Bloed(t) uit eigen drain...

1. Bloed(t) uit eigen drain... “… is dat nou wel veilig?” Han van Reekum

2. Doen wij alles om homologe transfusies te voorkomen?

3. Waarom autologe transfusie • Geen activatie immuunsysteem • Geen bloedoverdraagbare ziekten • Geen transfusiereactie • Geen verstoring zuur/base evenwicht • Direct hervatten O2 transport door hemoglobine • Geen 10% hogere infectiecijfers!

4. Een nieuwe prothese: € 7.000 Twee operaties:€ 10.000 20 extra verpleegdagen:€ 10.000 Totaal: € 27.000 Postoperatief bloedverlies via drainage, resulterend in een homologe transfusie betekent(10% van € 27.000 =) € 2700‘down the drain’ Een infectie van een TKP,de meerkosten:

5. Peroperatief in ml: THP: 600 Revisie THP: 1500 TKP: 20 Revisie TKP: 1200 Postoperatief via de drain in ml: 800 (hoogvacuüm) 1000 (hoogvacuüm) 1200 (hoogvacuüm) 1000 (hoogvacuüm) Bloedverlies Da’s toch wel jammerals dat maar zo wordt weggekiept!

6. Ben je helemaal Weet je niet wat voor een kwalijke zaken daar in zitten... Bloed uit de drain hergebruiken? • De stolling is in gang gezet, er zit fibrine en fibrinogeen in. • Erytrocyten zijn kapot gegaan, er zit vrij hemoglobine in. • Er zitten beschadigde erytrocyten in (MCV is verlaagd) • Ontstekingsmediatoren (histamine, interleukine) hebben het bloed afgebroken, er zijn D-dimeren ontstaan. En die kun je er alleen door wassen uithalen!

7. Autotransfusie is onmogelijk bij • Aanwezigheid van pus • Aanwezigheid van niet voor IV geschikte vloeistoffen • Aanwezigheid van oud hematoom en stolsels • Aanwezigheid van gal, darminhoud en vruchtwater • Aanwezigheid van sikkelcellen(bij pathologie van de patiënt) • Aanwezigheid van maligne cellen

8. Erytrocyten filtreren • Dan houd je niets meer over! • Daarmee houd je het vrij hemoglobine niet tegen! • Daarmee houd je geen histamine en d-dimeer tegen!

9. Wat zit er in bloed uit de wond? Vers bloed uit de wond is niet ouder dan 6 uur en heeft niet blootgestaan aan drukken lager dan - 90 mmHg. • Dan zijn de erytrocyten nog goed van vorm. • Dan is het vrij Hb laag. • Dan is de concentratie D-dimeer laag. • Dan is de stollingscascade nog niet in volle gang. En zou dan veilig kunnen worden teruggegeven!

10. Gefilterd bloed • Is vrij van fibrine • Is vrij van grote cellen (granulocyten en andere grote leukocyten) • Is vrij van embolieën Maar dat hangt af van de kwaliteit van het filter!

11. Filter Bellovac ATB systeem • Twee filters aanwezig van 120 m en 40 m mesh. • Geven geen beschadiging van de erytrocyten. • Stoppen de grote leukocyten. • Stoppen aggregaten van fibrine met meer dan 2 erytrocyten. Levert veilig terug te geven bloed op!

12. Wat levert het op? • Autotransfusie van 80% van het volume van het in de eerste 6 uur postoperatief verloren bloed. • Voldoende hemoglobine om de eerste transfusie met packed cells af te stellen. Besparing!

13. De prijs van packed cells is 300% gestegen sinds 1-1-99! Elke erytrocyt die kan worden teruggegeven is dus ook... KASSA!

14. Daardoor wordtautologe bloedtransfusievan bloed uit de drain vanzelf Routinein plaats van incident en accident