VISION CONSULTING SERVICIOS DE CONSULTORIA en Latinoamérica

1. VISION CONSULTING SERVICIOS DE CONSULTORIA en Latinoamérica Sistema Mutualista de Salud y Ventas Sociales de Medicamentos en Nicaragua Aprendiendo del pasado Gerenciando el presente Creando el futuro FOS-Programa de Acceso a Salud en Nicaragua 2008-2010 Resultados preliminares de evaluación externa 8 de julio de 2009

2. Anudemos con fe en el futuro, nuestros lazos de fraternidad; y al ideal nuestro espíritu alcemos por la Patria y la Mutualidad. HIMNO MUTUALISTA Letra: Carlos Acuña Nuñez Música: Amadora Stillman A. 2

3. Constitución Política de Nicaragua Arto. 59 Los nicaragüenses tienen derecho, por igual, a la salud. El Estado establecerá las condiciones básicas para su promoción, protección, recuperación y rehabilitación. Corresponde al Estado dirigir y organizar los programas, servicios y acciones de salud y promover la participación popular en defensa de la misma. Los ciudadanos tienen la obligación de acatar las medidas sanitarias que se determinen. 3

4. Constitución Política de Nicaragua Arto. 59 Mixtos NICARAGUA SERVICIOS de SALUD Públicos Privados 4

5. Constitución Política de Nicaragua Arto. 59 17 Sistemas Locales de Atención Integral en Salud (SILAIS) 1er. y 2do. nivel de atención NICARAGUA SERVICIO PÚBLICO de SALUD 1,080 establecimientos de salud OMS: US $ 20.00 per cápita anual en salud. 2009: US $ 4.00 22 mil trabajadores • Por cada 10 mil habitantes hay: • 8 médicos c) 1.25 técnico de laboratorio • 3.1 enfermeras d) 0.19 salubrista público 5

6. La Mutua en Nicaragua Trabajando para mejorar la Salud de las Familias Urbanas y Rurales 6

7. La MUTUA en Nicaragua Su VISIÓN Somos una Organización reconocida por su trabajo en el mejoramiento del acceso de servicios de salud y seguridad social complementarios que contribuye a elevar el nivel de vida y disminuir las desigualdades sociales en la población excluida. Su CONCEPTO Es una forma de Organización solidaria, a través de la cual las personas pueden resolver necesidades comunes, que de forma individual no pueden solucionar. Su MISIÓN Promover el acceso a los servicios de salud y seguridad social a la población excluida, que conlleven a mejorar su nivel de vida, en coordinación con el Estado, Alcaldías y Organizaciones de la Sociedad Civil. 7

8. La MUTUA en Nicaragua Su CONCEPTO Es una forma de Organización solidaria, a través de la cual las personas pueden resolver necesidades comunes, que de forma individual no pueden solucionar. Su VISIÓN Somos una Organización reconocida por su trabajo en el mejoramiento del acceso de servicios de salud y seguridad social complementarios que contribuye a elevar el nivel de vida y disminuir las desigualdades sociales en la población excluida. Su MISIÓN Promover el acceso a los servicios de salud y seguridad social a la población excluida, que conlleven a mejorar su nivel de vida, en coordinación con el Estado, Alcaldías y Organizaciones de la Sociedad Civil. 8

9. La MUTUA en Nicaragua ASOCIACION CIVIL MUTUA DEL CAMPO ASOCIACION MUTUA URBANA EN SALUD 1935 y 19501995 / 20002003 / 2007 El Frente Nacional de los Trabajadores (FNT) y trabajadores por cuenta propia organizados en este Frente asumen reto de crear Mutua Urbana. Personería jurídica de la Mutua Urbana es aprobada en abril del año 2007. Nicaragua: León, Granada, Masaya, Chinandega y Managua. Se conocieron formas de cooperación incipientes llamadas “Sociedades Mutualistas”. Fondo común para gastos funerarios, abastecimiento de insumos y herramientas de sus miembros. Se crea la MUTUA del CAMPO. La Asociación de Trabajadores del Campo (ATC) con el apoyo de Mutua Socialista de Bélgica /Fondo de Cooperación al Desarrollo. La Mutua del Campo se constituye como Asociación Civil sn fines de lucro en mayo del año 2000. 9

