1 / 28

KHDAK TEDAVİSİNDE GÜNCEL ALGORİTMALAR

KHDAK TEDAVİSİNDE GÜNCEL ALGORİTMALAR. Dr. Ferah Ece İstanbul Bilim Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. SUNUM PLANI  Akciğer ca tedavisine genel bakış  KHDAK tedavisi için hastaların sınıflandırılması  KHDAK evrelemedeki değişiklikler  KHDAK evrelere göre tedavisi

heather-ferrell
Download Presentation

KHDAK TEDAVİSİNDE GÜNCEL ALGORİTMALAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KHDAK TEDAVİSİNDE GÜNCEL ALGORİTMALAR Dr. Ferah Ece İstanbul Bilim Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

  2. SUNUM PLANI Akciğer ca tedavisine genel bakış KHDAK tedavisi için hastaların sınıflandırılması KHDAK evrelemedeki değişiklikler KHDAK evrelere göre tedavisi ESMO*, ACCP**, NCCN^, BTS, ASCO * Crino L, et al.Ann Oncol 2010; 21(Suppl. 5):103-15 **Robinson LA, et al. Chest 2007; 132:243-265 ^www.nccn.org Lim E, et al. Thorax 2010 65: iii1-iii27 Pisters KM, et al. J Clin Oncol 2007; 25(34). 5506-18

  3. Akciğer kanseri 1.3 milyon kişi/yıl ölümüne sebep veriyor 5 yıllık sağkalım halen < %15 10 yıllık sağkalım < %7 KHDAK %80 Akciğer kanseri tedavisi multidisiplinerdir

  4. Negatif prognostik faktörler: Pulmoner semptomların varlığı Tümör boyutunun büyük olması (>3 cm) Non skuamöz histoloji Multiple mediastinal tutulum* Vasküler invazyon** *Ichinose Y, et al. . Lung Cancer 34 (1): 29-36, 2001 *Osaki T, et al. Lung Cancer 43 (2): 151-7, 2004 **Khan OA, et al. Ann Thorac Surg 77 (4): 1173-8, 2004

  5. KHDAK hastaları tanı konduğunda 3’e ayrılarak incelenir

  6. Cerrahi olarak rezektabl olan hastalar: Evre I, II ve seçilmiş evre III hastalar En iyi prognoza sahip Rezektabl hastalığı olan ancak cerrahi için medikal kontrendikasyonu olan hastalar küratif RTadayıdırlar Adjuvan olarak uygulanan cisplatin bazlı kombinasyon KT rezeke edilmiş evre II-III’de sağkalım avantajı sağlayabilir

  7. Lokal ileri hastalık: T3-4 ve/veya N2-3 hasta grubu KT-RT kombinasyon tedavisi verilir Seçilmiş T3 veya N2 olan hastalara cerrahi uygulanabilir veya pre veya post operatif KT veya KT-RT verilebilir Brunelli A, et al. Eur Respir J 2009; 34(1): 17e41. D’Addario G, at al. Ann Oncol 2009; 20 (Suppl. 4): 68e70.

  8. Uzak metastazı olan hastalar: M1 grubu palyatif RT veya KT ile tedavi edilir KT’de kombinasyon tedavisi önerilir

  9. KHDAK 2010

  10. KHDAK EVRELEME 2010

  11. EVRE I (T1aN0M0, T1bN0M0, T2aN0M0) TEDAVİ tam cerrahi rezeksiyon standart tedavi medikal olarak inop olgularda stereotaktik RT IMRT Konformal RT adjuvan KT standart değil Kötü diff., vasküler inv (+) düşünülebilir (öneri 2b) N0 ancak cerrahi sınır (+)  yeniden rez., olamıyorsa KT +/- RT tm>4cm  KT (öneri 2b) Douillard JY, et al. Lancet Oncol 2006; 7(9): 719-27 Strauss GM, et al. Proc Am Soc of Clin Oncol 2004; abs. 7019 Strauss GM, et al. J Clin Oncol 2006; 24: 7007

  12. EVRE II TEDAVİ tam cerrahi rezeksiyon standart tedavi sistematik med. örnekleme veya komplet med. LN disseksiyonu medikal olarak inop. olgularda RT +/- KT N1 ve cerrahi sınır (+)  yeniden rez sonrası KT +/- RT (öneri 1) göğüs duv. T3N0 cerrahi sınır (-)  KT cerrahi sınır (+)  rez ve KT ya da KT-RT komplet rezeke evre II’de platin bazlı adjuvan KT önerilir

