KANSALLINEN TERVEYSPROJEKTI KANSALLINEN SÄHKÖINEN POTILASKERTOMUS PlugIT-seminaari

1. KANSALLINEN TERVEYSPROJEKTI KANSALLINEN SÄHKÖINEN POTILASKERTOMUS PlugIT-seminaari Kuopio 28.10.2003 Kauko Hartikainen, Suomen Kuntaliitto

2. VALTAKUNNALLINEN YLEISTAVOITE • Valtakunnallinen sähköinen sairauskertomus otetaan käyttöön • Toimintojen ja rakenteiden uudistamishankkeet on saatettu loppuun vuoden 2007 loppuun mennessä • Valtakunnallinen määritystyö • Alueelliset kehittämishankkeet

3. INFORMAATIOJÄRJESTELMILLE YHTENÄINEN POHJA 20 SAIRAANHOITOPIIRIÄ VÄHINTÄÄN 20 ERILAISTA TOTEUTUSTA YLI 300 ERILAISTA TIETOKONESOVELLUSTA VALTAKUNNALLISET YHTENÄISET MÄÄRITTELYT KOODISTOT, LUOKITUKSET, TERMINOLOGIA, TIETOSISÄLLÖT YM

4. TIEDON SAANTITARVE KASVANUT • Yhteispäivystys (24 h käyttötarve) • Alueelliset palvelut • Laboratoriotutkimukset, kuvien hyödyntäminen • Alueelliset saumattomat hoitoketjut • Tiedon käytettävyys jatkohoidossa • Alueellinen ohjaus • Strukturointi parantaa massatiedon käytettävyyttä

5. TILANNE • Paperipohjainen kertomus yhdenmukaisesti käytössä koko maassa • Kuntaliiton kertomusmäärittelyt • 7 kertomusjärjestelmää • Omat kehitystiimit, yo-sairaaloiden tiimi • yli 300 erilaista osasovellusta • HL7 CDA-määrittelytyö • Plug IT -määrittelytyö • Suostumus- ym. käytännöt

6. VALTAKUNTA ALUE - PIIRI YKSIKKÖ YKSILÖ Lait, standardit, terminologia, luokitukset, lomakkeet, tietomäärittelyt Sopimukset, tiedonsiirto, tietokannat, arkistot Toimintatavat, toimintakulttuuri, työnjako Tarpeet, käyttöliittymät, työn organisointi, yhteistyö MÄÄRITTELYTYÖN TASOT

7. TOIMINNALLISUUS KÄSITTEET LUOKITUKSET ORGANISAATIOIDEN NIMEÄMINEN TIETO- MÄÄRITTELY TEKNINEN INFRASTRUKTUURI ELEKTRONISET LOMAKKEET KÄYTTÄJIEN TUNNISTUS STRUKTUROITU POTILAS- / ASIAKAS- KERTOMUS STANDARDIT ASIAKKAAN SUOSTUMUS ARKISTO ALUEELLISET HANKKEET

8. KTP:N KERTOMUSMÄÄRITTELYN OSAHANKKEET • Potilaskertomuksen ydinmäärittelyt: • Keskeisten tietojen rakenteellinen sopiminen • Koodistot, terminologia • Tietojen käyttötarkoituksen arviointi eri tilanteissa • Toiminnan uudistaminen - muuttuvat tietotarpeet • KANSALLINEN KONSENSUS • Resurssit Kuopiossa: CESAR-ryhmä • Toteutus: Kristiina Häyrinen, Jari Porrasmaa, Jorma Komulainen • www.shiftec.uku.fi/epr.htm

9. EPR-PROJEKTIN TYÖVAIHEET • Esiselvitys ja kartoitus • Rakenneanalyysi (käsitekartta) • Informaation synty, terminologia, siirto ja varastointi, käyttöarvo, poistaminen • Asiantuntijalausunnot • Strukturoitavien osien rakenne • Yhteistyö HL7-yhdistyksen kanssa

10. EPR-JATKOTYÖ 2004 • Toiminnallinen mallinnus • Nykytilanne, Kehittämishaasteet, Tavoitemalli yhdessä toimittajien kanssa • Malliratkaisun kehittäminen • Käyttötapauksia vastaavien sovelluskomponenttien avoimet rajapinnat • Yhteistyö toimittajien ja Plug-IT-hankkeen kanssa • Testaus KYS:ssä

11. Metavalta-hanke • Tavoite: • valtakunnallinen konsensus metadatan sisältökuvauksista • toimenpide-ehdotukset metadatan toteutukselle • laatia suositus yhdenmukaisista käytännöistä ja mahdollisesti myös tekniikoista • Asiakirjojen nimeäminen standardien mukaan • Toteutus: • Arkistointia ja diariointia ohjaavat koodistot ja luokitukset • Asiakirjan luokittelu ja asiasanat (YSA,SoSa, FinMeSH, …) • OID-koodin käyttö asiakirjojen yksilöinnissä ja toimipaikoissa • JHS 143 asiakirjaluettelon ja hierarkian sopiminen • Asiakirjojenhaettavuutta edistävien koodistojen ym määrittely • Toimintojen automatisoinnin selvitäminen

