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Indications de la toxine dans les Troubles de la déglutition Virginie Woisard

M. S. C. o. Indications de la toxine dans les Troubles de la déglutition Virginie Woisard ORL-Phoniatre CHU Toulouse. Les causes …. A. N. O. M. A. L. I. E. S. A. N. A. T. O. M. I. Q. U. E. S. E. T. E. X. A. M. E. N. C. L. I. N. I. Q. U. E. N. E. U.

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Indications de la toxine dans les Troubles de la déglutition Virginie Woisard

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Presentation Transcript

  1. M S C o Indications de la toxine dans les Troubles de la déglutition Virginie Woisard ORL-Phoniatre CHU Toulouse

  2. Les causes …

  3. A N O M A L I E S A N A T O M I Q U E S E T E X A M E N C L I N I Q U E N E U R O L O G I Q U E S M E C A N I S M E P H Y S I O P A T H O L O G I Q U E E X A M E N V I D E O R A D I O S C O P I Q U E D U T R O U B L E D E L A D E G L U T I T I O N C O N S E Q U E N C E S S U R L E D E P L A C E M E N T D U B O L A L I M E N T A I R E N T E I R R O G A O T R E I

  4. REVUE TEMPORELLE

  5. Transport pharyngé

  6. Défaut de déclenchement du temps pharyngé

  7. Défaut de déclenchement du TP Sur les solides (AVC) Sur les liquides (TC)

  8. Dysfonctionnement du SSO Sans cause connue Anomalie rachidienne

  9. Ouverture du sphincter supérieur (SSO) • Relaxation de la musculature • Ascension et projection en avant du larynx • Distension et force de propulsion

  10. Ouverture du SSO

  11. DEFAUT DE TRANSPORT PHARYNGE Défaut de recul de la base de la langue Défaut de péristaltisme pharyngé

  12. Défaut de transport pharyngé Défaut de contraction pharyngée Post RTE

  13. %SSO relaxation avant 50/ 9 43/ 8 28/ 5

  14. Défaut de péristaltisme pharyngé Défaut de contraction pharyngée gauche Paralysie du X

  15. Le But de l’étude Bilan de toutes les paralysies pharyngolaryngées avec troubles de la déglutition : • Vidéoradisocopie de la déglutition et après 2003 vidéomanoradioscopie • Electromyographie du pharynx (CI) et du SSO (CP) des deux côtés Analyse des résultats après traitement par injection de toxine botulique

  16. Population

  17. Bilan EMG du pharynx et du SSO 3 pistes EMG Voie externe CI Constricteur inférieur Acceleromètre Partie cricopharyngée Muscle de l’oesophage CP Sobotta Cartilage trachéal

  18. Tracés sub-normaux Pharyngeal contraction Pharynx Laryngeal elevation Acc UES relaxation SSO Mr B

  19. Coté sain Défaut de relaxation Pharynx Acc SSO Contraction pharyngée Ascension laryngée ????

  20. Contraction pharyngée Ascension laryngée Décontraction SSO ????? P < 0,01

  21. Injections

  22. 13 patients First injection 7 responders 6 non or partial responders first set Of treatment + New injection for 3 patients + 2 responders = one non responders 9 good responders = 4 non or partial responders 3 patients relapsed 1 patient awaiting further therapy After 1 year follow up New injection for 2 patients One failure 1 responder 7 responders after one year

  23. Discussion • Pourcentage de succés similaire dans la littérature • Résultat en terme d’évolution très proche du SIO • Rapport efficacité du transport pharyngé / relaxation SSO • SEVERITE

  24. CONCLUSIONS • Place à discuter par rapport à la la myotomie du cricopharyngien • Dans les maladies de parkinson • Dans les hypertonies du SSO et les diverticules de Zenker • Dans les myosites… • Etude prospective multicentrique

  25. Injections de toxine botulique: technique

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