1 / 35

Behandling av osteoporos

Behandling av osteoporos. Rekommendationer från workshop oktober 2000. Osteoporos definition. Systemisk skelettsjukdom karaktäriserad av låg benmassa förändrad mikroarkitektur med nedsatt benhållfasthet ökad risk för frakturer. Den kliniska manifestationen. ”Lågenergifrakturer”

hermione-demetra
Download Presentation

Behandling av osteoporos

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Behandling av osteoporos Rekommendationer från workshop oktober 2000

  2. Osteoporos definition Systemisk skelettsjukdom karaktäriserad av • låg benmassa • förändrad mikroarkitektur med nedsatt benhållfasthet • ökad risk för frakturer

  3. Den kliniska manifestationen ”Lågenergifrakturer” • kotfraktur • höftfraktur • underarmsfraktur

  4. WHO´s definitioner • Normal benmassa • inom en standardavvikelse från genomsnittet hos friska unga kvinnor • Låg benmassa (osteopeni) • mellan 1-2,5 standardavvikelser under genomsnittet • Osteoporos • 2,5 standardavvikelser eller mer under genomsnittet • Etablerad osteoporos • 2,5 standardavvikelser eller mer under genomsnittet, samt en eller flera lågenergifrakturer

  5. Epidemiologi Andel kvinnor i Sverige med osteoporos

  6. Epidemiologi Frakturer • Ökat dramatiskt i västvärlden • fler äldre • även oberoende av ålder • Höftfrakturer dubbelt så vanligt bland kvinnor • Skandinavien högst förekomst i världen

  7. Etiologin till fraktur • Faktorer som ökar sannolikheten för trauma • t.ex. yrsel, hala gångytor • Själva traumat • energiberoende mekanism • Skelettets förmåga att motstå trauma • skelettets massa, geometri, storlek • Skydd • t.ex. mjukdelar, muskelkraftens energiabsorption

  8. Patofysiologi • Primär osteoporos • postmenopausalt relaterat till östrogenbortfall • Sekundär osteoporos • underliggande sjukdomar • läkemedel • Efter 65-årsåldern sker förlusten i samma utsträckning hos båda könen

  9. Diagnostik Syftet är att... 1. Kvantifiera risken för frakturer 2. Påvisa orsaker till osteoporos 3. Identifiera personer med osteoporos

  10. Diagnostik Metoder • Klinisk bedömning • Röntgenundersökning av bröst- och ländrygg • Mätning av benmassa • (Laboratoriediagnostik)

  11. Diagnostik Mätning av benmassa • DXA, höft och ländrygg • SXA, underarm (används ej) • QCT • Ultraljudsundersökning av hälbenet • Magnetresonansteknik (ej i klinik)

  12. Diagnostik Vem skall diagnostiseras? Patienter med ökad risk för frakturer utifrån bedömning av riskfaktorer

  13. Riskfaktorer Starka • Lågenergibrott efter fyllda 50 år (efter menopaus) • Långvarig peroral kortikosteroidbehandling

  14. Riskfaktorer Relativa • Låg BMI/viktförlust • Rökning • Frakturanamnes i familjen, ffa hos mor • Tidig menopaus • Falltendens

  15. Riskfaktorer Övriga • Långvarig behandling med vissa läkemedel • heparin, antiepileptika, immunmodulerande läkemedel, tyroxin, kortikosteroider • Sjukdomar • RA, GI-sjukdomar, primär hyperparatyreoidism • Långvarig amenorré i fertil ålder

  16. Män med osteoporos • Förhållandet mellan benmassa och frakturrisk detsamma som hos kvinnor • T-score -2,5 samt lågenergibrott grund för diagnos • Benmassemätning vid misstanke om sekundär osteoporos

  17. Resorptionshämmande östrogen och SERM bisfosfonater kalcitonin (hydroxylerade D-vitaminer) Formationsstimulerande flourider parathormon tillväxthormon (anabola steroider) Läkemedel

  18. Läkemedel Kalcium och vitamin D kalciumbrist hyperparatyreoidism osteoporos Låga D-vitaminnivåer minskad kalciumabsorption osteomalaci

