Integruota sveikatos priežiūra lėtinių neinfekcinių ligų valdymui ( Imprim projekto rezultatai)

1. Klaipėda universitetas Integruota sveikatos priežiūra lėtinių neinfekcinių ligų valdymui (Imprim projekto rezultatai) Arnoldas Jurgutis, dr. , prof. Visuomenės sveikatos katedra Klaipėdos universitetas SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

2. Pranešimo planas • Patirtis plėtojant PSP komandinį darbą ir horizontalią integraciją Lietuvoje • Imprimprojektoveiklosvertinantpopuliacijospoliligotumą, bei ambulatorinių paslaugų vartojimą • Aukšto poliligotumo pacientų poreikiai ir pacientų srautų ambulatorinei priežiūrai netoygumai • Poreikiai ir kliūtis integruotai sveikatos priežiūrai SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

3. ES PHARE Projektas PSP Plėtrai 2000 m.5 Darbinis Paketas: PSP Komandų mokymas KLAIPEDA UNIVERSITY • Orientuota į šeimą ir bendruomenę PSP gali būti įgyvendinama tik sutelkiant multiprofesines komandas • Nebūtina telkti komandas toje pačioje institucijoje, galimas bendradarbiavimas tarp sektorių • Bendradarbiavimo ir komandinio darbo kompetencijoms - interprofesinis mokymas • Organizavimo modelis ir organizacijos kultūra turi būti palanki bendradarbiavimui SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

4. KLAIPEDA UNIVERSITY ES PHARE Projektas PSP Plėtrai 1999-2000 m.5 Darbinis Paketas: PSP Komandų mokymas SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

5. Klaipėdos universitetas Šiaurės Matmens Partnerystės VS ir SG inicijuoti projektai: ImPrim – Visuomenės sveikatos gerinimas skatinant tolygų aukštos kokybės pirminės sveikatos priežiūros sistemų išdėstymą (2010 sausis – 2013kovas) TIKSLAS: Gerinti visuomenės sveikatą skatinant tolygų aukštos kokybės pirminės sveikatos priežiūros išsidėstymą INTEGBALT - Integrated care for senior citizens around the Baltic Sea (rengiamas naujas projektas) SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

6. ImPrim projekto tikslas – skatinti tolygų aukštos kokybės pirminės sveikatos priežiūros paslaugų išdėstymą Baltijos jūros regione. • 2010 – 2012 m • 12 organizacijų, 7 šalyse (Baltarusija, Estija, Latvija, Lietuva, Suomija, Švedija) • DP3 tikslas – nustatyti, išbandyti ir siūlyti būdus, kaip pagerinti finansinių išteklių paskirstymą PSP tarptautiniu, valstybiniu ir regioniniu lygiu • DP5: vienas iš rezultatų: Sveikatos sinergija – asmens ir visuomenės sveikatos integracijos modelis (Higienos Institutas) SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

7. IššūkiaiPSP gydytojų ir slaugytojų požiūriu Lietuvos ir Latvijos PSP gydytojų ir slaugytojų tikslinių grupių interviu: • Pacientai: • Senesni • Su lėtinėmis ligomis ir vis daugiau kompleksinių (aukšto poliligotumo • Tarpusavyje susijusios sveikatos ir socialinės problemos • Labiau informuoti • Daugiau reikalaujantys • Agresyvesni • Labiau pasitikintys savimi, mažiau tikintys gydytojais, dažnesni konfliktai • ... SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

8. Iššūkiai PSP gydytojų ir slaugytojų požiūriu (2) • Organizaciniai: • Vis didesnipacientų srautai... • Didėjantis krūvis... • Daugiau atsakomybės už problemas, kurios anksčiau buvo antro lygio specialistų komeptencijai • Vis dažnesni nepagrįsti pacientų reikalavimai, ne gydytojo kompetencijai • Nėra laiko prevencijai, pokalbiui su pacientu, • Sunku išlaikyti tęstinumą su pacientais, dažnai naudojasi siūlomom „patraukliom“ epizodinėm paslaugomis • Gydytojai nemoka/nenori deleguoti funkcijų slaugytojoms • Nepakankamai skatinamas aktyvesnis darbas su pacientais bendruomenėje SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

9. Aukšto poliligotumo (kompleksiniai) pacientai Klaipėdos universitetas Iššūkis tradicinėms į diagnozes orientuotiems priežiūros modeliams • iki 65 proc. vyresnio amžiaus žmonių turi du ar daugiau lėtinių susirgimų • 2 proc. l. aukšto poliligotumo pacientai sunaudoja iki 30proc. SP išteklių! • Dažnai dominuoja psichosocialiniai problemos aspektai • Ribotos galimybės į diagnozes orientuotų priežiūros gairių/standartų taikymui • Nebūtinai aukštas poliligotumas būdingas tik vyresniame amžiuje (amžius – nepakankamas prognostinis kriterijus) Suhrcke & Urban, 2006 SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