12. La MUTUA en Nicaragua Trabajadoras/es del sector formal de la economía. Grupos meta Obreros y obreras agrícolas de plantaciones y preindustria del tabaco. Obreros y obreras agrícolas que trabajan en las labores culturales y zafra del café (sindicalizados y no sindicalizados). Trabajadores(as) del sector formal y de servicios: maestros rurales, trabajadores de las alcaldías, amas de casa, aserraderos, grupos religiosos, entre otros. Productores (as) organizados en cooperativas e individuales que se dedican a la producción de granos básicos, perecederos y explotación de ganado mayor y menor. 12

13. La MUTUA en Nicaragua COMO SE ORGANIZA UNA MUTUA PASO 1 Definir Modelo de Atención según necesidades. PASO 6 Contactar con la organización. PASO 2 PASO 7 Informar y sensibilizar a grupos metas. Capacitar a líderes y promotores. Establecer alianzas con sectores del Estado y actores sociales. Establecer convenio con grupo meta para proceso de organización. PASO 3 PASO 8 Diagnosticar necesidades del grupo meta. PASO 4 PASO 9 Captar cotizaciones de afiliaciones y abrir cuenta bancaria. PASO 5 PASO 10 Apertura del Modelo de Atención definido por el grupo meta. Organizar Comités Mutuales. 13

14. La MUTUA en Nicaragua 3. Venta Social de Medicamentos 4. Ayuda para gastos funerarios. 2. Atención médica general y especializada. 1. Educación preventiva en salud. 5. Fondo revolvente. MODELOS DE ATENCIÓN 14

15. La MUTUA en Nicaragua ORGANIGRAMA DE LA ORGANIZACION MUTUAL Asamblea General Comité Mutual Municipal Junta de Vigilancia Comité Mutual Local Comité Mutual Local Comité Mutual Local Afiliados/as Afiliados/as Afiliados/as 15

16. IMPACTO En la población beneficiaria directa • A la atención médica • A los medicamentos • Por los bajos costos ACCESIBILIDAD Ejercicio del derecho de acceder – con respeto y dignidad- a recursos e información para la mejora de la salud. Mutuas VSM • - Ahorro en transporte • Ahorro en tiempo AHORRO • Respeto en el trato • Explicaciones sobre el uso de medicamentos • Atención inmediata ATENCION MÁS HUMANA 16

17. “En la Mutua la gente es más cariñosa. Aunque a veces no haya medicamentos, se lo dicen a uno de buenas maneras.” Fuente: Grupo focal con no afiliados. Mutua San José de Masatepe. Masaya, Nicaragua 12 de mayo de 2009 17

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20. Impacto en población beneficiaria directa e indirecta 20

21. “Si tenés la base social, si la gente experimenta y le sirve, lo van a defender”. Fuente: Entrevista a contraparte PROSALUD. Managua, Nicaragua 18 de mayo de 2009 21

22. Impacto en población beneficiaria directa e indirecta Mejora en la calidad de vida.Tanto afiliadas/os como sus familiares y/o beneficiarios valoran tres factores que caracterizan a las Mutuas y VSM como esenciales en la mejora de su calidad de vida: 1) La accesibilidad a la atención médica general y especializada. 2) El ahorro en tiempo, distancia y costos. 3) Atención más cálida, con respeto a la dignidad y necesidades de la atención médica, y la prevención de un deterioro mayor de su salud. b) Acciones positivas para las mujeres.Los servicios de las Mutuas y las VSM –cercanía y bajo costo- tienen un impacto directo para las mujeres al disminuir la carga de trabajo en función del rol que desempeñan por su condición de género. Las Mutuas/VSM propician el ejercicio del derecho de las mujeres de acceder a información en los temas de salud. Se fomenta el liderazgo y participación de las mujeres en las estructuras de la Mutua, aunque todavía su presencia es minoritaria en las instancias de toma de decisión. 22

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24. Impacto en población beneficiaria directa e indirecta c) Mejora de autoestima. Efecto directo de la atención con calidez del personal de la Mutua y la VSM es el cuido personal y la salud que desarrolla el o la afiliada, al vivenciar el derecho de acceder a un servicio con respeto y dignidad hacia las personas. d) Motivación para desarrollar la Mutua. La satisfacción de las y los beneficiarios directos e indirectos por la calidad del servicio y los productos fortalece la relación –afiliación/Mutua-, que se refleja en el reconocimiento de la importancia que tiene la Mutua/VSM para el beneficio de la salud. Sin embargo, esta satisfacción no se traduce en acciones sostenidas de “la promoción” de la Mutua, como se señala en los deberes del o la afiliada mutual. 24

