Nástroje řízení kvality v nemocnicích

1. Nástroje řízení kvality v nemocnicích Konference ICT ve zdravotnictví 2009

2. Nulová tolerance ke selhání

3. Aspekty životního prostředí

4. Klimatické změny

5. Zlepšení IT citlivosti/napadnutelnosti

6. Globální dodavatelský řetězec

7. Transparentnost a společenská odpovědnost

8. Jak řídíte vaše nejvýznamnější rizika ELIMINACE RIZIK NENÍ VOLBA

9. VÝZVY REAKCE • Řízení rizik • Dostatečná podporapři rozhodování • Budovatdůvěru a jistotupro zainteresované strany • Dosáhnout a udržetbezpečnouaudržitelnouvýkonnost Změňte rizika v příležitosti

10. Hlavní kompetence DNV identifikovat hodnotit řídit rizika

11. Hlavní služby a servisy

12. Co děláme

13. Jako klasifikační společnost, asistujeme při výrobě lodí řízením rizik ve všech fázích výrobního cyklu Vytváříme a aplikujeme technické standardy, známe jakoDNV Class Rules, pro návrh, konstrukci a údržbu lodí Poskytujeme široké portfoliu služeb zaměřených na technologii, řízení rizik nebo životní prostředí pro celý lodní průmysl Podílíme se na zlepšování bezpečnosti

14. Poskytujeme podporu ve zvyšování výkonnosti • Řídíme rizika napříč celým řetězcem v energetice • Umožňujeme energetickým společnostemzvyšovat výkonnost v oblasti bezpečnosti, životního prostředí and podnikatelské výkonnosti • Zákazníci se na nás obracejí pro naše multi-disciplinární zaměřenív oblasti Risk managementu a tvorbě metodik a pro naše technické a provozní expertízy

15. Pomáháme budovat důvěru a jistotu • Pomáháme zákazníkům stavětdůvěrusměrem k zainteresovaný stranám a ujištěnítrvalé podnikatelské výkonnosti • Jako nezávislá strana poskytujemecertifikaci, trénink, hodnocení & služby risk managementu • Risk Based CertificationTMje interní metodika DNV dávající hodnotu každému auditu

16. Navigujeme ve společenské odpovědnosti • Nefinanční zprávy – posilují důvěru a podporujívýkonnost zaměřenou na finanční & nefinanční výsledky • Corporate governance, odpovědnost a etika podnikání– analýzy a hodnocení sloužící k ochraně firemního nehmotného majetku • Od dodavatelského řetězce k dodávce hodnot – řízení složitých a kritických situací a přejímek • Krizový management – nezávislé ověření skutečnosti a akční plány

17. Vedeme boj s klimatickými změnami • Obchod s povolenkami – validujeme a verifikujeme projekty redukce emisí • Čistější energie– hodnotíme a verifikujeme projekty čisté a obnovitelné energie obzvlášť projekty větrné energie • Zachycování a skladování CO2 – vytváříme pokyny, hodnotíme rizika a kvalifikujeme nové technologie • Energetická účinnost – poskytujeme služby pro hospodaření s energií řešící jak technické, tak organizační otázky

18. Vytváříme a sdílíme vědomosti • Investujeme 6% našeho obratu do výzkumu a vývoje • Jsme na vedoucí pozici ve společných projektů průmyslu a výzkumu a vývoje • Prostřednictvím našich standardů, pravidel, doporučených postupů a softwarových řešení sdílíme své znalosti s průmyslem

19. Pozice DNV

20. Důvěryhodný hráč v lodním průmyslu 130 DNV je autorizováno 130 národními námořními orgány 21.9% DNV klasifikuje 21.9% z nově postavěných lodí v 2008 (hrubá tonáž) 15.5% 15.5% světové námořní flotily je klasifikováno DNV (hrubá tonáž za 08/2009)

21. Expert v petrochemii 65% 65% světových potrubí na ropných plošinách je navrženo a instalováno podle DNV standardů 40% 40% světové Floating Production, skladování a vykládka plavidel (FPSOs) je klasifikována DNV 30% 30% světových LNG terminálových projektů je podporována DNV

