KAMU HASTANE BİRLİKLERİNDE MUHASE BE HİZMETLERİNİN YÜRÜTÜLMESİ

1. KAMU HASTANE BİRLİKLERİNDE MUHASEBE HİZMETLERİNİN YÜRÜTÜLMESİ Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Mevzuatı, Genel Hükümler Talip KESKİN ANKARA ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI HEMATOLOJİ-ONKOLOJİ EĞİTİM ARAŞTIRMA HAST. İDARİ MALİ HİZMETLER MÜD.YARD. TEL:0312 596 96 00 Mail:tkeskinankaracocuk@gmali.com

2. SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ(S.U.T.)

3. Sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanan ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası kanunu kapsamında bulunan kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen Kurumca ödenecek bedellerin bildirilmesidir.

4. GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINDA OLAN KİŞİLER (1) Türkiye’de ikamet eden kişilerden; a) Kanunun 4 üncü maddesinin birinci fıkrasının (a), (b) ve (c) bentlerine tabi olanlar, b) İsteğe bağlı sigortalı olan kişiler, c) Yukarıdaki (a) ve (b) bentleri kapsamında sigortalı sayılmayanlardan; 2) Sığınmacı veya vatansız olarak kabul edilen kişiler, 3) 1/7/1976 tarihli ve 2022 sayılı 65 Yaşını Doldurmuş Muhtaç, Güçsüz ve Kimsesiz Türk Vatandaşlarına Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler, 4) 24/2/1968 tarihli ve 1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler, 5) 28/5/1986 tarihli ve 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler, 6) 3/11/1980 tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişiler, 7) 24/5/1983 tarihli ve 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişiler, 8) Harp malullüğü aylığı alan kişiler ile 12/4/1991 tarihli ve 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alan kişiler,

5. SAĞLIK HİZMETİ SUNUCULARININ BASAMAKLANDIRILMASI/SINIFLANDIRILMASI

6. 1-Birinci basamak resmi sağlık kuruluşu2-Birinci basamak özel sağlık kurulu 3-Serbest eczaneler 4-İkinci basamak resmi sağlık kurumu5-İkinci basamak özel sağlık kurumu 6-Üçüncü basamak resmi sağlık kurumu

9. Sağlık hizmeti sunucularına müracaat ve yükümlülükler

10. Genel Sağlık Sigortası kapsamındaki hastalar sağlık hizmeti sunucularına direkt başvurabilirler. Ancak 5510 -60/c1/c3/c9 (Yeşil Kart,65 yaş üstü ,Köy korucuları) maddesi kapsamındaki hastalar Özel sağlık kuruluşlarına ve Üniversite hastanelerine sevkle başvurabilir.

11. Tedavi kategorileri ve ilişkili tanımlar

12. Ayakta tedavilerHastaların sağlık kurum ve kuruluşların da veya bulunduğu yerde yatırılmaksızın sağlık hizmetlerinin sağlanması ayakta tedavi olarak kabul edilir.

13. Ayakta tedaviler de ödeme. AYAKTA TEDAVİDE ÖDEME

14. Ayrıca SUT eki “Ayaktan Başvurularda İlave Olarak faturalandırılabilecek İşlemler Listesi”nde (EK-2/A-2) yer alan işlemlerin bedelleri Kurumca karşılanır.

16. Hastanın aynı sağlık kurumuna, acil servise başvuruları hariç olmak üzere ayaktan başvurduğu gün dâhil, 10 (on) gün içindeki aynı uzmanlık dalına diğer ayaktan başvurularında; sadece SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemlerin bedelleri faturalandırılabilecek olup SUT eki EK-2/A Listesinde yer alan tutar faturalandırılamaz.

17. Üçüncü basamak resmi sağlık kurumları tarafından SUT eki EK-2/A-2 Listesinde yer alan işlemler, işlem puanlarına %10 oranında ilave edilerek faturalandırılır.

