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Traumatisch bedingte Blasenruptur bei einer Katze

Traumatisch bedingte Blasenruptur bei einer Katze. Nationale. TIMO Europäisch Kurzhaar 1 Jahr männlich kastriert. Anamnese. Fenstersturz: 4. Stock. Klinische Untersuchung. Allgemeinverhalten ggr. vermindert Hautelastizität erhalten Schleimhäute mgr. anämisch IKT 37,6° (38,0°-39,3°)

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Traumatisch bedingte Blasenruptur bei einer Katze

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Presentation Transcript

  1. Traumatisch bedingte Blasenruptur bei einer Katze

  2. Nationale • TIMO • Europäisch Kurzhaar • 1 Jahr • männlich kastriert Anamnese • Fenstersturz: 4. Stock

  3. Klinische Untersuchung • Allgemeinverhalten ggr. vermindert • Hautelastizität erhalten • Schleimhäute mgr. anämisch • IKT 37,6° (38,0°-39,3°) • Puls 160 (108-132 Schläge/Minute) • Atmung 60 (20-30 Atemzüge/Minute) Schock

  4. Erstversorgung • Intravenöse Infusionstherapie: - Kristalloide Lösung -> Anpassung nach Reevaluation - Kolloidale Lösunge 5 ml/kg als Bolus, Reevaluation • Analgesie: Heptadon 0,01 ml/kg

  5. Blutwerte 2 h später • HK 45% (30-44), TP 8,2 g/dl (6-8) • Leberwerte ggr. erhöht ALT 100 U/l (0-53), ALP 87 U/l (0-70) • Nierenwerte deutlich erhöht BUN 119 mg/dl (0-39), Kreatinin 4,7 mg/dl (0,7-1,4) • Blutzucker deutlich erhöht Glucose 413mg/dl (62-104) • Elektrolyte o.B. Natrium 141 mmol/l (145-158), Kalium 3,5 mmol/l (3,8-4,5), Chlor 145 mmol/l (117-123)

  6. Problemliste • Schock / Trauma • Auskultation Lunge: mgr. versch. vesik. • Azotämie • Harnblase nicht tastbar

  7. Diagnostischer Plan: • Erstversorgung + Stabilisierung • Röntgen Thorax – Abdomen • Abdominozentese

  8. Thoraxröntgen Geringgradige Lungenkontusion, Zwerchfell abgrenzbar

  9. Abdomenröntgen Verminderte Detailerkennbarkeit im gesamten Abdomen

  10. Punktat: HK 12% TP 2,0 g/dl Crea 21,5 mg/dl Blut: HK 45% TP 8,2 g/dl Crea 4,7 mg/dl Abdominozentese Urea wird über das Peritoneum resorbiert- Creatinin nicht ! Creatinin bestimmen!

  11. Notfallsmaßnahmen • Intravenöse Dauertropfinfusion (Normalisierung der Elektrolyte, vermindern der erhöhten Nierenwerte) • Penrosedrainage unter Lokalanästhesie (bis zu 24 h geeignet)

  12. Uroabdomen 1. Harnblasenruptur 2. Urethraruptur 3. Ureterenruptur, Nierenruptur

  13. Uroabdomen - Diagnoseverfahren • Retrograde Zystographie • Intravenöse Urographie

  14. Zystographie R Kontrastdarstellung der Harnblasenruptur. Austritt des Kontrastmittels am Blasenscheitel. Röntgen mit Dank von der Klinik für bildgebende Diagnostik zur Verfügung gestellt

  15. Präoperative Kontrolle • Hydratationsstatus? • Urämie? • Elektrolyte? (Hyperkalämie) • EKG?

  16. Operation Zweifache Ruptur am Blasenscheitel. Naht der Blasenwand mit Monosyn 3/0. Omentum über Naht gelegt.

  17. Postoperative Nachbehandlung • Infusion (intravenöse DTI) • Urinproduktion kontrollieren (Harnkatheter + geschlossenes System) • Analgesie (z.B. Buprenorphin) • Antibiose (Amoxicillin + Clavulansäure) • Ernährung ( Fütterung per Nasensonde)

  18. Nachkontrolle • ambulante Kontrolle 3 Tage post OP • Kreatinin 1 mg/dl • Nähte ex 10 Tage post OP

  19. Komplikationen • Nekrose der Blase • Peritonitis

  20. Conclusio Direkte chirurgische Versorgung kontraindiziert bei hyperkalämischen oder urämischen Patienten !!!

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