Gestione maxi emergenze ed incidenti maggiori

1. CENNI DI MEDICINA DELLE CATASTROFI Gestione maxi emergenzeed incidenti maggiori

2. Alcune precisazioni La lezione è una traccia per chiarire alcuni aspetti dell’organizzazione e della gestione della macchina dei soccorsi in caso di maxi-emergenze. Tra le varie province ci sono differenze operative e di nomenclatura dovute a diversi protocolli adottati dalle C.O.118, A.S.L. e C.R.I. , dalle diverse composizioni degli equipaggi, dalle diverse convenzioni provinciali, …

3. Emergenze non gestibili dalle forze normalmente a disposizione sul territorio MAXI-EMERGENZA per: • lo squilibrio tra vittime e soccorritori • la velocità ed il modo improvviso con cui si scatena l’evento • problemi ambientali e derivanti da ciò che è coinvolto • la difficoltà di raggiungere il luogo • la difficoltà delle strutture preposte a ricevere le vittime

4. Maxiemergenza (>50 feriti) >24h Incidente individuale (≈1-10 feriti) Incidente maggiore (≈10-50 feriti) <24h

5. INCIDENTE MAGGIORE: E’ richiesta un’organizzazione dei soccorsi superiore al livello standard. Il sistema di soccorso è però ancora integro. CATASTROFE: E’ richiesta un’organizzazione dei soccorsi superiore al livello standard. Ma l’evento è di tali dimensioni che può avere compromesso il sistema di soccorso (esempio: terremoto con compromissione degli ospedali di zona).

6. Fondamentali: • coordinamento tra le forze • preparazione del personale • ottimizzazione delle risorse • idoneità dei mezzi

7. Triage sanitario Il numero dei pazienti è inferiore al numero dei soccorritoried alle loro possibilità numeriche, tecniche e logistiche: - i pazienti più graviin immediato pericolo di vita vengono trattati per primi • Il numero dei pazienti è superiore al numero dei soccorritoried alle loro possibilità • numeriche, tecniche e logistiche: • - i pazienti con maggiori possibilità di salvezzavengonotrattati per primi

8. Il triage sanitario: metodiche di classificazione delle vittime atte ad ottimizzare le risorse in situazione di maxi emergenza

9. Le fasi: • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria • evento • primo equipaggio sul posto • triage in cantiere • triage medico • installazione PMA • comportamento della struttura sanitaria

10. 1. Evento Improvvisazione: Inizia subito dopo l’evento E’ caratterizzata da reazioni inadeguate I soccorsi sono portati dagli stessi sopravvissuti evento primo equipaggio triage in cantiere triage medico PMA struttura sanitaria

11. 2: Primo equipaggio sul posto Comunicare immediatamente alla C.O. 118 • raggiungibilità del luogo ed eventuali problemi ambientali • situazioni aggravanti • descrizione di massima dell’evento • numero approssimativo delle persone coinvolte • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

12. COORDINATORE SOCCORRITORI SANITARI COORDINATORE TRASPORTI PRIMO EQUIPAGGIO SUL POSTO Se sono la prima ambulanza ad arrivare sul posto? • AUTISTA • TEAM LEADER • COLLABORATORE RICOGNIZIONE

13. COORDINATORE SOCCORRITORI SANITARI 2: Primo equipaggio sul posto Iniziare immediatamente il triage • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

14. 2: Primo equipaggio sul posto Prima la sicurezza: DPI Vigili del fuoco Attenzione Buon senso Calma • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

15. 2: Primo equipaggio sul posto Iniziare immediatamente il triage aggiornare continuamente il dimensionamento comunicandolo alla Centrale Operativa • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

16. 3: Triage in cantiere Esempio: Protocollo CESIRA: Coscienza Emorragia Shock Insufficienza respiratoria Rotture ossee Altro • molto rapido • facile da memorizzare • adottabile da volontari • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

17. 3: Triage in cantiere Suddivisione delle vittime in tre categorie • U.P. urgenze potenziali codice verde • U.R. urgenze relativa codice giallo • U.A. urgenze assolute codice rosso • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

18. 3: Triage in cantiere Protocollo CESIRA cammina?siverde è cosciente?norosso ha un’emorragia estesa?sirosso è in stato di shock? ha insufficienza respiratoriasirosso giallo • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

19. SETTORIALIZZAZIONE SUDDIVISIONE DELL’AREA INTERESSATA DAL DISASTRO PER DISTRIBUIRE ADEGUATAMENTE LE RISORSE DI SOCCORSO CANTIERE COORDINATORE SOCCORRITORI SANITARI CANTIERE COORDINATORE SOCCORRITORI SANITARI SETTORE SETTORE

