La maladie d’Alzheimer

1. La maladie d’Alzheimer Comment s’exprime t - elle? Comment intervenir? - Anne BELLIARD, psychologue - Equipe Mobile Gériatrique Externe (anne.belliard@brc.aphp.fr)

2. DEMENCE : définition • Diminution de toutes les facultés intellectuelles d’un individu à la suite d’une pathologie cérébrale organique. • Difficulté à faire face à des situations nouvelles puis désadaptation sociale = retentissement au quotidien • Début insidieux • Évolution lente et progressive

3. DEMENCE : caractéristiques • Perte de la mémoire • Au moins une perturbation parmi: • Orientation dans le temps et l’espace • Le langage • L’attention • Le jugement • Capacité à exécuter des tâches complexes • Capacité à effectuer des gestes • Perturbation dans les activités quotidiennes

4. PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES • Qui diffèrent selon : • Type de localisation des lésions cérébrales • Type de troubles « cognitifs » et comportementaux

5. PLUSIEURS TYPES DE DEMENCES • Maladie d’Alzheimer • Démence à Corps de Lewy • Démence fronto-temporale • Démence vasculaire • Démence de la maladie de Parkinson • Etc…

6. LA MALADIE D’ALZHEIMER • Au début: perte de la mémoire : • lésions localisées dans l’hippocampe • Puis altération progressive de toutes les facultés intellectuelles : • Lésions s’étendent dans d’autres régions du cerveau • Hétérogénéité des déficits

7. Maladie d’Alzheimer LA MEMOIRE • Perte des souvenirs récents • Difficulté à former de nouveaux souvenirs • Les souvenirs anciens restent plus longtemps • Décalage entre notre réalité et la sienne

8. Maladie d’Alzheimer DESORIENTATION • Perte de repères : • dans le temps • et l’espace

9. Maladie d’Alzheimer LA RECONNAISSANCE • Non reconnaissance de ses troubles • Difficultés d’identification de personnes ou d’objets puis de soi

10. Maladie d’Alzheimer ALTERATION DE LA CAPACITE A EFFECTUER DES GESTES • Difficultés à réaliser : • des actes élémentaires (se laver, s’habiller, manger,…) • puis des actions complexes de la vie courante (téléphoner, facture,…) • Est à l’origine d’une grande perte d’autonomie • Les gestes automatiques restent longtemps

11. Maladie d’Alzheimer LE LANGAGE • Difficultés à comprendre et/ou à parler • Lui parler avec un langage simple

12. Maladie d’AlzheimerTROUBLES PSYCHO-COMPORTEMENTAUX • Causes : • Secondaires à d’autres symptômes • Affection somatique douloureuse • Environnement perturbant (bruits, horaires,…) • Lésions spécifiques • Personnalité du patient • Environnement humain

13. Maladie d’AlzheimerTROUBLES AFFECTIFS ET EMOTIONNELS • Apathie • Dépression • Anxiété • Fluctuations émotionnelles

14. Troubles affectifs et émotionnels APATHIE • État de fatigue intense physique ou/et intellectuelle • Incapacité à réagir par indifférence affective • Perte des capacités d’initiation

15. Troubles affectifs et émotionnels APATHIE • Comment intervenir ? • Stimuler avec des activités simples • Inciter-le: à démarrer l’action à exprimer ses émotions

16. Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION • Manifestations: • Perte de motivation et d’intérêt et/ou de plaisir • Tristesse, pleurs, idées noires • Repli sur soi, auto-dépréciation • Perturbation du sommeil et de l’appétit • Troubles de mémoire • Plainte somatique

17. Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION • Causes : • En réaction à la prise de conscience des capacités perdues (surtout en début de maladie) • Réaction face aux nombreuses pertes • Changement d’environnement social

18. Troubles affectifs et émotionnels DEPRESSION • Comment intervenir ? • Maintenir le plus longtemps possible les échanges • Ne pas banaliser • Laisser exprimer, écouter • Valoriser, complimenter • Respecter l’envie d’être seul • Ne tenter pas de stimuler à tout prix

19. Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE • Manifestations: • Conduites impulsives et répétitives • Repli sur soi (par peur de l’échec) • Fugue, déambulations • Agressivité envers soi ou autrui • Mouvement d’opposition

20. Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE • Causes : • Monde environnant qu’il ne reconnaît plus • Incompréhension, changement • Trouble de mémoire, désorientation • Crainte de l’échec • Angoisse de se sentir abandonné (à l’approche de la nuit et lors du départ des familles)

21. Troubles affectifs et émotionnels ANXIETE • Comment intervenir ? • Expliquer toujours ce que vous faîtes • Créer un environnement apaisant • Réorienter, proposer des activités ludiques • Etre présent et rassurant à l’approche de la nuit • Proposer un « relais » lors du départ des familles

22. Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES • Manifestations : • Changement brutal d’humeur • Passage du « rire aux larmes » • Réaction de catastrophe

23. Troubles affectifs et émotionnels FLUCTUATIONS EMOTIONNELLES • Causes: • Peut être effrayé par ses propres émotions • Peut avoir oublié ce qui a causé cette vive émotion • Peut être désorienté et confus • Comment intervenir ? • Garder votre calme et tenter de le rassurer

24. Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT • Agressivité • Agitation / Déambulation • Comportement répétitif • Désinhibition

25. Troubles du comportementAGRESSIVITE • Manifestations : • Irritabilité • Violence verbale (cris, insultes) • Violence physique • Attitude d’opposition

26. Troubles du comportementAGRESSIVITE • Causes : • Syndrome confusionnel • Affection somatique sous-jacente • Inconfort • Incompréhension du monde extérieur • Réaction de défense s’il se sent menacé • Mise en échec, frustration, opposition

27. Troubles du comportementAGITATION/DEAMBULATION • Causes : • Désorientation temporelle et spatiale • Activité motrice automatique • Fuite d’une situation difficile • Agitation anxieuse au crépuscule • Ennui, Inconfort • Problème médical (infection, déshydratation)

28. Troubles du comportementCOMPORTEMENTS REPETITIFS • Manifestations : • Logorrhée : Parle sans cesse • Gestes répétitifs • Compulsions

29. Troubles du comportementCOMPORTEMENTS REPETITIFS • Causes : • Changement perçu comme menaçant • Composantes neurobiologiques • Anxiété, douleur, ennui • Le fait d’oublier entraîne des questions répétitives

30. Troubles du comportementDESINHIBITION • Perte des convenances sociales = familiarité • Propos injurieux et grossiers

31. Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT • Comment intervenir ? • Eliminer et neutraliser le facteur déclenchant • Garder son calme • Rassurer, patient très sensible aux intonations de voix • Ambiance sereine et environnement stable • Prendre le temps d’expliquer les changements

32. Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU COMPORTEMENT • Comment intervenir ? • Aménager l’espace • Accompagner, réorienter • Proposer une activité simple pour détourner l’attention • Éviter la contrainte et l’opposition • Ne vous considérez pas comme personnellement visé • Se remettre en question, regard critique

33. Maladie d’AlzheimerTROUBLES D’ORDRE PSYCHOTIQUES • Hallucinations • Idées délirantes

34. Troubles d’ordre psychotiquesHALLUCINATIONS • Définition : • Perception sans objet à percevoir • Peut toucher tous les sens • Causes : • Troubles visuels ou auditifs • Hallucination de contact • Médicaments • Troubles neurologiques

35. Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES • Définition : • Perte de contact avec la réalité • Thèmes : • Vol / Persécution • Filiation • Négation d’organe(s) • Hypochondrie

36. Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES • Causes : • Moyen de défense contre une réalité angoissante • Troubles de mémoire, Désorientation • Problèmes visuels, auditifs • Traitements

37. Troubles d’ordre psychotiquesIDEES DELIRANTES / HALLUCINATIONS • Comment intervenir ? • Ne pas nier ou argumenter • Savoir respecter une symptomatologie hallucinatoire ou délirante si bien supportée par le patient • Rassurer, soulager la douleur morale • Identifier le facteur déclenchant • Détourner l’attention

38. Maladie d’AlzheimerTROUBLES DES CONDUITES ELEMENTAIRES • Troubles des conduites alimentaires • Troubles de la sexualité • Troubles du sommeil • Troubles sphinctériens

39. Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES • Perte de l’appétit ou gloutonnerie • Causes : • Perte de l’odorat, du goût • Dépression sous-jacente • Traitements • Peur d’être empoisonné • Douleur dentaire, intestinale (Renforce la dénutrition et les troubles intellectuels)

40. Maladie d’AlzheimerTROUBLES ALIMENTAIRES • Comment intervenir ? • En parler au médecin (délire ou dépression) • Donner ce qu’il aime, le faire participer aux repas • Aider-le ou laisser manger avec ses mains

41. Maladie d’AlzheimerTROUBLES SEXUELS • Comment intervenir? • Proposer des activités de sublimation • réfléchir en équipe pour une réponse collective • A éviter : • Ridiculiser ou infantiliser • Laisser d’exprimer une sexualité inappropriée sans intervenir

42. Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL • Manifestations : • Agitation en fin de journée et la nuit • Inverse le jour et la nuit

43. Maladie d’AlzheimerTROUBLES DU SOMMEIL • Causes : • Perturbations neurobiologiques • Manque d’activité en journée • Sieste trop longue

44. Maladie d’AlzheimerTROUBLES SPHINCTERIENS • Comment intervenir ? • Aider à repérer les toilettes • Vêtements rapides à enlever • Aider au déshabillage si nécessaire • Attention à l’utilisation des protections!

45. La Maladie d’Alzheimer • Donner du sens à des troubles chez un patient qui est en perte de sens • Quel type de trouble? • Facteurs déclenchant? • Valoriser l’autonomie • Garder des habitudes de vie • Importance de la réaction du soignant • Réfléchir en équipe à une réponse adéquate

46. « c’est la maladie qui le veut, ce n’est pas le patient qui le fait volontairement » • « Toute personne malade quels que soient son état et son histoire conserve une qualité d’être humain de sa naissance à sa mortet est digne d’estime »