10. Suderintų klinikinių grupių sistema Adjusted Clinical Groups - ACG Centruotas į pacientą, sveikatos būklės vertinimo instrumentas Jos pagrindas: Dažniausiai pasitaikančios ADGs kombinacijos Amžius Lytis Viena ACG pacientui per tam tikra laiką 92 ACG SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

11. Populiacijos sergamumo lygio nustatymui - suderintų klinikinių grupių sistema (Johns Hopkins universiteto) Morbidity Groups Treated Morbidities Diagnostic Codes Visit 1 ICD Code A ACG Category ADG10 ICD Code B Visit 2 ICD Code C ADG21 Time Period (e.g., 1 year) Visit 3 ICD Code D ADG03 Clinician Judgment Clinical Grouping Data Analysis SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

12. Išteklių sunaudojimo kategorijos (RUB – Resource UtilizationBands) pagal ACG sistemą Klaipėda universitetas • RUB 0 – asmenys, nenaudojantys sveikatos priežiūros paslaugų, • RUB 1 – sąlyginai „sveiki“ naudotojai, • RUB 2 – lengvai sergantys asmenys, • RUB 3 – vidutiniškai sergantys asmenys (sergantys keliomis lėtinėmis ligomis), • RUB 4 – sunkiai sergantys asmenys (sergantys keliomis lėtinėmis ligomis su komplikacijomis) aukšto poliligotumo, • RUB 5 – labai sunkiai sergantys (l. aukšto poliligotumo grupė). SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

13. Aukšto poliligotumo pacientų paplitimas 2009 -2011 m Klaipedosapskrityje (viso 410000 gyv) Labiauaugakaimenuo 5,6 proc. iki 6,0 proc.neimieste– nuo 5,3 proc. iki 5,7 proc. SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

14. Klaipėda universitetas Ambulatorinių apsilankymų skaičius, tenkantis 1 gyventojui atitinkamoje išteklių sunaudojimo grupėje Klaipėdos apskrityje,2011 • Siuntimai į 2ir 3 lygi - 18 x daugiaul.aukstopoliligotumogrupėje • Išreikšti netolygumai siuntimų į antrą ir trečia lygį, lyginant skirtgas PSP – iki5X SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

15. PSP įstaigų populiacijų pasiskirstymas išteklių sunaudojimo kategorijose Klaipėdos mieste ir rajone, 2012. Klaipėda universitetas Aukšto poliligotumo paplitimas (RUB 4&5)labai varijuoja skirtingose pirminės sveikatos priežiūros įstaigose: nuo 3,2 proc. iki 8,9proc., vidurkis – 5,4 proc. SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

16. Faktinio/tikėtino pagal poliligotumą (Observed/Expected) siuntimų konsultacijoms dažnumo santykis Klaipėdos aposkrities gydymo įstaigose 2011 m. SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

17. L. aukšto poliligotumo pacientams integruota sveikatos priežiūra Klaipėda universitetas • Lyginant skirtingų PSP įstaigų populiacijas l. aukšto poliligotumo pacientų - nuo 0.11% iki 3.05% • Dideli poreikiai antro ir trečio lygio SP paslaugų, išreikšti srautų netolygumai lyginant skirtingų PSP populiacijas • Galimybės racionalesnės priežiūros bendruomenės lygmenyje: • daugiau horizontalios, nei vertikalios integracijos, • būtina centruota į pacientą, ne į diagnozę priežiūra, • priemonių paciento įgalinimui diegimas • lankstesnės jų poreikiams trumpalaikio stacionarinio gydymo galimybės (ne brangios specializuotos stacionarinės paslaugos!) SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

18. Kliūtys racionaliai integruotai priežiūrai • Įsitvirtinę tradiciniai į diagnozes ir jų gydymą orientuoti priežiūros modeliai • Skatinimas slaugai ir globai bendruomenėje – SP1, SP2 – orientacijaį diagnozes • Bendradarbiavimo ir komandinio darbo patirties stoka • Slaugytojų kompetencijos, lyderystės įgūdžiai, atvejų vadybininkų poreikis • Vertikalios integracijos modelių dominavimas, • Technologijų tiekėjų interesas vertikalios integracijos SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28

19. Klausimai diskusijai Galimybės/kliūtys integruotai sveikatos priežiūrai Lietuvoje • sveikatos ir socialinio sektoriaus paslaugų integracijai • pirminio ir antrinio (tretinio) lygio paslaugų integracijai Kokios profesinės grupės dalyvauja integracijoje? Naujų kompetencijų ir/ar specialistų poreikiai? Kokios priemonės paciento, jo šeimos narių įgalinimui ? SVEIKATOS SISTEMOS VYSTYMO PERSPEKTYVOS. MRU. 2013 10 28