1 / 28

Den motiverende samtale

Den motiverende samtale. Case: Problemdrikking Svein Skjøtskift - psykiater Thomas Mildestvedt fastlege og stipendiat. Målsetting. Gi en oversikt over alkoholbruk i Norge og noen helsekonsekvenser Øke forståelsen av endringsprosessen Eksempel på endringssamtale

hoai
Download Presentation

Den motiverende samtale

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Den motiverende samtale Case: Problemdrikking Svein Skjøtskift - psykiater Thomas Mildestvedt fastlege og stipendiat

  2. Målsetting • Gi en oversikt over alkoholbruk i Norge og noen helsekonsekvenser • Øke forståelsen av endringsprosessen • Eksempel på endringssamtale • Innføring i noen atferdsteorier • Autonomistøtte, ett verktøy i en motivasjonssamtale.

  3. Kan ikke folk få drikke i fred? • Over 60 ulike medisinske tilstander er forårsaket eller forsterkes av alkoholbruk • 4% av den globale helsebyrde er alkoholrelatert • Kort intervensjon tar lite tid og er effektiv. • Forebygging på samfunnsmessig nivå (avgifter, restriksjoner i tilgjengelighet, tiltak mot fyllekjøring m.fl) er mer effektive og mer upopulære enn individuelle tiltak. The Lancet:Review, R. Room et al, 5 Feb 2005

  4. Alkoholmisbruk koster Norge dyrt: • Koster mer enn 18 milliarder kroner i året. • Ca 4000 kroner per innbygger i redusert arbeidskapasitet og sykefravær. Roar Gjelsvik, samfunnsøkonom ved Rokkansenteret i Bergen ShDir rapport 2004

  5. Vi drikker stadig mer: • De siste ti år har vi hatt en 37 prosent økning av registrert forbruk • Ungdom har nær doblet sitt alkoholforbruk i samme periode, men de siste 3 år har vist stagnasjon • 90% av voksne befolkningen bruker alkohol • Ca 10% drikker slik at de pådrar seg sykdom og skade • Menn drikker dobbelt så mye som kvinner • Jenter drikker nesten like mye som gutter Kilder: SSB og Folkehelseinstituttet

  6. Alkoholforbruket i Norge • 6,40 l ren alkohol per innbygger over 15 år (+2,15 l uregistret forbruk). • Fordeling uregistrert forbruk: - Taxfree + lovlig hjemmebrygg 70% • Smugling og ulovlig hjemmebrent 20+10% • http://statistikk.sirus.no/sirus/index.jsp

  7. Norske helsekonsekvenser • Alkohol koster helse- og sosialvesenet årlig om lag 1,2 milliarder kroner. • 11 % av innleggelser i somatisk sykehus • 11 % av konsultasjoner allmennpraksis • 1000-1500 dødsfall hvert år(Tdnlf Skjøtskift 2003) • 70-80% av alle voldsepisoder er forbundet med alkoholbruk • 60-120 alkoholskadde nyfødte (FAS) per år (fhi) • FAS er hovedårsaken moderat psykisk utviklingshemning • Den viktigste forebyggbare årsaken til medfødt hjerneskade hos barn. (Tdnlf nr 4/17. febr. 2005)

  8. Når tenker vi på alkohol? 1 • Nedsatt allmenntilstand • Stress, hypertoni og overvekt • Gastritt og diaré • Traumer, ulykker og vold • Infeksjoner • Endokrine organsykdommer • Nevrologiske sykdommer • Hudsykdommer

  9. Når tenker vi på alkohol? 2 •  Søvn- og konsentrasjonsforstyrrelser •  Depresjon og angst •  Psykoser •  Familierelaterte problemer •  Problemer relatert til arbeidsplass eller skole •  Graviditet •  Tilstander der det er nødvendig med bruk av legemidler

  10. Hvordan motivere til livsstilsendringer?: Kartlegging av alkoholvaner Kartlegging av motivasjon Endringsstadier Motivasjonsrådgivning: beslutningsbalanse, endringsfokusering

  11. Kort intervensjon tilpasset allmennpraksis • en av årsakene til (ditt helseproblem) kan være at du bruker mer alkohol enn du har godt av... • bruker du noen ganger alkohol? ... (Hvis ja) • ...kan jeg få stille deg noen spørsmål om dine alkoholvaner...? (Hvis ja)

  12. Kort intervensjon forts. • ønsker du mer informasjon om f.eks hvor mye alkohol som er for mye for de fleste, eller hvordan alkohol kan forårsake eller forsterke helseproblemer? Hvis ja, gå til kartlegging Ved tegn på motstand -klokt å stoppe intervjuet! Det viktigste er å sende et signal: Ta opp temaet alkoholbruk ved å koble det til helseproblemet.