25. Impacto en población beneficiaria directa e indirecta e) Diversidad en niveles de apropiación de potencialidad de la Mutua. Las Juntas Directivas, el personal voluntario, dispensadoras/es y promotoras/es perciben la Mutua como su propia organización en el sentido de que la pertenencia, proyección y vida de la Mutua/VSM depende de ellos. Mientras que a nivel de las y los afiliados, en la mayoría de los casos, la percepción sobre el desarrollo de la Mutua/VSM la asocian más a la cooperación externa que al desarrollo de sus propias capacidades. El principio de SOLIDARIDAD de la Mutua es comprendido por muchos afiliados y afiliadas que “debe venir del exterior” y no necesariamente desde ellos como miembros de la Mutua/VSM. 25

26. “La automedicación con responsabilidad es un principio de las Ventas Sociales de Medicamentos.” Fuente: Entrevista a contraparte PROSALUD. Managua, Nicaragua 18 de mayo de 2009 26

27. Impacto en población beneficiaria directa e indirecta Desarrollo de confianza y conocimientos de la organización mutual. A nivel de los Comité Mutuales Locales, en general afiliadas/os están apropiado de los procedimientos de elección, generando confianza y fortaleciendo su liderazgo. Al mismo tiempo, una buena parte de afiliadas/os desconocen procedimientos de elección de la Junta Directiva y la toma de decisiones al más alto nivel – municipal o nacional-, al igual que sus funciones y gestiones. Mientras que las y los miembros de las Juntas Directivas en todos los niveles tienen un mayor manejo de información sobre la vida y funcionamiento de la Mutua. 27

28. 5. CONCLUSIONES Impacto en población beneficiaria directa e indirecta g) Conocimientos en salud. Beneficiarias/os directas/os adquieren conocimientos en salud por las acciones del Programa (capacitaciones, charlas, folletos, afiches u otras formas de publicidad), que al ir comprendiéndolos, van traduciéndose en hábitos de higiene y protección para la prevención de enfermedades. h) Aplicación de normativas de fármacos. No todas las Mutuas y las VSM aplican la normativa de orientar al usuario/a sobre la automedicación con responsabilidad. Generalmente se informa cuando los afiliados consultan sobre el uso de los fármacos adquiridos. Esta situación se manifiesta con mayor énfasis al inicio de la vida de la Mutua o la VSM. i) Cambio paulatino en creencia cultural. La población poco a poco va tomando conciencia sobre la diferencia entre los medicamentos genéricos y los de “marca”, producto de las acciones de información sostenida de las y los dispensadores de las VSM y las Mutuas. 28

29. Impacto en el entorno 29

30. “Hay que ir eliminando el concepto de GRATUIDAD de la mente de la población, y trabajar más sobre el concepto de que los servicios de salud es un DERECHO ganado y que todos pagamos a través de diferentes vías.” Fuente: Taller de presentación de hallazgos de evaluación del Programa de Salud de FOS. Managua, Nicaragua 30 de junio de 2009 30

31. Impacto en el entorno Valoración positiva de sectores excluidos del Sistema Social. Pobladores empobrecidos del sector informal y del área rural, valoran como “algo bueno” la Mutua y la VSM, porque como sectores no tienen beneficios sociales del Estado. “El menor tiempo de espera” es el factor que hace atractiva a la Mutuapara la atención médica y el acceso a los medicamentos a bajo costo y de forma inmediata. b) Accesibilidad vrs. estabilidad económica Aunque la Mutua/VSM son organizaciones cercanas de servicios de salud, se enfrentan al inconveniente de la inestabilidad económica de la población objetivo de la Mutua para sostener el pago de las cotizaciones. En la actual situación de pobreza en Nicaragua, las Mutuas también son excluyentes, porque el que no puede pagar, aunque sea muy poco, “se queda afuera”, quedando totalmente excluido el que está en pobreza extrema. 31

32. Impacto en el entorno c) Responsabilidad familiar de madres trabajadoras. Para las madres trabajadoras temporales con hijos menores de edad, la Mutua y la VSM les permite acceder como grupo familiar a los servicios también de forma temporal, “mientras hay trabajo, ya después no se puede seguir pagando la afiliación”. d) Expectativa sobre Ley Mutual y Ley de VSM. Trabajadores de los sectores informal y agrícola tienen la expectativa de que con la aprobación de la Ley Mutual y de las VSM, podrán fortalecerse las bases para que más población en situación de pobreza acceda a servicios de seguridad social con carácter permanente. 32

