Managua, Nicaragua Septiembre del 2007

1. III Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud En América Latina Proyecto de intervención para el desarrollo del Sistema de Salud del Perú(Trabajo final del Curso) Managua, Nicaragua Septiembre del 2007

2. Representantes Carmen Murguia UNFPA-PERU Asesora Nacional VIH-SIDA Cecilia Bedoya Ministerio de Salud Dirección General Salud de las Personas Dirección Servicios de Salud Julio Castillo Ministerio de Salud Dirección General Salud de las Personas Dirección Atención Integral de Salud Tutoría Javier Martínez Rueda

3. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú 1.2. Política de Salud actualmente impulsada 1.3. Necesidad de cambio en el Sistema de Salud 1.4. Problema priorizado para el trabajo • Desarrollo 2.1. Situación del problema priorizado 2.2. Actores actuales y potenciales para la mejora 2.3. Recursos actuales y potenciales para producir los cambios 2.4. Obstáculos actuales y potenciales; maneras de superarlos o controlarlos 2.5. Lecciones aprendidas o experiencias, como base para la propuesta de cambio 2.6. Propuesta de trabajo País Contenido

4. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú 1.2. Política de Salud actualmente impulsada 1.3. Necesidad de cambio en el Sistema de Salud 1.4. Problema priorizado para el trabajo

5. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú Población Perú 2005 Pob. Perú: 27’946,774 Fuente: Perú: Estimaciones y Proyecciones de Población Total, Urbana y Rural por Años Calendarios y Edades Simples, 1970-2025

6. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú Heterogeneidad de perfiles demográficos y epidemiológicos En 7 provincias reside el 50% de la población En 189 provincias reside el otro 50% de la población Distribución en poblaciones concentradas:- Se comparten problemas de salud - En todas ellas existen establecimientos de salud de todos los niveles - El 60% tiene acceso a servicios cuando lo requiere por enfermedad - Operan mecanismos de economía de mercado: competencia, economía de escala, oferta-demanda En poblaciones dispersas:- Son focos geográficos con diferentes problemas - Solo en aproximadamente en 1/3 existen establecimientos de todos los niveles - El 70% no tiene acceso a servicios cuando lo requiere por enfermedad - No operan los mecanismos de economía de mercado. Se requiere mayor participación del Estado Concentración Dispersión

7. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú Crecimiento de la Población Urbana y Rural 1940 – 2015 (b) Índice de desarrollo Humano, Perú 2004 (a) Población urbana 2005: 72.6% Población rural 2005: 27.4% Fuentes: a) INEI Perú: Compendio Estadístico 2004; b) INEI Perú:Estimaciones y Proyecciones de Población, 1950-2050 Urbano-Rural.

8. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú Esperanza de vida al nacer Perú 2005 - 2010 Población pobre, Perú 2005

9. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú

10. 100 90 80 70 60 % partos atendidos por profesional 50 40 30 20 10 0 0 50 100 150 200 250 Razón de mortalidad materna x 100,000 nv 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú Partos atendidos por profesional versus mortalidad materna. Perú 1992-2000 Mortalidad Materna, Perú El 50% de la población más pobre acumula el 26% de los Profesionales Médicos en el país

11. No tiene Médico 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú Establecimientos de Salud de la Red del Ministerio de Salud

12. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú NÚMERO, TIPO Y DISTRIBUCIÓN DE LOS ESTABLECIMIENTOS POR QUINTILES DE POBREZA Los puestos de salud sin médico se ubican principalmente en los estratos muy pobres y pobres extremos. Estos estratos tienen limitado acceso a establecimientos de salud de mayor complejidad (con mayor infraestructura y equipamiento).

13. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú NÚMERO, TIPO Y DISTRIBUCIÓN DE RRHH POR QUINTILES DE POBREZA A mayor pobreza, menor presencia de profesionales de la salud para la atención a la población.

14. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú

15. 1. Introducción 1.1. Situación actual de la Salud en el Perú Contexto: Segmentación / Fragmentación • Ausencia de análisis sectorial. • Se generan conflictos y desorden normativo. • Duplicidad de inversión. • Infraestructura de los servicios redundante y sub utilizada. • Inadecuada utilización de los escasos recursos disponibles. • Subsidios cruzados que incrementan la inequidad. • Debilidad en los mecanismos de rectoría (conducción, regulación y supervisión) • Persiste la exclusión e inequidad • No responde adecuadamente a las necesidades de salud. • Ausencia de proyecto político sanitario • No se establece políticas de Estado en salud • No priorización de salud en agenda política y social • Representa el 4,4% del PBI y 2.8% del PBI público

16. 1. Introducción 1.2. Política de Salud actualmente impulsada Nuestra incapacidad para resolver los “viejos” problemas de salud, vinculados a las enfermedades de la pobreza (carencias e infecciones), MI, MM. Enfermedades transmitidas por vectores insectos Agenda Pendiente OBJETIVOS DE CORTO Y MEDIANO PLAZO Objetivos Nueva Agenda Mantener logros Los logros en salud pueden perderse: Aumento de Esperanza de vida, Riesgo de presencia de Enfermedades prevenibles por vacunas ya eliminadas o controladas Nuevos retos en salud publica: Priorizar las acciones preventivas y promocionales, costo/beneficio y acciones sobre determinantes sociales

17. 1. Introducción 1.2. Política de Salud actualmente impulsada Políticas de Salud • Acceso Universal • Promoción y prevención • Calidad • Prioridad materno infantil • Salud Sexual y Reproductiva • Descentralización sectorial • Consensos en respeto y cumplimiento de los DDHH en salud. • Implementando el MAIS. • Aseguramiento público en salud. • Descentralización sectorial. • Necesidad de Reforma político institucional.

18. 1. Introducción 1.2. Política de Salud actualmente impulsada

19. 1. Introducción 1.2. Política de Salud actualmente impulsada

20. 1. Introducción 1.2. Política de Salud actualmente impulsada

21. 1. Introducción 1.2. Política de Salud actualmente impulsada

22. 1. Introducción 1.3. Necesidad de cambio en el Sistema de Salud RETOS PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA DE SALUD PERUANO RETO 06 Asegurar medicamentos con Calidad RETO 05 Asegurar personal de salud con capacidades necesarias y distribuido adecuadamente RETO 01 Fortalecer la Conducción de la Autoridad Sanitaria PROPOSITO Mejoramiento del Funcionamiento del Sistema de Salud RETO 04 Mejorar la Calidad, la coordinación y el fortalecimiento de los servicios de salud según demanda y necesidades de los usuarios RETO 04 Mejorar la Calidad, la coordinación y el fortalecimiento de los servicios de salud según demanda y necesidades de los usuarios RETO 02 Incremento del Financiamiento y Aseguramiento Universal en Salud RETO 03 Profundización de la descentralización y Participación Ciudadana en Salud

23. 1. Introducción 1.3. Necesidad de cambio en el Sistema de Salud Objetivos Estratégicos de los Retos para el Mejoramiento del Funcionamiento del Sistema de Salud RETO 04 MEJORAR LA CALIDAD, LA COORDINACIÓN Y EL FORTALECIMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD, SEGÚN LA DEMANDA Y NECESIDADES DE LOS USUARIOS OE08. Optimizar la oferta de Servicios de Salud. OE09. Mejorar la calidad de los servicios de salud, dentro de un proceso de mejora continua que garantice una atención eficiente y segura que satisfaga al usuario, contribuyendo a resolver la morbi-mortalidad evitable en el país. OE10. Asegurar la cobertura de servicios de salud a poblaciones en condición de exclusión y dispersión, vía la Estrategia AISPED (*) (*) Estrategia AISPED: Atención Integral en Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas.

