LES GESTES QUI SAUVENT

LES GESTES QUI SAUVENT PHASE III MISE A NIVEAU DES CONNAISSANCES EN SECOURISME DES INTERVENANTS AU SEIN DU DEPARTEMENT DU RHÔNE DE KARATE 27/03/2009 Dr SAIDI A. Département du Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PHASE IIIDÉFIBRILLERUTILISATION DU DSA // DEA Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller LES GESTES QUI SAUVENT Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Mort subite du sportif « Foé s'est pourtant écroulé seul, près du rond central, loin de l'action de jeu. Les yeux révulsés, les mâchoires serrées, il est resté inanimé sur le terrain » . Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Phase III : Défibriller Les Gestes Qui Sauvent Dans un premier temps, les secouristes lui ont débloqué la mâchoire pour lui empêcher d'avaler sa langue. Puis, six minutesplus tard, il a été évacué sur une civière etimmédiatement placé sous assistance respiratoire par les pompiers. Il a rapidement été déterminé que son état de santé ne permettait pas de le transporter. Il a donc été placé en réanimation dans le bloc médical du stade Gerland, équipé de systèmes médicaux sophistiqués, comme le stipulait le cahier des charges de la Coupe du monde 1998 ». Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent ILCOR et ERC Phase III : Défibriller ILCORInternational liaison commitee on resuscitation ERC European resuscitation council

