Výskyt a prevence klíšťové meningoencefalitidy Tisková konference MUDr. Alena Dvořáková

1. Výskyt a prevence klíšťové meningoencefalitidy Tisková konference MUDr. Alena Dvořáková KHS kraje Vysočina Jihlava, 9. 9. 2010

2. Klíšťová meningoencefalitida inkubační doba: nejč. 7 – 14 dnů (3 – 30 dnů) klinický obraz: ve dvou stádiích I. bolesti hlavy, únava, bolesti kloubů a svalů, horečka, nevolnost (jako lehká chřipka) po několika dnech příznaky odezní, 1-2 týdny bez příznaků II. nástup krutých bolestí hlavy s horečkami, světloplachost, nevolnost, zvracení ztuhnutí svalů na šíji, svalový třes, obrna, závratě, poruchy spánku, poruchy paměti, dezorientace (poškození nerv. systému) klinické příznaky – 2-3 týdny, poté zlepšení

3. Klíšťová meningoencefalitida stanovení diagnózy: EA, vyšetření mozkomíšního moku (LP), krve léčba: nelze ATB (virus) klid na lůžku, vitamíny, antipyretika, léky tlumící zánět a zvracení (fyzická aktivita v průběhu choroby →↑ intenzita obtíží, riziko trvalého poškození nervového systému) průběh onemocnění: individuální, starší osoby závažnější rekonvalescence: mohou přetrvávat obrny nervů, poruchy spánku, koncentrace, nálady (až 25% nemocných)

4. Výskyt KE v Evropě F-P09-08-040508 Informativní část

10. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2000, zdroj dat: EPIDAT případy

11. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2001, zdroj dat: EPIDAT případy

12. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2002, zdroj dat: EPIDAT případy

13. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2003, zdroj dat: EPIDAT případy

14. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2004, zdroj dat: EPIDAT případy

15. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2005, zdroj dat: EPIDAT případy

16. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2006, zdroj dat: EPIDAT případy

17. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2007, zdroj dat: EPIDAT případy

18. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2008, zdroj dat: EPIDAT případy

19. Klíšťová encefalitida podle okresu pravděpodobné infekce v roce 2009, zdroj dat: EPIDAT

21. KE – počet onemocnění dle věku v letech 82 - 09 Informativní část

22. PREVENCE prevence:- ochrana před klíšťaty (přiléhavý světlý oděv, vysoké boty, repelenty na oděv i tělo, doma prohlídka těla, odstranění klíštěte vikláním v rukavicích s pinzetou, dezinfekce kůže před i po) - nekonzumovat nepasterizované mléko jediná účinná ochrana - OČKOVÁNÍ doporučeno: osobám pobývajícím v rizik. oblastech – i krátkodobě (letní tábor, rekreace, sezónní práce v lese)

23. Srovnání očkovacích schémat vakcín proti KE 5-12 M po 2. dávce 1-3 M den 0 FSME – IMMUN 1. REV za 3 r., dále 5 9 -12 M po 2. dávce den 0 1- 3 M Encepur

24. Srovnání zrychlených očkovacích schémat vakcín proti KE den 0 2.D - 14 dní 3.D: 5-12 měsíců po 2. dávce FSME – IMMUN den 0 2.D – 14 dní 3.D: 9-12 měsíců po 2. dávce Encepur

25. Otázky a odpovědi Je po očkování ochrana proti KME 100% ? NE !Dif. dg. nelze vyloučit KME ani u pacientů, kteří mají v anamnéze úplné očkování ! Srovnání praktických účinností jiných virových vakcín proti : Chřipce 50 – 80 % VHA, VHB cca 90% JE 91 % Očkovací látky proti KE 99 %(dokládá studie - prof. Heinz- Rakousko)

26. Otázky a odpovědi Má smysl očkování, dojde-li k přisátí klíštěte? • očkování nelze uplatnit k profylaxi, nutno odložit po inkubační době - min. 30 dní po přisátí. • sledovat zdravotní stav postižené osoby! • specifický imunoglobulin se již několik let nevyrábí.

27. Otázky a odpovědi Je ochrana po prožití KME celoživotní ? • není • hladina protilátek – přetrvávání po mnoho desítek let, není to však pravidlo dopor.: osoba proživší KME může být očkována po 5 letech bez sérol. ověření

28. Otázky a odpovědi Je možné očkovat proti KME těhotné ženy nebo kojící matky ? • nedoporučuje se, riziko není známé, neboť klinické údaje scházejí, event. jsou nekompletní • dosud nepozorován negativní vliv na plod či kojení a dítě • rozhodnutí na očkujícím lékaři dle epidemiologického rizika

29. Existuje nějaký rozdíl mezi dostupnými komerčními vakcínami ? EVROPA - země s endemickým výskytem Používané vakcíny: celovirové vysoce purifikované, inaktivované formalinem, adjuvans- Al hydroxid, vyvinuty na stejném principu v přibližně stejnou dobu FSME : 0,25 ml –1,2 µg (pro věk 1 – 16 let) a 0,5 ml – 2,4 µg( > 16–ti let) Encepur :0,25 ml – 0,75 µg ( 1 – 12 let) a 0,5ml – 1,5 µg (> 12-ti let )

30. Proočkovanost proti KME v Evropě EVROPA - země s endemickým výskytem • cca 3000 hospit. př./rok x 5 500 – 10 000 (Rusko) • smrtnost 1 – 2% (E) x 20 – 40 % (Dálný Východ) • významná odlišnost v proočkovanosti – r. 2009 Rakousko – 86% Německo - 27% Švýcarsko - 17% Švédsko - 11% Pobaltské státy – 39% LV, 18% EST, 9% LT ČR – odhad 16%

31. Proočkovanost – vybrané země EU

32. Proočkovanost – členové domácnosti KME – proočkovanost 2005/9 – ČR CELKEM proočkovanost 16% 2009 17% 2008 16% 200711% 2005 21% 23% 22% 7% Severní Čechy 10% Praha Západní Čechy Východní Čechy Střední Čechy Severní Morava Jižní Čechy Jižní Morava 17% Zdroj: GfK 15% 32% (+9)

33. Proočkovanost na KE ČR 2008/2009 procent GfK

34. Klíšťová encefalitida v Rakousku a v České republice 1979-2006 Procento proočkovaných Počet případů F.X. Heinz Česká republika (CEM) Informativní část Rakousko Proočkovanostv Rakousku (min. 1.dávka)

35. KE v České republice Závěry • Celkový nárůst v incidenci v posledních dvou desetiletích • Obrovský nárůst 2005/2006 +60%!!! • Incidence vyšší u mužů • Nejvyšší riziko nákazy během rekreačních aktivit • Příliš nízká proočkovanost v endemických oblastech Nutnost změny vakcinační politiky Tlak na ZP pro udržení příspěvků na nepovinné očkování Informativní část

36. Děkuji za pozornost