33. Impacto en el entorno e) Fortalecimiento de imagen de organizaciones contrapartes. Las organizaciones gremiales han fortalecido su imagen ante los afiliados de las Mutuas y VSM, creando una vinculación de interdependencia para el desarrollo de las Mutuas o de las VSM. Al mismo tiempo la población afiliada “ve” a la organización como la principal instancia en la toma de decisiones. El fortalecimiento de la organización gremial, sindical o de las y los trabajadores, es importante por su peso, representación, respaldo e incidencia política. Sin embargo, la población afiliada y usuaria no se ve a si misma apropiada para el desarrollo de la propia organizacional mutual y la VSM, aunque se mantenga el vínculo con su organización gremial o política. 33

34. Impacto en el entorno f) Incidencia de contrapartes en el desarrollo de las Mutuas. Existe un desarrollo desigual de las Mutuas y de las VSM, que está vinculado, entre otros factores, al nivel de acompañamiento, así como al seguimiento oportuno, sistemático y técnico de las organizaciones contrapartes. Aunque los principios de la Mutua y las VSM se mantienen vigentes en la documentación, discurso formal y planes de trabajo de todas las contrapartes, en la práctica no siempre se traduce en un acompañamiento eficiente para la mejora de la prestación del servicio de la Mutua y su fortalecimiento organizativo. g) Aprendizajes entre contrapartes. Los intercambios de experiencias entre las Mutuas y las VSM es una buena práctica porque tienen un impacto positivo en las contrapartes – la del Campo y la Urbana-, al incorporar y adaptar experiencias para su localidad. 34

35. Impacto en el entorno h) Potencialidades de aliados. Las contrapartes gremiales (FNT, ATC, UNAG) y las organizaciones aliadas (PROSALUD, Juan XXIII, ACCION MEDICA CRISTIANA) son reconocidas como aliadas estratégicas en el combate a la pobreza y al acceso de la población a la salud. La nueva política de gratuidad en el servicio público de la salud en Nicaragua (2007-2011) ha significado la revisión de las acciones particulares y conjuntas de las organizaciones gremiales y de la COIME, mostrando sus fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas en este nuevo contexto. La acción conjunta de las organizaciones miembros de la COIME ha permitido, entre otros aspectos, obtener precios favorables de los medicamentos en el mercado internacional beneficiando a las organizaciones y en consecuencia a la población beneficiaria del Programa. 35

36. Impacto en el entorno i) Armonización de criterios y prácticas para las VSM. La acción conjunta de PROSALUD, Juan XXIII y ACCION MÉDICA CRISTIANA es clave para el alcance de las Ventas Sociales de Medicamentos en cuanto a: 1) Buenas prácticas. 2) Uso racional de los medicamentos. 3) Control de calidad estandarizado. 4) Estandarizadas funciones y capacitaciones. 5) Supervisión y asesoría técnica. Se estima que cerca de 1 millón de personas acceden a las VSM que abastecen las tres organizaciones –PROSALUD, JUAN XXIII y ACCION MÉDICA CRISTIANA-. Las VSM tienen 17 años de existir en Nicaragua. 36

37. Impacto en el entorno j) Acciones conjuntas Estado/Mutuas. El impacto más palpable del Programa de Salud de FOS a nivel de la institución rectora de la salud en Nicaragua, es que las Mutuas y las VSM acompañan al MINSA en el proceso de la atención primaria y el acceso de medicamentos a las comunidades y sectores más pobres donde la Mutua y la VSM tienen presencia. k) Beneficios directos de acciones Estado/Mutuas. 1) Disminución de la incidencia de enfermedades respiratorias a través de las acciones conjuntas de las Mutuas en materia de educación en salud a través de los y las brigadistas de salud del MINSA y de la Mutua. 2) En algunas Mutuas existen relaciones bastante estrechas con el MINSA donde las remisiones que se realizan son recibidas por las Unidades de Salud; en muy pocas ocasiones han sido rechazadas. 37

