VODI Č ZA TRANSFUZIJU U DECE

1. VODIČ ZA TRANSFUZIJU U DECE Dragana Janić

2. Klinička opravdanost najvećeg broja konvencionalnih i široko primenjivanih indikacija za transfuziju nije zasnovana na dokazima Najveći rizik od transfuzije koji je moguće izbeći je transfuzija u neodgovarajućim ili neosnovanim indikacijama (Cohen, 1993)

3. DOBRA KLINIČKA PRAKSA PREPORUKE BAZIRANE NA DOKAZIMA TRENING I EDUKACIJA TEHNILOGIJA, KADAR, SREDSTVA, PROCESI I PROGRAMI - promene u transfuziološkoj praksi, praćenjei izveštavanje Sistematski pristup - multidisciplinarniproces radioptimizacije transfuziološke prakse

4. Uvedeno objedinjavanje trebovanja i čuvanja komponenti krvi na jednom mestu u optimalnim uslovima Uspostavljena bezbednost čuvanih komponenti krvi (uzimanje ključa uz potpis, video nadzor) Zabranjeno čuvanje komponenti krvi u nenamenskim frižiderima i zamrzivačima Uspostavljena potpuna evidencija preuzetih, utrošenih i neutrošenih komponenti krvi Pripremljena obaveštenja i uputstva i održano više predavanja o načinu trebovanja, čuvanja i preuzimanja komponenti krvi Napravljen program za evidentiranje: preuzete krvi iz ITKS, bolesnika koji su primili komponente krvi, lekara koji su trebovali komponente krvi, odeljenja na kojima se bolesnik leči i količina utrošenih, delimično utrošenih i neutrošenih komponenti krvi Uvedeno centralizovano čuvanje i evidentiranje kesa iskorišćenih i delimično iskorišćenih komponenti krvi u službi transfuzije Formirana laboratorija za pretransfuziona ispitivanja i pripremanje komponenti krvi u kojoj je od aprila 2005. godine do sada, urađeno više od 5000 interreakcija, 2000 krvnih grupa, 3000 screening testova, 1400 izdvajanja jedinica manje zapremine, 10 hemodilucionih procedura, 30 autolognih transfuzija i 4 intraoperativna spašavanja krvi Ljubaznošću Dr Živka Budišina, Načelnika Službe za transfuziju

5. ISKORIŠĆENJE PREUZETIH KOMPONENTI KRVI U UDK

6. Od 2005. godine do sada, zahvaljujući radu službe za transfuziju UDK, iz Instuta za transfuziju krvi Srbije je za potrebe UDK trebovano oko 1000 litara komponenti krvi manje! 1000 L Ljubaznošću Dr Živka Budišina, Načelnika Službe za transfuziju

7. NIVO DOKAZA • A Dokazi iz meta analiza multicentričnih, dobro dizajniranih kontrolisanih studija; bar jedna randomizirana studija visoke pouzdanosti • B Dokazi iz najmanje jedne, dobro dizajnirane kliničke studije • CKonsenzus eksperata USAgency for Health Care Policy and Research

8. STEPEN PREPORUKE • I Postoje dokazi da je procedura ili terapija upotrebljiva ili korisna • II Mišljenja i dokazi su suprotstavljeni • IIa Procena stavova/dokaza u korist upotrebljivosti • IIb Primenjivost je manje dokumentovana na osnovu dokaza • III Postoje dokazi ili generalno slaganje da procedura nije primenjiva i u nekum slučajvima može biti štetna

9. ZSP Eritrociti Trombociti Karakteristike Indikacije Praktične preporuke Transfuzijske reakcije Deca sa specifičnim potrebama za transfuzijom

10. ZSP - KARAKTERISTIKE • Sadrži sve činioce koagulacije i inhibitore • Sadrži albumine, imunoglobuline i fibrinogen • Masivna i često pogrešna upotreba ZSP širom sveta troši dragocene nacionalne resurse

11. Primena ZSP nije opravdana: • u tretmanu hipovolemije. U ovu svrhu treba koristiti kristaloidne rastvore, koloidne rastvore i 5% albumin jer su bezbedniji i jeftiniji • u nutricionoj potpori i stanjima proteinskog deficita • u sepsi

12. Supstitucija deficita pojedinačnih činilaca koagulacije koji nisu dostupni u koncentrovanoj, virus inaktivisanoj formi (npr. V, a i XI u određenim situacijama) • DIK sa krvarenjem • Supstitucija istovremenog deficita više faktora koagulacije kod bolesnika koji krvari