  13. Rezeke edilmiş KHDAK adjuvan KT

  14. Adjuvan tedavi kimlere verilsin?

  15. EVRE III TEDAVİ Potansiyel rezektabl Evre III tedavi Rezeke edilemez Evre III tedavi

  16. POTANSİYEL REZEKTABL EVRE III TEDAVİ T3N1 olgularda önerilen tedavi cerrahi göğüs duv. inv (+) veya prox. havayolu lezyonu (+) cerrahi sınır (-)  KT cerrahi sınır (+)  yeniden rez. sonrası KT veya KT-RT rezektabl T4N0-1 olgularda (aynı taraf başka lob tm)  cerrahi sonrası KT diğer T4  indüksiyon KT veya eşzamanlı KT-RT sonrası cerrahi sınır (-)  KT sınır (+)  verilmediyse RT veya KT IIIA-0

  17. POTANSİYEL REZEKTABL EVRE III TEDAVİ lenf nodları primer tümörle beraber rezeke edilir ve adjuvan platin bazlı KT önerilir neoadjuvan KT-RT klinik çalışma dışında önerilmez adjuvan RT ancak lokal rekürrensi önlemek için adjuvan KT’den sonra önerilir IIIA-1,2

  18. POTANSİYEL REZEKTABL EVRE III TEDAVİ IIIA-3 primer tedavi olarak önerilen platin bazlı kombinasyon KT-RT indüksiyon tedavi sonrası cerrahi klinik çalışma dışında önerilmez klinik çalışma indüksiyon ted.  lobektomi veya RT primer cerrahi sonrası adjuvan ted önerilmez

  19. REZEKE EDİLEMEZ EVRE III TEDAVİ ”bulky N2” olgularda veya rezeke edilemez T4 hastalarda tedavi KT-RT Eşzamanlı KT-RT (önerilen)*  PS:0-1, Son 3 ayda kilo kaybı <%3, PaO2>70 mmHg Ardışık KT/RT  2-3 tur KT sonrası TRT Radikal RT  KT yapılamayacak hastalarda tek başına T1-3 N3 olgularda tedavi eşzamanlı KT-RT (öneri 1) ve sonrasında konsolidasyon KT (öneri 2b) IIIA-4 IIIB *Socinsky MA, et al. Cancer 2001; 92(5): 1213-23

  20. Eşzamanlı KT olarak standart uygulama cis + etoposid (SWOG) cis + vinblastin (CALGB ve RTOG) Albain KS, et al. J Clin Oncol 2002; 20: 3454-60 Curran WJ, et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003; 22: 621 Dillman RO, et al. J Natl Cancer Inst 1996; 88: 1210-5

  21. SUPERIOR SULKUS TÜMÖRÜ TEDAVİ

  22. EVRE IV KHDAK TEDAVİ platin bazlı kombinasyon KT hem sağkalımı hem de yaşam kalitesini ↑ KT (1 veya 2 ilaç) destek tedaviden üstün İkili KT tek ilaçtan üstün Üçlü tedavi ikili tedaviden üstün değil 3. jenerasyon ilaçlar eskilerden üstün iyi PS olan yaşlı hastalar güvenle KT alabilir PS 2 olanlarda etkinlik orta Lilenbaum RC, et al. J Clin Oncol 2005; 23: 190-6

  23. EVRE IV KHDAK TEDAVİ ilk seçim KT hastalık progresyonu veya 4 tur sonunda kesilmeli ikili ilaç kombinasyonu 6 turdan fazla verilmez SD veya PR olması KT’nin progresyona kadar devam etmesini gerektirmez progresyondan önce farklı bir KT protokolu başlanması gerekmez ASCO 2010 update. Jop.ascopubs.org

  24. PSİKOLOJİK DESTEK Emosyonel iyileşme kendine güven, belirsizlikle yaşamayı öğrenme, ölüm korkusunu yenme Fonksiyonel iyileşme Günlük aktivitelerde artma, sosyal ve iş ortamında aktif olma Akc. ca ve tedavisi hakkında bilgi Hastalığa bağlı semptomlar ve başa çıkma yollarını öğrenme Yaşam kalitesinin artması Sheard T, et al. Psychooncology 2001; 5(3S): 19 Akechi T, et al. Support Care Cancer 1998; 6(3): 281–6

  25. TEŞEKKÜR EDERİM

More Related