12. Elektroniset lomakkeet • Tavoite: • valtakunnallinen konsensus ja sitoutuminen • keskitetty kehittäminen ja ylläpito • Sovittavia asioita: • Yhtenäiset tunnistetiedot (OID-koodit) • Henkilötiedot valtakunnallisiksi (VRK,Juhta) • Lomakkeiden keskeiset tietokentät (CDA) • Tietosisällöt, arvot, koodaus, taustarekisterit • Metatietojen määritys • Allekirjoituskäytäntö • Ulkoasut • Tekijänoikeudet

13. Arvonmäärityshanke • Tausta: • Digitaalista tietoa syntyy valtavasti • Ohjeistus puuttuu kaikki talteen pitkällä säilytysajalla • Olennaisen tiedon löytäminen vaikeaa ja hidasta • Tiedon säilyvyydestä ja käytettävyydestä ei takeita • Tavoite: • Yhdenmukaistetaan dokumenttien hallintaa • Ohjeet digitaalisen tiedon käsittelylle ja tallennukselle ja hävittämiselle • Tulokset: • suositus hoito- ja tutkimustietojen käsittelystä • pohjatyö asetusten ajanmukaistamiselle

14. Tietoturvattu kommunikaatio • PKI-arkkitehtuuri • Potilaiden, ammattilaisten ja palveluntuottajien nimeämisen hyvä käytäntö • Sähköisen suostumuksen periaatteet • Sähköisen allekirjoituksen hyvät toimintatavat • Sähköisen arkistoinnin hyvät periaatteet • Lokitiedon käyttö • Alueellisten tietojärjestelmien yhteistoiminnan periaatteet • Säännösten tarve: • alueellinen rekisterinpitäjä ja potilastietojen luovuttaminen

15. Avoimet rajapinnat (CDA release2/XML) • Yleiskäyttöiset CDA tietojen lähetys- ja kyselysanomat • CDA nimipalvelutietojen lähetys- ja kyselysanomat • CDA laajennus multimedialle • CDA laajennus sähköiselle allekirjoitukselle • CDA määritykset sähköisille lomakkeille • CDA käyttö ja luovutus loki/tuki arkistoinnille • CDA koodistojen päivityssanoma • CDA koodistojen kyselysanoma • CDA lähete ja hoitopalaute • CDA voimassa oleva lääkitys • CDA suostumus • Implementoinnin tuki • Tietojärjestelmäarkkitehtuurin kehittäminen

16. Valtakunnallinen koodistopalvelin • Keskeiset valtakunnallisten luokitukset • ICD10, Leikkausluokitus, Laboratorio, Radiologia, OID, ... • Jakelu Stakesiin sijoitetulta palvelimelta (15.12.2003 alkaen) • Yhdestä paikkaa, ajantasaisina, edullisesti • Keskitetysti organisaatioille (XML-rajapinta) • Yksilöllisesti selaimen avulla käyttäjille • Koodistojen ylläpito edelleen hajautettuna

17. Muita osahankkeita • ICD-10:n ja ICPC-2-luokitusten tarkistaminen ja metatesaurus / Duodecim • koodien nimikkeistöt synonyymeineen ja koodien prioriteettiluokitus, mallisovellus koodinhakuohjelmaksi, UMLS-tietokanta (metatesaurus) kytkee luokitukset yhteisten käsitteiden avulla ja liittää niinin kansainväliset nimikkeistöt • Lääkitystiedon koodaaminen / Duodecim • suositukset lääkitystä koskevien tietojen sisällyttämisestä potilasasiakirjoihin • Hoitotyön kirjaaminen / Pohjois-Karjalan shp • hoitotyön toimintoluokituksen soveltuvuus sähköiseen käyttöön ja käytännön työhön testataan

18. Haasteita • Riittävän konsensuksen ja aseman saavuttaminen • Kansallisten määritysten saaminen tietojärjestelmiin • Toiminnan uudistaminen ja tekniikan hyödyntäminen • Toimijoiden keskinäinen yhteistyö • Tilaajaosaaminen ja hankintayhteistyö • Tietojärjestelmien muutosten hinta ja rahoitus • Pysyvien valtakunnallisten ja alueellisten palveluiden järjestäminen ja rahoitus • Oikean teknisen tason löytäminen • Yhteistyö muiden toimialojen kanssa • EU:n ja muiden kansainvälisten tahojen vaikutukset?