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Morts subites du sportif • Origine Cardiovasculaire 95% • Troubles du rythme ventriculaire 88 % • Commotio Cordis (20 %) pour certains sports (Maron BJ) • Causes circulatoires (hypovolémique, rupture anévrysme) • Causes non cardiovasculaires (Asthme, dopage…) Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Réanimation CardioPulmonaire et défibrillations précoces • Prévient la dégradation de la FV en asystole • Augmente les chances de succès de la défibrillation Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Défibrillation précoce Meilleur déterminant de survie Les chances de survie pour un patient en FV sans défibrillation diminuent de 7 à 10 % par minute Défibriller dans les 5 minutes Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller du DSA (Défibrillateurs semi-automatiques) au DAE (défibrillateurs automatisés externes) Accès public aux défibrillateurs Évolution la plus importante depuis la RCP Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DAE (défibrillateurs automatisés externes) MINISTÈRE DE LA SANTÉ ET DES SOLIDARITÉS Décret no 2007-705 du 4 mai 2007 relatif à l’utilisation des défibrillateurs automatisés externes par des personnes non médecins et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) « Art. R. 6311-15. − Toute personne, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R. 6311-14. » Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Défibrillation • Si arrêt prolongé (3-5 minutes) commencer par RCP pendant 2 min (5 cycles de 30/2) • Puis défibriller 1 choc (FV succès 90 %) • Reprendre 5 cycles de RCP 30/2 Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Activité Normale du Cœur • Normalement, le cœur a une activité électrique régulière qui provoque 60 à 80 contractions des ventricules à la minute (rythme sinusal). Rythme cardiaque normal . régulier, . organisé, . uniforme. Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Souffrance du Cœur • L’activité électrique régulière du cœur peut se désorganiser et devenir complètement irrégulière on parle de fibrillation ventriculaire. Le cœur bat toujours mais la circulation du sang n’est plus assuré. Rythme cardiaque anormal . irrégulier, . désorganisé, . désordonné. Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Mort du Cœur • Après quelques minutes et sans traitement immédiat, le manque d’oxygène entraine un affaiblissement de l’activité du cœur, jusqu’à sa totale disparition : c’est l’ASYSTOLIE ou arrêt cardiaque complet Pas de rythme cardiaque Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Activité normale Activité irrégulière, désorganisée En Résumé Pas d’activité Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Conséquences de l’ACR Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller La Chaîne de Survie Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller arrêt 4 min 8 min 12 min survie FV défibrillation tardive 2 % RCP précoce + DSA tardive 8 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce 20 % alerte immédiate + RCP précoce + DSA précoce + soins spécialisés 30-40 % alerte RCP DSA soins spécialisés Efficacité de la Chaîne de Survie Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PRINCIPE Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller PRINCIPE • La défibrillation consiste à délivrer un choc électrique instantané de haute énergie (jusqu'à 360 voir 400 joules représentant dans des conditions normales une tension de 3 à 4000 volts) de telle sorte que la décharge traverse le myocarde. • On réalise une sorte de remise à zéro électrique de toutes les cellules du coeur pour leur permettre de retrouver leur synchronisation initiale Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Le Défibrillateur • Composé d'un boîtier connecté à deux électrodes pré gélifiées, autocollantes. • Lorsque l'appareil est mis en marche, la manipulation est guidée par une voix de synthèse. • Dès que les électrodes sont branchées, le tracé est automatiquement analysé. • La voix conseille ou déconseille le choc électrique. • En l’absence de choc conseillé, La voix de synthèse conseille de contrôler la présence d'un pouls et, si nécessaire, de poursuivre la RCP. • Le DSA/DEA fonctionne avec une pile de lithium de grande autonomie et est rechargeable sur secteur. • La plupart des appareils modernes délivrent des chocs bi phasiques • (entre 130 J et 200 J). Le poids de l'appareil varie entre 0,5 et 2 kg et le prix actuel avoisine les 2000 €. synchronisation initiale Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA // DEA • les défibrillateurs entièrement automatiques, de part la conception de leur logiciel, imposent un temps plus long avant de délivrer le choc que les DSA. Le choc étant déclenché automatiquement par la machine, il faut laisser le temps aux personnes autour de la victime de réagir et de s'éloigner. Cette différence est de 10 secondes minimum. Dans certains cas elle peut aller jusqu'à 20 secondes Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA // DEA Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Bouton Marche/Arrêt Etat de la batterie Connecteur pour les électrodes Ecran d’indications Boutons de réglage Haut-Parleur d’indications Bouton de déclenchement du choc Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Depuis juin 2004, la défibrillation est utilisable chez l'enfant de 1 à 8 ans (Circulaire du 28 juin 2004). Dans le cas des enfants, l'arrêt cardiaque n'est qu'exceptionnellement dû à une fibrillation ventriculaire (environ 1 ‰). Dans la plupart des cas, l'arrêt est consécutif à un manque de d'oxygène (noyade, étouffement, intoxication, apnée spontanée), les tissus cardiaques étant jeunes et sains. La pose des patch du DSA est la plupart du temps inutile et retarde les manœuvres de réanimation qui elles, ont une très grande efficacité. Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans Il existe toutefois de rares cas où le cœur sera effectivement en fibrillation ventriculaire, notamment en cas de malformation cardiaque ou si l'arrêt cardiaque est dû à un choc électrique. La procédure d'intervention sur un enfant entre un et huit ans prend donc en compte cette particularité en demandant la pratique de la réanimation cardio-pulmonaire durant une minute avant, la pose d'un DSA à ondes bi phasiques), si le pouls n'a pas repris. Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particulier Utilisation chez l’enfant 1 à 8 ans On peut utiliser des électrodes spécifiques pour enfant, et les poser conformément aux indications du constructeur. À défaut, on utilisera des électrodes « adulte » qui seront placées, une sur la face avant du thorax et une dans le milieu du dos, entre les deux omoplates. Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller DSA et enfant • Énergie délivrée • Onde biphasiques defaible énergie • Électrodes enfants • Accroissement del’impédance • Dérivation du courant Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Sécurité et Maintenance du Défibrillateur DSA // DEA Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Contre Indications pas d’utilisation dans un véhicule en mouvement enfants : moins de 1ans Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Cas Particuliers • timbre autocollant médicamenteux(patch): • le retirer et essuyer la zone avant de coller l’électrode • stimulateur cardiaque (sous la clavicule droite) : • ne pas coller l’électrode au-dessus du boîtier • coller l’électrode environ 1 cm en dessous. Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Précautions • éloigner les téléphones portables à plus de 3 m • ne pas laisser la victime sur un élément métallique • ne pas utiliser sous la pluie : mettre la victime à l’abri • ne pas utiliser sur une victime mouillée : essuyer le thorax avant • ne pas utiliser en atmosphère explosive Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

Les Gestes Qui Sauvent Phase III : Défibriller Recommandations Toujours prendre connaissance du guide de l’utilisateur Ne jamais modifier le réglage interne du défibrillateur Dr SAIDI A. Dept Rhône Karaté

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