750 likes | 1.42k Views
MACULADEGENERATION FÖR ICKE-ÖGONSPECIALISTER. Uptodate 2013-05-22 Sivert Eriksson. Dagens upplägg. ¤ Kort om anatomi/histologi/funktion ¤ Symptom ¤ Diagnostik ¤ Diff.diagnoser ¤ Behandling ¤ Framtid. RETINA. ANATOMI / HISTOLOGI / FUNKTION. Centrala retina, färgbild.
E N D
MACULADEGENERATIONFÖR ICKE-ÖGONSPECIALISTER Uptodate 2013-05-22 Sivert Eriksson
Dagens upplägg ¤ Kort om anatomi/histologi/funktion ¤ Symptom ¤ Diagnostik ¤ Diff.diagnoser ¤ Behandling ¤ Framtid
RETINA ANATOMI / HISTOLOGI / FUNKTION
Macula – ca 4 papilldiametrar Fovea - ca 1 papilldiameter Faz (foveal avascular zone) – mellan fovea och foveola Foveola – ca 0,35 mm diameter Umbo
Histologiskt finns 9 lager i retina. Yttre 1/3 försörjs av choroidea (via chor.kap.) (=fovea försörjs bara från ”bottnen”, chor) Inre 2/3 försörjs via a.centralis ret.
¤ Stavar,120-125 miljoner (svartvitt) - utanför fovea - mörkerseende - synorientering(ex -följa rörligt objekt -ej snubbla över ngt) ¤ Tappar, 6-7 miljoner (färg) - i fovea finns nästan bara tappar ¤ Förnyelseprocesser pågår under livet
Stimuli till 120 milj stavar + 6 milj tappar, vilka ”synapsar” till bipolära cellerna. Dessa i sin tur ”synapsar” till ganglioncellerna, vilkas axon samlas i nerfiberlagret till synnerven.
Synnerven innehåller ca 1 milj neuron. = bildbehandling börjar redan i retina. Synnerven, n.opticus, innehåller centralartär,centralven, pia, subarach.skikt, arachnoidea, subduralskikt, dura + 1 milj neuron. Synnerven är ca 1.5 mm tjock.
Retina: ca 1100 kvadratmillimeters yta Fovea: - ca 3 kvadratmillimeters yta ” - knappt 2 vinkelgrader ” - upplösning ca 10000 punkter ” - kapacitet 9 000 000 bits/s u färg ” - kapacitet 600 000 bit/s m färg ” - 10 % av axonerna i synnerven
ÅLDERSFÖRÄNDRINGAR I GULA FLÄCKEN
ARM (agerelated maculopathi) Begynnande åldersförändringar men normal funktion
AMD Agerelated Macular Degeneration Def: degenerativ sjukdom i gula fläcken hos personer över 50 års ålder. Åldersrelaterad maculadegeneration är den vanligaste orsaken till uttalad synnedsättning hos personer över 60 i västvärlden.
AMD Huvudtyper: a. torr, atrofisk b. våt, exsudativ (man kan ha båda samtidigt) Riskfaktorer, bl a - ålder - hypertoni - ärftlighet - cardiovaskulär sjukdom - rökning - UV-ljus - övervikt - tidigare starropererad
Torr, atrofisk AMD (Ca 85% av AMD) • Tidig form drusen, fokala pigmentförändr
Torr, atrofisk AMD • Sen form geografisk atrofi
Torr AMD, symptom (ca 85 - 90 % av AMD) • utvecklas långsamt, (år) • Suddig o/e mörk fläck där man tittar • sämre närseende, bokstäver faller bort • läser allt långsammare • sämre färgseende • sämre konstrastseende
Våt AMD, symptom • (ca 10 – 15 % av AMD) • Kommer relativt plötsligt, förändras snabbt (dagar, veckor) - sämre närseende (detaljer) - metamorfopsier, förvrängd bild (ansikte) (”krokseende”,ex krokig flaggstång, karm) - suddig o/e mörk fläck i synfältet - svårt läsa, går allt långsammare - sämre färgseende
Våt AMD ¤Tidig form (classic) Ofta grå-gul elevation Ibland blödning
Våt AMD ¤Tidig form(classic) blödningar, exsudat och ödem runtom kan förekomma
Våt AMD ¤Tidig form (occult) -serös elevation -blödningar och exsudat kan föreligga
Annan form, sk PED(Pigm.EphitelialDetachment) • Serös avlossning av pigmentepitelet
PED, vaskulariserad blod nertill exsudat i kanten
Fler varianter finns, ex PED-rift (pigmentepitelet gått sönder) PCV (polypoidal neovask.) RAP (Retinal Prolif. Abnormalities)
Slutstadium vid våt AMD(ser i detta fall kanske FR 0,1 m) Fibrotiserade kärl. -stort centralskotom genombrott av stor subretinal blödning kan ge glaskroppsblödning (ber om ursäkt för dålig bild)
OBSSymptom vid retinal sjd Näthinnesjukdom orsakar ej rött öga och retina saknar känselnerver, dvs BLEKT ÖGA KÄNNS INTE
Utredning, diagnostik Anamnes -symptomens duration -förekomst av metamorfopsier (förvrängning, ”krokseende”) -hereditet Synskärpa (långt och nära) Ev. amslertest Oftalmoskopi Fluoresceinangiografi Indocyaninangiografi OCT
Våt AMD, fluoresceinangiografi. Tidig fas Sen fas hyperfluo tidigt kraftig hyper, läckage
Våt AMD, ”classic”. Grågrön med blödning och omgivande ödem Fluo, tidig fas Fluo, sen fas
Våt AMD (occult.) Fluo. • Tidig fas, diskret hyperfluorescens i macula
Våt AMD (occult.) Fluo. Sen fas, diffust läckage
PED. Fluo. Tidig fas, välavgränsad hyperfluo.
PED. Fluo. Sen fas, ökad hyperfluo, ej ökad utbredning.
RAP –retinal angiomatös prolif. Man född -18 F RF
Diff.diagnoser, maculaförändringar Retinitis centralis serosa Epiretinalt membran Maculahål Aquired macroanerysm Grenvenstrombos Ödem vid diabetes Ödem vid bakre uveit, post cat.op, trauma m fl , ex hereditära el andra degenerationer
Behandling vid AMD Torr AMD – tyvärr finns ännu ingen behandling Våt AMD - laser, i vissa fall - TTT (transpupillär termo terapi) - kirurgi, svårt, ej framgångsrik - strålbehandling, ej framgångsrik - steroider (intravitreal injektion) - PDT (foto dynamictreatment) - antiVEGF, viktigast (intravitreal injektion)
AntiVEGF via intravitreal injektion AntiVEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) monoklonala antikroppar (……..ab) Godkända: -Macugen -Lucentis (även vid RVO, DME) -Eyelea Icke-godkända (off label): Avastin (Växjö, AMD)