  19. Läkemedel Kalcium och vitamin D Dagsbehov: Kalcium: 800-1200 milligram Vitamin D: 5 -10 mikrogram Om dagsbehovet ej är täckt rekommenderas ett bastillskott i tillägg till specifik osteoporosbehandling • Kalcium 500-1000 milligram/dag • Vitamin D 400-800 IE/dag (10-20 mikrogram)

  20. Läkemedel Östrogener • Normaliserar den ökande benomsättningen efter menopaus • Minskar med stor sannolikhet antalet frakturer hos postmenopausala kvinnor • Effekt och biverkningar hos kvinnor över 65 år är ofullständigt kända • Tilläggsbehandling med gestagener

  21. Läkemedel Östrogener -övriga effekter • På lång sikt något ökad risk för bröstcancer • På kort sikt förhöjd risk för venös tromboembolisk sjukdom • Effekt på utveckling av Hjärt-kärlsjukdom?

  22. Läkemedel SERM (selektiva östrogenreceptor modulatorer) • Verkar via östrogenreceptorer • Effekt på benväven men ej på bröstvävnad eller endometrium

  23. Läkemedel SERM -övriga effekter • Effekter på bröstcancer? • Kardiovaskulära effekter? • Trombosrisk som vid östrogenbehandling

  24. Läkemedel Bisfosfonater • Syntetiska pyrofosfatanaloger som inte metaboliseras • Retineras i benväven under mkt lång tid (år) • Verkar antiresorptivt på osteoklasterna • Inga jämförande studier mellan olika bifosfonater

  25. Läkemedel Bisfosfonater -övriga effekter • GI-biverkningar förekommer • Esofagusbiverkningar -Alendronat • Långtidseffekter på benväv ofullständigt kända

  26. Läkemedel Övriga • Kalcitonin • i Sverige och Norge ej godkänt vid osteoporos • Anabola steroider • Är godkända men frakturdata saknas • Säkerheten vid långtidsbehandling okänd • Aktiva vitamin D-metaboliter • ej godkända vid osteoporos

  27. Samhällskostnader • Utgifter för profylax och behandling • kostnader knutna till frakturer Behandla endast vid risk för fraktur!

  28. Förebyggande åtgärder • Primära • förebygga osteoporos • reducera riskfaktorer • Sekundära • förebygga frakturer • identifiera högriskgrupper • Tertiära • förebygga nya frakturer • utredning och behandling

  29. Vem ska ha behandling? • Total riskvärdering • bentäthetsmätningar, riskfaktorer • Högriskindivider • diagnosen osteoporos • tidigare lågenergibrott samt benmassa 2,0 standardavvikelser eller mer under genomsnittet • kortikosteroidbehandling samt benmassa 2,0 standardavvikelser eller mer under genomsnittet

  30. Behandling vid normal benmassa? • Ännu ingen dokumentation som visar att långvarig behandling (10-30 år) faktiskt reducerar frakturrisken • Biverkningsprofilen vid långvarig behandling är inte heller känd Rekommenderar ej profylaktisk läkemedelsbehandling vid normal benmassa

  31. Behandling av kvinnor med osteoporos Alla postmenopausala kvinnor som behandlas för osteoporos med östrogener, bisfosfonater eller SERM, bör ha tilläggsbehandling med kalcium och vitamin D.

  32. Val av preparat

  33. Behandlingstid • Östrogener • fem års behandling väl etablerad, få biverkningar • effekten avtar efter avslutad behandling • Bisfosfonater • säkerhet och effekt dokumenterad i fem till sju år • effekten avtar efter avslutad behandling • SERM • säkerhet och effekt dokumenterad i fyra år

  34. Screening? • Allmän screening med bentäthetsmätningar rekommenderas ej • Till nytta för patienter med hög absolut risk för fraktur

  35. Faktaruta Ordförklaringar • BMC: Bone mineral content (i gram) • BMD: Bone mineral density (i gram/cm2) (BMC-korrigerat för benstorleken) • DXA: Dual x-ray absorptiometry • SXA: Single x-ray absorptiometry • QCT: Quantitative computer tomography • BMI: Body mass index = vikt/längd2 • NNT: Number needed to treat (antalet patienter som måste behandlas för att undvika en händelse under en given tidsperiod)

More Related