24. 1. Introducción 1.4. Problema priorizado para el trabajo

25. 2. Desarrollo 2.1. Situación del problema priorizado 2.2. Actores actuales y potenciales para la mejora 2.3. Recursos actuales y potenciales para producir los cambios 2.4. Obstáculos actuales y potenciales; maneras de superarlos o controlarlos 2.5. Lecciones aprendidas o experiencias, como base para la propuesta de cambio 2.6. Propuesta de Plan de Acción País

26. 2. Desarrollo 2.1. Situación del problema priorizado • ESTRATEGIA SANITARIA DE SALUD PUEBLOS INDIGENAS • Adecuación cultural del parto (parto vertical) • Norma de protección a pueblos en aislamiento voluntario • Plan Regional Concertado (con organizaciones indígenas) en 11 regiones. • Censo de Salud Indígena 2007 en cuenca del alto y bajo Urubamba, • Análisis de Situación de Salud de los Pueblos Indígenas • Desarrollo del Plan Andino de Salud Intercultural en zonas de frontera • SERUMS • Incremento del numero de SERUMISTAS en zonas de pobreza y pobreza extrema • Capacitación en interculturalidad a serumistas • CONVENIOS E INTERCAMBIO DE PRESTACIONES, COMPRA Y VENTA DE SERVICIOS CON ESSALUD, FUERZAS ARMADAS Y PRIVADOS • ASEGURAMIENTO: SEGURO INTEGRAL DE SALUD • D. S. Nº 006-2006-SA prestaciones de salud del SIS para la población de la Amazonía y Alto Andina dispersa y excluida • AISPED: Atención Integral de Salud a Poblaciones Excluidas y Dispersas

27. 2. Desarrollo 2.1. Situación del problema priorizado ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD A POBLACIONES EXCLUIDAS Y DISPERSAS: Es la provisión continua y con calidad de un conjunto de atenciones de salud, brindadas de manera integral y por etapas de vida, para las personas, su familia y la comunidad, que se encuentran en condición de exclusión y/o dispersión, respetando sus creencias y valores con un enfoque bio-psicosocial e intercultural.

28. Nivel Central MINSA DGSP INS SIS JUNTOS OGA 2. Desarrollo 2.2. Actores actuales y potenciales para la mejora ACTORES POTENCIALES Redes y Microrredes Gobiernos Regionales Gobiernos Locales ACTORES ACTUALES Ministerio de Economía y Finanzas Comisión de Salud Cooperación Externa Direcciones Regionales de Salud Poblaciones Excluídas y Dispersas Sociedad Civil

29. 2. Desarrollo 2.3. Recursos actuales y potenciales para producir los cambios • Se dispone de 144 equipos itinerantes. • Estas trabajan en 17 Regiones (de un total de 25), de ámbitos de la Sierra y Selva, básicamente. • Se dispone de un presupuesto de 21 millones para el año 2007. • Desde tres vías de financiamiento • (RO MINSA, Programa JUNTOS y convenio PASA)

30. 2. Propuesta de trabajo País 2.3. Obstáculos actuales y potenciales Elementos del Sistema de AISPED Principios y valores 1. ORGANIZACIÓN 3. EQUIPA-MIENTO 4. RECURSOS FINANCIEROS 2. INSUMOS Y MEDICINAS Políticas 7. COMUNIDADES EXCLUIDAS Y DISPERSAS (Usuario) 5. EQUIPOS ITINERANTES (Proveedor) 6. PROCESOS DE ATENCIÓN Criterios Estándares Normas 8. ERRORES, NO CONFORMIDADES, COMPLICACIONES 9. INFORMACIÓN Protocolos y Guías 10. CONTROL INTERNO Y EXTERNO 11. MEJORAMIENTO CONTINUO

31. 2. Desarrollo 2.5. Lecciones Aprendidas

32. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción

33. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción

34. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción

35. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción

36. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción

37. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción

38. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción

39. 2. Desarrollo 2.6. Propuesta de Plan de Acción