  13. Når brukte du alkohol sist? ·          Hvilke type alkohol var dette – øl, vin, brennevin? ·          Er det denne typen alkohol du foretrekker? ·          Hvor mye alkohol brukte du ved denne anledningen? ·          Er dette en vanlig mengde for deg? ·          Hvor mange dager har du vært helt uten alkohol de siste to ukene?

  14. Hva påvirker atferd? Motivasjons-kilden Mestrings- forventning Resultat- forventning

  15. Motivasjonskilden for endring av drikkevaner Kontrollert Autonom Andre sier jeg burde klare å drikke mindre Andre sier jeg må slutte å drikke Jeg har lyst til å drikke mindre.

  16. Autonomistøtte - ta pasientens perspektiv • Anerkjenn pasientens følelser • Gi relevant informasjon • Tilby valg • Gi rasjonalet for forslag • Unngå kontrollerende utsagn og atferd

  17. Motivasjonskartlegging:Dilemmaer i endringsarbeid • Ambivalens (Vil – Vil ikke ) • Usikker mestringsevne (Kan – Kan ikke) • Beslutningsutsettelse (”I morgon, i morgon, men ikkje i dag”, ”Når Brann vinner seriegull”, ”Når jeg har mindre å tenke på”).

  18. Endringsfokusert rådgivning • God dokumentasjon, særlig korte intervensjoner ved rusmiddelproblemer. • Reduksjon av motstand mot endring gjennom formidling av innsikt i pasientens dilemma. • Argumentering kan virke demotiverende. • Ambivalens er vanlig før og etter atferdsendring – Unngå ”Ja, men…”

  19. Endringsfokuserte ytringer ”Jeg klarer nok aldri å slutte å drikke.” • Øvelse: Underliggende mening – gull i gråsteinen • Oppgave: Skriv ned et par utsagn som du kan komme med som åpner for en konstruktiv dialog. Ikke bruk spørsmål. Start med: ”Du…”, ”Det…”, ”Drikking…”, Din drikking…”

  20. Motivasjonskartlegging ved hjelp av beslutningsbalansen • Egne bekymringer knyttet til atferden • Fordeler ved atferden (hvordan hjelper det individet) • Bekymringer knyttet til ny atferd • Forventede fordeler ved ny atferd

  21. Motivasjonsfremmere • Interesse og nysgjerrighet • Anerkjenne vansker og ambivalens • Tosidig refleksjon (beslutningsbalansen) • Fordelserstatning (reattribusjon) • Respekt for at pasienten har ansvaret • Desentrering (person- eller tidsskift) • Hjelp til å finne flere valgmuligheter • ”Ankring” til tidligere endringer

  22. Endringssamtalen • Psykisk helse: Alle med psykiske plager har lav selvfølelse. (Rogness `96). Når ikke opp til egendefinerte standarder. • 2 typer sykdom: Forebyggbare og ikke forebyggbare. De som påvirkes av folks atferd utgjør ca. 70 % av sykdommer med tilhørende utgifter!?(C.E Koop 1995)

  23. Livsstilsendring- hva tenker vi på? ”Stress” og psykisk helse Soling Rusmidler røyk Fysisk aktivitet ulykker Mat Risikosex

  24. Anbefalt litteratur • Hans Olav Fekjær: Rus. Gyldendal 2004 • Den norske lægeforening: På helsa løs. Publikasjon 2006 • Peter Prescott, Tore Børtveit: Helse og atferdsendring. Gyldendal 2004 • SIRUS: Rusmidler i Norge, statistikk 2005

More Related