20. RICOGNIZIONE - COORDINAMENTO SETTORIALIZZAZIONE

21. Settorializzazione: il Cantiere

22. COORDINATORE TRASPORTI CANCELLO - GESTIONE TRASPORTI COORD. TRASPORTI • FA “CANCELLO” CON VV.FF. E FORZE DELL’ORDINE • COMUNICA CON CENTRALE OPER.118 E CON IL CSS • INVIA I SOCCORRITORI VERSO IL CSS SUL CRASH • INDIVIDUA L’AREA PER L’ALLESTIMENTO DEL PMA • REGOLA GLI ACCESSI E LE AREE DI SOSTA MEZZI

23. CANCELLO - GESTIONE TRASPORTI SENZA CANCELLO… … CON CANCELLO

24. Situazione: Crash (cantiere) • Evento in evoluzione • 1° equipaggio invia informazioni ed inizia triage • C.O. 118 coordina • Sedi ambulanze allertate • Struttura sanitaria allertata C.O. 118 Struttura sanitaria

25. 3: Triage in cantiere Fondamentale: • non sospendere il triage fino ad aver classificato chiunque fosse presente sulla scena • continuare ad aggiornare la C.O. 118 • gestire i codici verdi individuando una area illesi o trovando loro qualcosa da fare • prevenire l’intasamento dei mezzi di soccorso in arrivo, nessun autista deve abbandonare il mezzo • ricominciare il giro per cambiare codice a coloroche si fossero aggravati • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

26. Situazione: Crash (cantiere) • evento in evoluzione • 1° equipaggio fa triage • MDM recupero coordina il recupero • MDM mezzi accoglie i mezzi in arrivo • MDM PMA si prepara • ambulanze in arrivo • struttura sanitaria allertata MDM Mezzi C.O. 118 MDM Recupero MDM PMA Struttura sanitaria

27. NIDI DI SOCCORSO In attesa di più soccorritori e/o del medico

28. 4: Triage medico Non è il medico che si porta sul paziente, ma il paziente che viene portato dal medico • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

29. 4: Triage medico • attiverà un nido di triage • procederà secondo il protocollo START • inizierà a compilare il cartellino di triage • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

30. 4: Triage professionale Protocollo START • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

31. Situazione: Crash (cantiere) • evento in evoluzione • 1° equipaggio fa triage • DSS coordina • MDM PMAfa triage • MDM recupero gestisce il recupero • Equipaggi altre ambulanze fanno recupero ed evacuazione • struttura sanitaria inizia a ricevere MDM recupero C.O. 118 DSS MDM PMA Struttura sanitaria

32. 5: PMA Posto Medico Avanzato E’ una struttura con ambienti definiti che si interpone tra la zona dell’evento e l’ospedale dove il personale medico e sanitario lavora

33. 5: PMA Deve fornire: • triage • cure per garantire la sopravvivenza • condizionamento al trasporto • gestione indenni • regolazione dei trasferimenti • compilazione schede • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

34. Che Cosa NON è un PMA? NON è una tenda 4m x 4m NON è un ambulatorio campale NON è un ospedale da campo

35. Allora che cos'è un PMA? è una Unità Mobile di Soccorso Sanitario (U.M.S.S.) ed in particolare un “dispositivo funzionale di selezione e trattamento sanitario delle vittime, localizzato ai margini esterni dell’area di sicurezza o in una zona centrale rispetto al fronte dell’ evento....” G.U. n° 116 del 12 maggio 2001.

36. PMA - Esempi di Struttura: … metropolitana, stazioni ,esercizi pubblici, …

37. PMA - Esempi di Struttura: …struttura pneumatica……

38. 5: PMA 1 triage 2 ricovero rossi 3 ricovero gialli 4 ricovero verdi • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria 6 servizi 5 evacuazione

39. Struttura del PMA:

40. Le segreterie del P.M.A. Segreteria Entrata – Segreteria Uscita monitoraggio di: -flusso delle vittime attraverso il P.M.A. -rapporto tra necessità e risorse Segreteria Uscita (in collaborazione con M.D.M. evacuazione) ricongiungimento mantiene traccia della destinazione degli evacuati Forze dell’ordine

41. Esempio Catena Soccorsi:

42. Esempio Catena dei Soccorsi: Calamità

43. PCO - Posto Comando Operativo:

44. Situazione: Crash (cantiere) MDM recupero Noria 1 (piccola noria) MDM PMA C.O. 118 MDM evacuazione DSS Noria 2 (grande noria) Prefettura Struttura sanitaria

45. 2 3 1 IN PMA SOPRAVISSUTI ELISUP caricamento ambulanze parcheggio ambulanze OUT

46. 6: Struttura sanitaria Dovrà aver predisposto un piano di emergenza interna (PEIMAF) per: • modificare la destinazione d’uso di ambienti e locali • richiamare personale per fronteggiare l’alto afflusso di feriti • mettere a disposizione scorte di farmaci e materiali appositamente accantonati • evento • primo equipaggio • triage in cantiere • triage medico • PMA • struttura sanitaria

47. Buon Lavoro … e tanti auguri! Di non trovarvi mai in una situazione del genere