38. Impacto en el entorno Marco legal para Sistema Mutual. El proyecto de la Ley Marco del Sistema Mutual en Nicaragua, fue dictaminado en 2007 por la Comisión de Salud y Seguridad social de la Asamblea Nacional. El Programa de Salud de FOS implementó una estrategia de incidencia eficaz que en el corto tiempo permitió el avance sustancial para obtener el dictamen favorable a la Ley de la Mutua. Después del dictamen positivo, ha pasado un periodo largo donde FOS ha continuado una labor de cabildeo, de incidencia sin lograr avanzar para que la Asamblea Nacional ponga en agenda la Ley dictaminada para su discusión y aprobación. No obstante, existen algunos diputados que han externado su disposición a apoyar. 38

39. Impacto en el entorno Apertura institucional. El Instituto Nicaragüense de Seguridad Social (INSS) ha mostrado interés y considera que la Ley de la Mutua contribuirá a la restitución de derechos en materia de seguridad social como se consigna en la Constitución Política de Nicaragua –Arto.49, 59, 61 y 82 inc. 7Cn.- Aunque también algunos funcionarios del INSS consideran también que la Mutua si bien contribuirá a llevar mejorías a la población, tiene sus límites en relación a no duplicar funciones que competen a otras instancias, sino a complementarlas. 39

40. Impacto en el entorno Eslabones pendientes en la gestión. El Programa de Salud está generando aportes conceptuales al desarrollo de las organizaciones mutuales y de VSM. No obstante, para las acciones prácticas como la afiliación, deserción, consecución de fondos, vinculados a la vida diaria de la Mutua, el Programa aún tiene limitaciones para dar propuestas de solución oportuna y sistemáticas. 40

41. “Si las Mutuas, así como la COIME y FOS asumieran también la labor de transformación de hábitos y valores culturales, la salud comunitaria llegaría más rápido a la población más pobre.” Fuente: Entrevista con Secretario General del Ministerio de Salud. Managua, 5 de junio de 2009 41

42. Relevancia y Pertinencia 42

43. Relevancia y Pertinencia a) Claridad del rol de contrapartes de organizaciones gremiales. Las contrapartes del Programa, desde su origen y durante su desarrollo, juegan un rol muy importante vinculado al fortalecimiento y respaldo político para las Mutuas y las VSM. Aunque este rol está claramente identificado, algunas organizaciones desempeñan un papel limitado, que incide, entre otros factores, en un desarrollo desigual de las Mutuas y las VSM. Aplicación del principio de neutralidad. Mientras al inicio de su trabajo FOS se centró en una sola contraparte (ATC), en la actualidad el Programa de Salud ha ampliado la cantidad de contrapartes a diferentes tipos de organizaciones de segundo piso y de diferente índole. El objetivo de la ampliación de contrapartes es llegar a un segmento de población más amplio con los servicios de Mutuas y VSM, promoviendo los principios de solidaridad, participación democrática, neutralidad y sostenibilidad. 43

44. Relevancia y Pertinencia c) Activa coordinación con MINSA. A nivel institucional, el Ministerio de Salud es la contraparte natural del Programa, con quien en el nivel local existe una coordinación más activa y puntual donde se conjugan las acciones de atención primaria y acceso a medicamentos. d) Múltiples roles de contrapartes. Algunas contrapartes cuentan con personal que desempeñan un doble o triple rol –en la contraparte propiamente y en las Mutuas en diferentes niveles-, que los ubica en una posición de juez y parte, lo cual no es eficiente para el desarrollo de la organización mutual. 44

45. Relevancia y Pertinencia e) Temática del Programa de Salud y necesidades prácticas del grupo meta. La temática definida por el Programa es interdisciplinaria, abordando temas organizativos, gerenciales, de empoderamiento, género y salud. Paralelamente existen vacíos de otros temas que contribuirían a desarrollar las capacidades del grupo meta. Un ejemplo de ello es el reforzamiento y permanencia de los procesos de concienciación y empoderamiento con expresiones en la vida cotidiana de la Mutua y la VSM. f) Validez de los objetivos continúa siendo relevante. Tres factores destacan: - El creciente número de trabajadores que están fuera del sistema de salud. - Las limitaciones del Estado para dar cobertura en salud y ofertar los medicamentos. - La alternativa del servicio de atención médica y acceso a medicamentos es valorada positivamente por el grupo meta, por su rapidez, acceso oportuno, bajo costo y flexibilidad ante las necesidades. 45

