Protección social universal en salud: La reforma financiera en México

1. Protección social universal en salud: La reforma financiera en México Dr. Julio Frenk Secretario de Salud 20 de abril de 2004

2. Guión El marco de las políticas de salud en México El reto de la protección financiera Hacia un financiamiento justo de la salud

3. Los pilares de las políticas públicas de salud Políticas Públicas Técnico Politico Etico Información y evidencias

4. Objetivos del sistema de salud Salud Trato adecuado Financiamiento justo Nivel • . • . Calidad Distribución • . • . • . Equidad Eficiencia

5. Cambios en el sistema de salud mexicano ElPrograma Nacional de Salud 2001-2006usa el esquema de la Organización Mundial de la Salud para la elaboración prospectiva de políticas. Con la evidencia recabada de diversas fuentes se identificaron tres retos que a su vez están relacionados con los principales objetivos del sistema de atención de la salud: 1. Equidad 2. Calidad 3.Protección financiera

6. Programa Nacional de Salud 2001-2006 La democratización de la salud en México Hacia un sistema universal de salud

7. Lógica del PNS LINEAS DE ACCION RETOS OBJETIVOS ESTRATEGIAS Abatir las desigualdades en salud Equidad Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos • Técnica 5 estrategias sustantivas Calidad 35 • Interper- • sonal Garantizar un trato adecuado Protección financiera Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud 5 estrategias instrumentales Fortalecer el sistema de salud 31

8. Ejemplos de programas exitosos Sinergias entre transferencias de ingresos, nutrición, educación y salud: Programa “Oportunidades” La nueva frontera para la cobertura universal: “Arranque Parejo en la Vida” Calidad para todos: “Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud” Protección social universal: “Seguro Popular de Salud”

9. Guión El marco de las políticas de salud en México El reto de la protección financiera Hacia un financiamiento justo de la salud

10. Casi la mitad de las familias carecen de seguridad social en salud, lo cual conduce a que se posponga la atención y a que se incurra en gastos catastróficos, además de generar una profunda injusticia. Protección financiera Problema

11. Cuentas Nacionales de Salud (FUNSALUD, 1994) Informe sobre la Salud en el Mundo: Desempeño de los sistemas de Salud (OMS 2000) Encuestas Nacionales de Ingreso y Gasto de los Hogares (1992 a 2002) Encuesta de Salud y Calidad del Sistema de Salud (INSP-OMS, 2001) Protección financiera Evidencias

12. Nivel: inversión insuficiente: 5.8% del PIB Origen de los fondos: predominio del pago de bolsillo(525%) Distribución 3.1Entre poblaciones: 1.5 veces entre asegurados y no asegurados 3.2Entre estados: 8 a 1 entre el estado con mayor gasto federal per cápita y el estado con menor gasto federal per cápita Esfuerzo estatal:119 a 1 entre mayor y menor Destino:proporción creciente a la nómina, con caída de la inversión Desequilibrios financieros

13. Desequilibrios financieros Inversión insuficiente Gasto en salud como porcentaje del PIB 16 13.9 14 12 10.9 Promedio en América Latina: 10 9.3 $ 36,948 mills. de dólares $ 356 dólares per cápita Porcentaje 8 7.2 6.9 5.8 6 5.3 4 2 0 México Bolivia EUA Uruguay Colombia Costa Rica

14. Desequilibrios financieros Origen de los fondos Estados 7% Seguridad social 61% Federal 32% Seguros privados 3% Gasto público 42% Pago de bolsillo 55%

15. Desequilibrios financieros Empobrecimiento debido al gasto en salud 2 millones: Gasto catastrófico (más de 30% del ingreso familiar disponible) 1.5 millones de familias .5 millones de familias 1.8 millones de familias 2.3 millones: gasto empobrecedor (“indigencia médica”) Fuente: Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares, 2000. Estimaciones CASESALUD

16. Guión El marco de las políticas de salud en México El reto de la protección financiera Hacia un financiamiento justo de la salud

17. Reforma financiera: La visión 1943 Seguro Social Asistencia Trabajadores formales, urbanos Pobres, informales, rurales Sistema universal de seguridad (protección) social 2003

18. Reforma financiera: Fundamentos Eticos Valores Principios Concepto rector Inclusión social Universalidad Portabilidad nacional Igualdad de oportunidades Priorización explícita Gratuidad en el momento de uso Justicia financiera Democratización de la Salud Solidaridad financiera Correspon-sabilidad Subsidiaridad Presupuestación democrática Autonomía de la persona Rendición de cuentas

19. Objetivos • Ordenar las asignaciones actuales de presupuesto • Corregir gradualmente los desequilibrios financieros y las inercias históricas • Transitar hacia una lógica de aseguramiento público para financiar la atención médica • Establecer la corresponsabilidad • entre órdenes de gobierno • con la ciudadanía • Dar contenido efectivo al ejercicio pleno de los derechos sociales como parte de la reforma del Estado

20. Bienes de la salud Fondos Funciones de rectoría Federal Presupuesto de la SSA Bienes públicos Estatal FASSA-C Servicios de salud a la comunidad Servicios esenciales FASSA-P Servicios a la persona (Seguro Popular de Salud) FPCGC Intervenciones de alta especialidad Hacia una nueva arquitectura financiera para la salud

21. Aportaciones Seguros públicos Aportante corresponsable Gobierno federal Beneficiario Seguro de enfermedades y maternidad del IMSS Cuota obrera Cuota patronal Cuota social Cuota del empleador público Cuota social Seguro médico del ISSSTE Cuota del empleado Cuota familiar Aportación solidaria Cuota social Seguro Popular de Salud Estatal Federal Nueva estructura para brindar protección financiera universal

22. Universalización de la seguridad social en salud Creación del sistema de protección social en salud Plan Maestro de Infraestruc-tura en salud Prioridad presu-puestal a la salud pública Afiliación con derechos explícitos para todas las personas Protección contra gastos catastró- ficos Nuevo esquema de presu-puestación democrá-tica Reforma estructural del financiamiento del sistema de salud

23. 14,000 12,000 10,000 8,000 Pesos por familia 6,000 4,000 2,000 NL Jal DF BC Sin Col Ver Gto Qro Gro Zac Ags Tab Yuc Mor Son Nay Pue Dgo Hgo Oax Tlax Mex SLP Chis Chih BCS Mich Qroo Coah Camp Tamps FASSA ygasto estatal sin reforma Recursos adicionales SPSS Beneficios de la reforma Menor desigualdad entre entidades federativas Gasto en atención de la salud por familia por entidad federativa

24. Beneficios de la reforma Progresividad % 19.6% 20 15 Porcentaje de millones de pesos 10 5 2.1% I II III IV V VI VII VIII IX X Más pobre Menos pobre Decil de ingreso

25. 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Protección en salud para todos 2004-2010 Intervenciones de alta especialidad Beneficios 2004 Servicios esenciales de salud Plan de Prevención Plan de Prevención Salud a la comunidad I II III IV V VI VII VIII IX X Deciles de ingreso Beneficiados-Población no asegurada

26. “El cambio implica brindar protección financiera en materia de salud a toda la población, para que ... todas las familias cuenten con un seguro básico de salud” Lic. Vicente Fox Quesada Mensaje de toma de posesión como Presidente de la República 1 de diciembre de 2000