13. PRAKTIČNE PREPORUKE ZA PRIMENU ZSP • Čuva se na -25ºC, do dve godine • Pre upotrebe otopiti u vodenom kupatilu na 37ºC • Primeniti neposredno posle otapanja da bi se izbeglo smanjenje potentnosti činilaca koagulacije • Doza ZSP 10-20 mL/kg telesne težine • Brzina infuzije 1-2 sata

14. Podebljana slova: prvi izbor Nepodebljana slova: sledeći izbor

15. Procedure za otapanje ZSP su značajne za smanjenje rizika od bakterijske kontaminacije Nakon otapanja ZSP je moguće čuvati 24h na 40C uzimajući u obzir da se tako smanjuje koncentracija FVIII

16. KLASIFIKACIJA TRANSFUZIJSKIH REAKCIJA • Po vremenu pojavljivanja: • Akutne • Kasne • Po mehanizmu nastanka: • Imunološke • Neimunološke • Po kliničkoj slici: • Blage • Umereno teške • Životno ugrožavajuće

17. TRANSFUZIJSKE REAKCIJEUČESTALOST (/106 TRANSFUZIJA) KASNA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA PREOPTEREĆENJE CIRKULACIJE AOPUT AKUTNA ALERGIJSKA REAKCIJA ANAFILAKTIČKA REAKCIJA Febrilna nehemolitička reakcija, 10000 Akutna alergijska reakcija, 3003 Preopterećenje cirkulacije izazvano transfuzijom, 1389 Akutno oštećenje pluća udruženo sa transfuzijom, 200 Kasna transfuzijska reakcija, 149 Anafilaktička reakcija, 59 Post-transfuzijska purpura, 5 Intravaskularna hemolitička reakcija, 4 Bolest kalem-protiv-domaćina, 3 Septički šok, 2 FEBRILNA NEHEMOLITIČKA REAKCIJA Izvor: American Society for Clinical Laboratory Science – Minnesota WWW.ascls.org

18. AKUTNE TRANSFUZIJSKE REAKCIJE • Akutna hemolitička transfuzijska reakcija • Febrilna nehemolitička transfuzijska reakcija • Alergijske i anafilaktoidne reakcije • Septikemija – septički šok • Sa transfuzijom udruženo akutno oštećenje pluća • Transfuzijom izazvano preopterećenje cirkulacije • Izolovana hipotenzivna reakcija

19. Akutna hemolitička transfuzijska reakcija

20. AKUTNA HEMOLITIČKA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA - POSTUPAK • Prekinuti transfuziju • Održavati i.v. liniju fiziološkim rastvorom • Pratiti vitalne funkcije • Započeti simptomatsku i/ili antišok terapiju • Laboratorijske analize dopuniti hemokulturom • Proveriti sve etikete, formulare i identitet bolesnika radi otkrivanja greške • U službu za transfuziju poslati: uzorak krvi, krvnu komponentu i sistem za davanje i prijavu transfuzijske reakcije

21. Febrilna nehemolitička transfuzijska reakcija • Uzrok: antileukocitna antitela i citokini • Klinička slika: povišena temperatura, glavobolja, jeza, drhtavica, muka i povraćanje, urtikarija • Lečenje simptomatsko: antipiretici, antihistaminici, kortikosteroidi • Primenjivati deleukocitovane ćelijske komponente krvi • Primenjivati komponente koje nisu dugo skladištene • Leukocite uklanjati neposredno posle prikupljanja krvi, a pre skladištenja

22. Alergijske i anafilaktoidne reakcije Uzrok: antitela bolesnika na proteine plazme ili infuzija alergena koji reaguju sa bolesnikovim IgE antitelima. Anafilaksa se javlja kod IgA imunodeficijentnih bolesnika koji imaju anti-IgA antitela Mere prevencije: • Premedikacija (antihistaminici i kortikosteroidi) • Primena onih krvnih komponenti koje ne sadrže plazmu (isprani eritrociti i trombociti) • Laboratorijsko ispitivanje u svim slučajevima koji su sumnjivi na IgA imunodeficijenciju Prevenciju sprovoditi u slučajevima ponavljanih teških, alergijskih manifestacija na primenu komponenti krvi

23. PRE ODLUKE O TRANSFUZIJI...... • Razmisliti o alternativama • Jasno definisati razlog i upisati u medicinsku dokumentaciju • Odmeriti benefit vs opasnosti od transfuzije • Informisati bolesnika