes deben ser movilizados tan pronto y tan frecuentemente como sea posible. • Hay que sentar a los pacientes tan pronto como lo permita su situación médica. • Evitar posiciones inductoras de hipoxia (decúbito lateral izdo o caída en la silla.)

16. DURACION • La RHB debe estructurarse para proporcionar el máximo tratamiento en los 6 primeros meses post ictus. • Los pacientes que realicen RHB activa –Fs y To- deben hacer un mínimo de 1h/día de terapia activa x 5 días/semana. www.stroke.org.

17. Tiempo RHB • Los pacientes y cuidadores deben involucrarse de forma activa en el proceso de RHB. • Deben igualmente involucrarse en programas de educación y formación a pacientes y familiares. • El tto. RHB ha de finalizar cuando no se identifiquen nuevos “objetivos funcionales por alcanzar”

18. Recomendaciones terapéuticas

19. TTO. REHABILITADOR • Cinesiterápico • Terapia ocupacional • Comunicación • Ortesis

20. FASE INICIAL • FLACIDEZ: NO VOLTEOS, NO SEDESTACIÓN • TTO. POSTURAL • MOVILIZACIONES PASIVAS • MOVILIZACIONES ACTIVAS. • VOLTEOS • EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS • SEDESTACIÓN PRECOZ

21. FASE INICIAL: cuidados • EVITAR CONTRACTURAS Y RIGIDECES • EVITAR ÚLCERAS POR PRESIÓN • EVITAR DEFORMIDADES Y ESCARAS

22. TRATAMIENTO POSTURAL • MIEMBROS BIEN ALINEADOS • SUPRIMIR PESO SOBRE LADO AFECTO • HIGIENE DE LA PIEL • CAMBIOS POSTURALES

23. Tratamiento postural

24. Movilización miembro superior • La terapia intensiva para el miembro superior paretico mejora la función en pacientes con discapacidad leve.

25. METODOS DE FISIOTERAPIA • S.BRUNSTON • S.BOBATH • S.KABAT

26. FASE SUBAGUDA • ALCANZAR LA MAYOR INDEPENDENCIA FUNCIONAL POSIBLE • EVITAR: • CONTRACTURAS MUSCULARES • CAPSULITIS DE HOMBRO / H.CONGELADO • SUBLUXACIÓN DE HOMBRO • FLEXION RODILLA Y GENU RECURVATUM • PIE EQUINO - VARO

27. ACV • MARCHA FUNCIONAL • SUBIR Y BAJAR ESCALERAS

28. ACV • No se recomienda el entreno en cinta como entrenamiento rutinario. • No se recomienda plataformas de equilibrio. • No se recomienda el Biofeedback-emg rutinario.

29. ACV.TERAPIA OCUPACIONAL • ENTRENAMIENTO AVD • ENTRENAMIENTO TRANSFERENCIAS • USO DE AYUDAS TÉCNICAS

30. ACV.COMUNICACIÓN • AFASIAS • AFASIA GLOBAL, MOTORA , SENSORIAL • TRATAMIENTO LOGOPEDICO

31. COGNICION Y ACV • Evaluación neuropsicologica si déficit cognitivo o perceptivo. • Terapia para atención y concentración. • Terapia para memoria: agenda, organizadores electrónicos, etc.

32. AVC Y DISFAGIA • La Disfagia orofaringea es frecuente en pacientes con ACV. 60 y 90% • La aspiración, incluyendo la silente, evaluada por video fluoroscopia esta entre el 20 y el 42 % • Riesgo de neumonía si se aspira. • Debe ser evaluada por especialista entrenado. • Cribaje de la deglución. • Tratamiento mediante estrategias compensadoras

33. ACV ORTESIS • MS: CHARPA, FÉRULA POSTURAL MANO • MI: ANTIEQUINO, BITUTOR • AYUDA MARCHA: BASTÓN, SILLA RUEDAS • AYUDAS TÉCNICAS • ADAPTACIONES DOMICILIARIAS

34. COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES • ESPASTICIDAD: Toxina Botulínica tipo A • LIMITACIÓN ARTICULAR • DOLOR ARTICULAR • TR. EMOCIONALES • FRACTURA DE CADERA

35. TELEMEDICINA E ICTUS

36. CONSEJOS A LA FAMILIA • NO ENCAMAMIENTO • EXIGIR AVD MINIMA • EXIGIR ACTIVIDAD POSIBLE

37. Tranquilidad: el mejor tratamiento