18. Yatarak tedaviler;Sağlık kurumlarında yatış tarihinden taburcu işlemi yapılıncaya kadar uygulanan tedavidir

19. Günübirlik tedavi Günübirlik tedavi kapsamındaki işlemler; sağlık kurumlarında yatış ve taburcu işlemi yapılmadan 24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan aşağıda belirtilen işlemlerdir.

20. ÖRNEKa) Kemoterapi tedavisi,b) Radyoterapi tedavisi,c) Genel anestezi, bölgesel/lokal anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon gerçekleştirilen tanısal veya cerrahi tüm işlemler,ç)Hemodiyaliz tedavileri,d)Kan, kan bileşenleri, kan ürünleri ve SUT eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi”nde (EK-4/G) yer alan ilaçların intravenözinfüzyonu,e) Sağlık Bakanlığınca yayımlanan “Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik” eki “Tıp Merkezlerinde Gerçekleştirilebilecek Cerrahi Müdahaleler Listesi” nde yer alan işlemler,f) Genel anestezi ve sedasyon ile gerçekleştirilen dişhekimliğiuuygulamaları.

21. Diğer tedavilera-Adli vakalarb-İş kazalarıc-Meslek hastalıkları

22. YATARAK TEDAVİLERDE ÖDEME KURALLARI A- Hizmet başına ödeme yöntemi • B- Tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yöntemi

23. Hizmet başına ödeme yönteminde sağlık hizmeti bedelleri, SUT eki EK-2/B ve EK-2/Ç Listesi esas alınarak faturalandırılır.

25. Tanıya dayalı işlem üzerinden ödeme yönteminde, sağlık hizmeti bedelleri SUT eki EK-2/C Listesi esas alınarak faturalandırılır

27. Tanıya dayalı işlemlerin kapsamıYatak bedeli,Muayeneler ve konsültasyonlar,Operasyon ve girişimler, Anestezi ilaçları,Yatış dönemindeki ilaçlar (kan ürünleri ayrıca faturalandırılır),Kan bileşenleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan, trombosit, plazma, ve benzeri),Sarf malzemesi,Anestezi bedeli,Laboratuvar, patoloji ve radyoloji tetkikleri,Refakatçi bedeli (tıbbi zorunluluk halinde),gibi tanı ve tedavi kapsamında yapılan tüm işlemler dahil olup ayrıca faturalandırılamaz

28. Tıbbi malzemelerde ödeme(1) Ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, basit sıhhi sarf ve iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf malzemeleri tıbbi malzeme kapsamında değerlendirilir. (2) Kurumca bedeli karşılanan tıbbi malzemelerin, Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Ulusal Bilgi Bankasına (TİTUBB) kayıt/bildirim işlemi tamamlanmış olmalıdır. TİTUBB kayıt/bildirim işlemi tamamlanmamış tıbbi malzemelerin bedelleri Kurumca karşılanmaz

29. TIBBI MALZEME EKLERİ a) Birden Fazla Branşta Kullanılan Tıbbi Malzemeler (EK-3/A),b) Omurga Cerrahisi Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/E-1c) Ortopedi ve Travmatoloji Branşı Artroplasti Alan Grubuna Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/F-1),ç) Göz Sağlığı ve Hastalıkları Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/G), d) Kardiyoloji Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/H),e) Kalp Damar Cerrahisi Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/I), f) Kulak Burun Boğaz Branşına Ait Tıbbi Malzemeler (EK-3/J),

30. Bedeli ödenecek ilaçlar (EK-4/A)(1) Kurumca bedeli ödenecek olan ilaçlar “Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi” nde(EK-4/A) belirtilmiştir. Bu listede ticari isimleri ve barkod/karekod numaraları yer almayan ilaçların bedelleri hiç bir koşulda Kurumca ödenmez. Yurt dışından temin edilen ilaçlar için özel düzenlemeler saklıdır.

31. Kurumla sözleşmeli/protokollü sağlık hizmeti sunucularına, sundukları sağlık hizmetlerine ilişkin bedellerin ödenebilmesi için Kurum mevzuatı gereği istenilen bilgilerin Kurumca belirlenen istisnalar hariç olmak üzere MEDULA sistemine girilmesi zorunludur MEDULA sistemi

36. TEŞEKKÜRLER