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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A. CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO. PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN. 17% peso inicial ( aprox 12 kg) Útero 1 kg Líquido amniótico 1 kg Feto y placenta 4 kg Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

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Presentation Transcript

  1. CAROLINA GARCÍA COSSIO Residente Anestesiología U de A CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL EMBARAZO

  2. PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN • 17% peso inicial (aprox 12 kg) • Útero 1 kg • Líquido amniótico 1 kg • Feto y placenta 4 kg • Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg • Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg • Primer trimestre 1-2 kg • Segundo y tercer trimestre 5-6 kg • Obesidad aumenta el riesgo durante la gestación

  3. CORAZÓN Y CIRCULACIÓN • Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y tricuspídea • Aumento de la volemia • Aumento de la velocidad y la fuerza de contracción • S1 acentuado • Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos • Desplazamiento del PMI hacia la izquierda • Soplo sistólico grado II beningno • EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST deprimido, onda T invertida

  4. CORAZÓN Y CIRCULACIÓN • Gasto cardiaco ↑50% 5 sem • Volumen latido ↑25% 5-8 sem • Frecuencia cardiaca ↑25% 4-5 sem • RVS ↓20% • FE y LVEDV Aumentan • LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian • Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900 ml/min) , renal, en piel y en extremidades • Flujo plasmático renal > 16-26 sem, <al término

  5. CORAZÓN Y CIRCULACIÓN • La presión arterial aumenta con la edad de la materna y en nulíparas • Descenso de las cifras tensionales en la mitad del embarazo • Disminución de la RVS • Lecho vascular de baja resistencia • Vasodilatación causada por prostaciclinas, estrógenos y progesterona

  6. CORAZÓN Y CIRCULACIÓN • Compresión aortocava • Depende de la posición y la edad gestacional • Completa al final del embarazo y en supino • Circulación colateral: Venas vertebrales, paravertebrales y epidurales • Desde la semana 12-16 • Se disminuye cuando se encaja la cabeza • Caída del 10-20% del GC y SV • Síndrome de hipotensión supina

  7. SISTEMA RESPIRATORIO • Aumento del diámetro AP y transverso • Relajación de los ligamentos intercostales • Elevación del diafragma • Congestión capilar en la laringe y nasal • Cambio de la voz • Epistaxis • Edema mucosa nasal

  8. SISTEMA RESPIRATORIO • Excursión diafragmática Aumentada • Excursión caja torácica Disminuida • Resistencia pulmonar Disminuida • VEF1 Sin cambios • VEF1/CVF Sin cambios • Curva flujo volumen Sin cambios • Capacidad de cierre Sin cambios

  9. SISTEMA RESPIRATORIO • VOLUMENES • VRI +5% • VT +45% • VRE -25% • VR -15% • CAPACIDADES • CI +15% • CRF -20% • CV Sin cambios • CPT -5% • ESPACIO MUERTO +45% • FR Sin cambios • VM +45% • VA +45%

  10. SISTEMA RESPIRATORIO • DISNEA • Movimiento respiratorio • Trabajo respiratorio • Aumento del volumen sanguíneo • Anemia • Congestión nasal

  11. SUEÑO • Insomnio y somnolencia diurna • “Trastorno del sueño asociado al embarazo • Progesterona y cortisol • Menos sueño REM en el primer y tercer trimestre • Ronquido • Síndrome de las piernas inquietas

  12. HEMATOLÓGICO • Anemia fisiológica del embarazo • Mucho mayor en embarazos gemelares • Disminución de la viscocidad que mejora el flujo placentario • Aumento de la concentración de estrógenos y progesterona hasta 100 veces • Progesterona > actividad eje RAA, progesterona • Aumento de la eritropoyetina

  13. HEMATOLÓGICO • Estado de coagulaciponintravascular acelerada pero compensada • Trombocitopeniagestacional (<100000 plaq)

  14. SISTEMA INMUNE • Aumento del conteo de leucocitos • 6000 a 9000-11000 • >PMN y formas inmaduras • <linfocitos, eosinófilos, basófilos • 13000 durante el trabajo de parto • 15000 primer dia postparto • Normal a las 6 semanas postparto • Función PMN disminuida • Aumento CD4 en útero

  15. SISTEMA GASTROINTESTINAL • Desplazamiento del estómago • Segmento del esófago intraabdominal+progesterona=disminución tono esfínter esofágico inferior • 30-50% RGE • Mejora 1-4 sem postparto • Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no está alterado durante el embarazo pero sí en el parto • Peristaltismo esofágico e intestinal está lento • 40% Constipación. Primer y segundo trimestre

  16. SISTEMA GASTROINTESTINAL • Enzimas hepáticas aumentadas • Estasis biliar y aumento de la secreción de bilis • Colecistectomia 1:1600-1:10000

  17. RENAL • Aumento del tamaño 30% • Dilatación en el sistema colector • 80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo • Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses postarto) • Aumento en la depuración de creatinina • Aumento excresión proteínas, glucosa albúmina (<300 mg)

  18. ENDOCRINO • Tiroides aumenta 50-70% • Hiperplasia folicular • Aumento de la vascularidad • T4-T3 libre iguales • Glicemia sin cambios en general • Resistentes a la insulina (lactogeno placentario) • Aumento cortisol y CBG

  19. MUSCULOESQUELETICO

  20. SISTEMA NERVIOSO • Analgesia inducida por el embarazo • Aumento de endorfinas y encefalinas • Menor CAM, menor cantidad de anestésicos locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio) • Dependencia del SNA para mantener estabilidad hemodinámica especialmente al término • Retorna a las 36-48 horas

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