22. Globální hodnotitel a posuzovatel 5,000 Víc než 5,000 společností z potravinářstvícertifikovaných DNV Top 3 DNV je mezi třemi světovými certifikačními společnostmi 70,000 Víc než 70,000 certifikátů systému řízenípod více než 80 akreditacemi 2,200 2,200 organizací ze zdravotnictvímá certifikovaných systém řízení kvality DNV

23. Řešitel v oblasti klimatických změn 1st DNV vydalo, jako první na světě, standard pro kvalifikaci technologie zachycování uhlíku 48% 48% všechClean Development Mechanism (CDM) projektů je validovaných DNV 75% 75% všech pobřežních větrných projektů je certifikováno a ověřeno DNV 15% DNV zahájilo globální systém hodnocení emisí z lodí a programy na snížení emisí o 15%

24. Víc o DNV

25. Odborníci s nejlepším vzděláním po celém světě 300 kanceláří 100 států 9,000 zaměstnanců, z kterých je 76% vysokoškolsky vzdělaných

26. Integrita jako podstata • Nezávislá nadacezaložená v 1864 • Společnostbez akcionářů a majitelů • Představitele zainteresovaných stran jsou členy řídících orgánů • Využíváme profit na nepřetržitý rozvoj našich lidí, na výzkum a inovaci

28. RIZIKA VE ZDRAVOTNICTVÍ Nikdy nebylo ošetřených tolik pacientů Nikdy nebyly výdaje tak vysoké Nikdy nebyla kvality tak dobrá Přesto deset tísíce pacientů střádá, nebo umírá z důvodů chyb v nemocnicích Bezpečnost pacientů je celosvětový problém

29. Kde je žádoucí abychom byli?

30. Jaká je žádoucí úroveň bezchybnosti– six sigma

31. Trochu srovnání • > 6 Sigma = .000043% = 0.43úmrtí na milion přepravených pasažérů • ~ 4 Sigma = 0.6 % = ~ 6,000ztracených zavazadel na milion přepravených • 2 - 4 Sigma = 2% - 8% =20,000 - 80,000chybných diagnóz na milion pacientů s AIM • Letecké neštěstí • Ztráta zavazadel při letecké přeprava • Chybnádiagnostika akutního infarktu myokarde AIM* * NEJM, Vol 342, No 16

32. Identifikace a řízení rizik ve zdravotnictví • Projekt pro National Patient Safety Agency (Národní agentura pro bezpečnost pacientů – zkratka NPSA) součást National Health Service (zkratka NHS) Podle statistik je 10 % všech ošetření v Západní Evropě chybných, z toho 5 % vede k úmrtí. Jenom ve Velké Británii zemře ročně následkem chyby 40 000 lidí, přičemž se odhaduje, že asi polovině z těchto úmrtí se dalo zabránit. Riziko plyne z: • používání celého řadu léčiv (léků, jiných preparátů), přičemž některé z nich mohou v případě nesprávného užití vést k vážným následkům pro pacienta (včetně úmrtí) 25 % chyb plyne ze záměny léků • používání technicky složitých přístrojů a nástrojů (náročné na obsluhu ze strany zdravotnického personálu); • skutečnost, že na ošetření se současně podílí celý rad osob (různí specialisti a ostatní zdravotnicky personál). • Záměna pacientů

33. Jak se řídí kvalita ve zdravotnictví ..v ČR

34. Přístupy a nástroje AKREDITACE • Laboratoře (podle ISO 15 189, 17025) • JCI/JCAHO • SAK • NIAHOSM CERTIFIKACE • Shody s požadavky systému řízení jakosti (životního prostředí, bezpečnosti, ochrany informací) ISO normy (ISO 9000, IWA, ISO 27001, ISO 14001, …) • Personálu • Produktu (zdravotnický materiál) – CE značky • JINÉ HODNOCENÍ • EFQM, • Mezinárodní rating (IQRS)