46. Relevancia y Pertinencia g) Desigual desarrollo de empoderamiento. En relación al desarrollo de capacidades del grupo meta, en general el nivel de empoderamiento de parte de las y los afiliados en relación a la organización no está muy avanzado; sin embargo cuando se trata de los miembros de las Juntas Directivas, éstas muestran un mayor nivel de apropiación. Estas diferencias obedecen en parte al poco tiempo de existencia de algunas Mutuas, así como al nuevo ingreso de personal, que conlleva un periodo de adaptación y conocimiento. h) Posicionamiento de objetivo de la Mutua. La Mutua o la VSM está más asociada en la mente del afiliado/a al servicio de salud y acceso a los medicamentos. En relación al convencimiento de que la Mutua/VSM es de “ellos” y que pueden desarrollarla para un mayor beneficio para sus miembros, éste es desigual entre todos los integrantes del grupo, ya sea que sólo sea afiliado/a o sea parte de la Junta Directiva u otra instancia. 46

47. Relevancia y Pertinencia i) Validez de los grupos meta y misión de la Mutua. Las decisiones estratégicas del Programa en cuanto a la definición del grupo meta y el objetivo son pertinentes. Los grupos meta están recibiendo el beneficio, con impactos diferenciados, según sea el nivel de desarrollo y apoyo que reciba la Mutua o la VSM de la contraparte u organización madrina, del acompañamiento oportuno del Programa FOS, así como de la motivación y liderazgo de los miembros de la Mutua. j) Importancia estratégica de contrapartes. Trabajar con las organizaciones contrapartes definidas por el Programa, es una decisión estratégica muy valiosa. Sin embargo, las diferencias de enfoque, líneas de trabajo, experiencias de las contrapartes, así como de desarrollo, no ha sido aprovechado en todo su potencial por el Programa para un mayor impacto y empoderamiento del grupo meta. 47

48. Relevancia y Pertinencia Vinculación política sostenible entre contraparte y Mutua. En la medida que la organización contraparte/madrina de la Mutua se fortalece, y aunque el grupo meta esté “organizado”, algunas Mutuas avanzan más por la acción directa del Programa que por la toma de conciencia del grupo. El nivel organizativo local de la Mutua se desarrolla, pero desvinculado de su propio poder, porque en algunas contrapartes madrina, éstas asumen una actitud “maternalista” al tomar decisiones en nombre de la Mutua o la VSM. En consecuencia, el grupo meta –afiliadas/os- identifica y refuerza en su mente, su sentir y su actuar la importancia de organizarse por la necesidad de acceder a servicios de salud y adquisición de medicamentos a bajo costo, pero con cierta distancia de su potencialidad para desarrollar la organización bajo los principios de la Mutua y la VSM, sobre todo el de la sostenibilidad. 48

49. 5. CONCLUSIONES Relevancia y Pertinencia l) La información y capacitación componentes estratégicos para el desarrollo de las Mutuas. La estrategia de información y capacitación es un factor positivo para el desarrollo de la Mutua/VSM. Sin embargo las acciones de acompañamiento no son lo suficientemente permanente y sostenible para lograr consolidar y traducir la información en acciones más duraderas. m) Coordinación con organizaciones aliadas. La coordinación de las organizaciones integrantes de la Coordinación Interinstitucional de Medicamentos Esenciales (COIME) ha sido clave para el desarrollo de las acciones del Programa sobre VSM y el aprendizaje sobre experiencias de gestión para la naciente Mutua. La visión de la Red y sobre todo la experiencia en el seguimiento a las acciones, son potencialidades para el desarrollo del Programa FOS. 49

50. 5. CONCLUSIONES Relevancia y Pertinencia n) Criterios organizacionales en la selección de primeras zonas geográficas para la acción del Programa. Los criterios de selección de los territorios iniciales para la acción del Programa – zonas cafetaleras de norte de Nicaragua- se basan en los objetivos de la organización gremial ATC, vinculada a los trabajadores/as del campo, para dar respuesta a este sector poblacional por la exclusión histórica y económica de los servicios sociales de salud. ñ) Aplicación de principios de neutralidad y solidaridad para otros territorios. En el avance del Programa de FOS se amplió la cobertura a otros sectores, continuando una práctica más acorde con los principios de neutralidad y solidaridad, aportando nuevas enseñanzas para el enriquecimiento del mutualismo. 50