Aspectos clave en el desarrollo de Programas nacionales de Guías de Práctica Clínica (GPC).

1. Iniciativas Institucionales en España sobre GPC Aspectos clave en el desarrollo de Programas nacionales de Guías de Práctica Clínica (GPC). Madrid, 30 de noviembre de 2006 Esteban de Manuel Keenoy Director Gerente Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud

2. Iniciativas Institucionales en España sobre GPC • GuiaSalud (GS) • Programa de Elaboración de GPC

3. ¿Qué es una GPC? “conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condición clínica específica”. Field MJ, Lohr KN (editors) Institute of Medicine Committee to Advise the Public Health Service on Clinical Practice Guidelines. Clinical Practice Guidelines: directions for a new program. Washington DC: National Academy Press, 1990.

4. GPC: Beneficios potenciales • Para los Pacientes: • Mejora de los resultados de salud. • Mejorar su información y capacidad de elección. • Para los Profesionales sanitarios: • Mejorar la calidad de las decisiones clínicas. • Para los Sistemas Sanitarios: • Mejorar su eficiencia global y sus servicios.

5. Situación de las GPC en España. 2002 • Pocas iniciativas • Confusión terminológica • Carecen de rigor científico • Pragmatismo (revisiones con algoritmos y no GPC) • No como parte de un proceso integral. • Financiación pral.: Industria farmacéutica Falta participación activa de organismos públicos y de gestión • Marzo M, Alonso P, Bonfill X. Guías de Práctica Clínica en España. Med Clin (Barc). 2002; 118 (Supl 3): 30-5

6. Situación de las GPC en España. 2002 • El proceso de transferenciassanitarias culminado • Variabilidad en el SNS

7. Variabilidad en las tasas estandarizadas de intervenciones o ingresos hospitalarios según área de residencia salud. Oterino de la Fuente D, Castaño E, Librero J, Peiró S, Bernal-Delgado E, Martínez N, et al. y Grupo VPM-SNS. Variaciones en hospitalizaciones pediátricas por procedimientos quirúrgicos y diagnósticos seleccionados. Atlas Var. Práct. Méd. Sist. Nac. Salud. 2006; 2 (1): 101-16

8. Necesidad deimpulso de uso de GPC • Pero…. • El proceso de elaboración deuna GPC es caro • ¡Queda la implantación y la evaluación! • Exigen actualización periódica • Implica a todos...

9. Un proyecto conjunto del SNS que favorezca el uso de GPC por parte de los profesionales

10. Misión de GUÍASALUD Desarrollar y poner a disposición del Sistema Nacional de Salud (SNS) instrumentos de información, registro, selección, adaptación, implantación y actualización de GPC. • Ofrecer un catálogo de GPC usadas por profesionales en el Sistema Nacional de Salud español. • Proporcionar información acerca de la elaboración, difusión, utilización y evaluación de GPC.

11. Desarrollo y estructura • Origen: Consejería de Salud (Gobierno de Aragón) y Fundación Salud, Innovación y Sociedad • Julio 2002: Inicio e implicación progresiva de todas las CCAA en la definición y gestión del proyecto • Marzo 2003: Refrendo por el Consejo Interterritorial • Marzo 2004: Convenio Ministerio de Sanidad y Consumo - Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud • 2004-2005: Desarrollo, implantación y difusión • Abril 2005: Presentación oficial Consejo Interterritorial Consejo Ejecutivo Representantes de las 17 CCAA MSC (Agencia de Calidad del SNS) Dirección del Comité Científico Unidad de gestión GuíaSalud Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud Comité Científico

12. Proyecto GuíaSalud: Servicios • Catálogo de GPC • Actividades de formación • Actividades de asesoría • Intercambio de experiencias

13. Criterios de inclusión 1. Tomar decisiones acerca de la atención adecuada. 2. Producidas en España o traducidas y respaldadas. 3. Producidas, actualizadas, evaluadas su validez en los últimos 5 a. 4. Autores y declaración conflictos de interés. 5. Descripción de los métodos de búsqueda realizados. 6. Recomendaciones ligadas a la bibliografía.