35. Aspekty ISO vzhledem ke ZDRAVOTNICTVÍ

36. Aspekty ISO (9001) vzhledem ke zdravotnictví • Rozbor očekávání zákazníka (pacienta, oddělení, …) • Definování hlavní koncepce a záměrů • Definování cílů • Stanovení kompetencí, odpovědností a zdrojů • Identifikace důležitých procesů • Určení vzájemného působení těchto procesů • Stanovení metod a kritérií pro řízení procesů • Zajištění zdrojů a informací • Monitorování a měření procesů • Opatření pro zlepšování

37. Příklady rizik ošetřených modelem ISO 9001 (ve vztahu ke zdravotnickému zařízení) • Chyby v přenosu dat (diagnostika – léčba) • Záměna materiálu, vzorků a informací • Neodůvodněné náklady v nákupu materiálu a služeb • Neefektivní využívání zdrojů • Včasnost výkonů, předávání a vyhodnocování informací • poruchy technických zařízení-negativní vliv na plynulost výkonů • Objednávání pacientů a čekání na výkon • nedostatečné informace o pacientech, kteří jsou přijímaní z ostatních odděl. nemocnice • efektivita využívání přijatých léků a zdravotnického materiálu • Efektivita využití lůžkové kapacity

38. Standardy JCI/JCAHO–stručný přehled Standardy týkající se funkce zdrav. zařízení jako instituce. • řízení organizace (vč. strategického plánování) • řízení lidských zdrojů (personální management) • informatika • bezpečnost a ochrana zdraví při práci • protiepidemická opatření • řízení kvality (spokojenost pacientů, zaměstnanců , sledování kvality výstupů procesu poskytování zdravotní péče). Tyto požadavky rovněž zahrnovala i verze normy ISO 9001:2000 Standardy týkající se bezprostředně potřeb pacienta: • práva pacientů • diagnostický proces • péče o pacienty • edukace pacientů a jejich rodin • kontinuita péče

39. Standardy JCAHO/JCI –stručný přehled • Zaměření na konkrétní požadavky, dobrý návod pro detailní postupy • nezahrnuje větší provázanost všech procesů, • může být použito jako diferenciace, • frekvence dohledu akreditačního orgánu je menší, • tlak na plnění požadavků v rámci celé nemocnice existuje, méně závisí na systému, • je vhodnější pro prokazování zvládání standardních postupů na jednotlivých pracovištích

40. Standardy JCAHO/JCI –stručný přehled • Neumožňuje rizikově orientovanou certifikaci a tím i změnu vztahu auditované organizace k certifikační společnosti od závislosti k partnerství, • Jako americká norma vytvořená na tamní poměry je často používaná jako doklad o dosažené úrovni pro přidělení finančních prostředků, • Monopol akreditačního orgánu, není možnost volby posouzení konkurenčních nabídek na akreditaci podle JCI (cena, reputace), monopolní postavení akreditačního orgánu nevytváří prevenci před stagnací jeho úrovně v akreditačním řízení (posuzování) a před nepřiměřeným růstem cen.

41. NIAHOSM - National Integrated Accreditation for Healthcare Organizations • naplňuje požadavky„Conditions of Participation“ (CoP) organizace Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) • Integrace standardů NIAHO℠ a ISO 9001 NIAHOSM

42. Benefity NIAHO℠ Efektivní akreditace – 56 nemocnic v USA a v Brazílii Založená na ISO (osvědčený nástroj pro neustálé zdokonalování) Není příliš normativní- není nákladné pro implementaci Žádný personál navíc na implementaci NIAHO Roční návštěva Značná redukce nákladů na akreditaci Požadavky na bezpečnost informací a na řízení životního prostředí

43. Závěr – Proč? Efektivita samotného řízení a flexibilita →nemocnice třetího tisíciletí Intenzifikace(zkrácení doby ke stanovení diagnózy a zkrácení průměrné ošetřovací doby) Integrace (oborová schémata jsou nahrazena mezioborovými týmy, zánik mezičlánků) Nové technologie tři až pětiletý cyklus obměny Digitalizace Humanizace - práva pacienta Ekonomické zdraví -ztráty z důvodů chyb (náhradní léčba + soudní spory, bonita pro pojišťovny ¨ * Citace MUDr. Jaroslav Peprla

44. Děkuji za pozornost. www.dnv.cz