14. Guías Valoradas en 2005 ó 2006 a noviembre 2006 (n = 45) Guías Valoradas en 2004 ó antes (n = 315) GPCs incluidas: 19 GPC incluidas GPCs incluidas: 18

15. Inclusión GPC.Cumplimiento Criterios Año 2004 ó antes(n = 315) Años 2005 ó 2006(n = 45)

16. Inclusión GPC.Cumplimiento Criterios Año 2004 ó antes(n = 315) Años 2005 ó 2006(n = 45)

17. Actividades GS-Jornadas- Asesoría- Difusión- Formación

18. Módulos: • Introducción a las GPC • Búsqueda de la evidencia I • Búsqueda de la evidencia II • Taller AGREE • Evaluación de la literatura • Formulación recomendaciones • Módulos: • Introducción a las GPC • Evaluación GPC: Taller AGREE • Curso online GPC (Fisterra) Actividades de formación Nivel Avanzado Nivel Básico

19. Iniciativas Institucionales en España sobre GPC • GuiaSalud (GS) • Programa de Elaboración de GPC

20. Programa de elaboración de GPC Objetivos • Definir una metodología común para la elaboración de GPC en el SNS. • Elaborar, actualizar, adaptar GPC basadas en la mejor evidencia científica disponible, que aborden áreas prioritarias para el SNS, de forma coordinada.

21. Programa elaboración de GPC en el SNS AATRM 5 GPC AETS 2 GPC AVALIA-T 1 GPC Entralgo 1 GPC OSTEBA 2 GPC Cochrane 1 GPC I+CS 1 GPC Productos • Representantes de Agencias/Unidades/ Entidades • Representante Agencia de Calidad de MSC Comité Coordinador • Técnicos de Agencias/ Unidades/Entidades • Comité Científico GuíaSalud • Otras (Red MBE, FAD) Grupo Metodológico Coordinación I+CS 13 GPC Doc. Metodológico

22. Fase 1 Constitución del equipo elaborador Etapa 1: Equipo elaborador de la GPC Fase 2 Delimitar temas, alcance y objetivos Etapa 2: Temas, alcance y objetivos de la GPC Etapa 3.1: Búsqueda, evaluación y síntesis de la evidencia Etapa 3.2: Elaboración de la recomendaciones Etapa 3.3: Diseño estrategia implementación GPC Fase 3 Elaboración de la GPC Etapa 3.4: Elaboración preliminar de la Guía Etapa 3.5: Revisión externa Etapa 3.6: Realización de la prueba Piloto Etapa 3.7: Edición de la GPC Fin del proceso de elaboración Etapa 4.1: Difusión e implementación Fase 4 Aplicación de la GPC Etapa 4.2: Evaluación, revisión y actualización.

23. Temas de las GPC AATRM - GPC sobre los Transtornos del Comportamiento Alimentario (TCA) - Actualizar 4 GPC (Oncoguía de colon y recto, Oncoguía de mama, Oncoguía de pulmón, GPC sobre esquizofrenia).  AVALIA-T - GPC sobre Depresión. AETS - GPC sobre Parkinson - GPC sobre Alzheimer COCHRANE-Ib - GPC sobre Ictus. LAIN ENTRALGO - GPC Manejo de pacientes con trastornos de ansiedad. OSTEBA - GPC sobre Diabetes - GPC sobre cuidados paliativos. I+CS - GPC sobre Cáncer de Próstata.

24. Conclusiones • Las iniciativas como GS o el Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica están integradas dentro del Plan de Calidad del SNS. • Con representación de las CCAA (GS) Agencias y Unidades de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (Programa de Elaboración de GPC) y participación de los distintos actores involucrados. • La selección de temas obedece a las líneas prioritarias del SNS. • Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica: Agencia de Calidad, Grupo Coordinador, Grupo Metodológico, Grupo Elaborador. • Nuevos retos: actualización, implementación, y evaluación de GPC.

25. www.guiasalud.es iacs@guiasalud.es