VAKA RŲ LIETUVA IR SVEIKATOS APSAUGO S REFORMA

2. VAKARŲ LIETUVA IR SVEIKATOS APSAUGOS REFORMA Lietuvos Respublikos Prezidentūra 2010 m. vasario 5 d.

3. REFORMA YRA REIKALINGA • Daugiausia lovų Europoje • Nepaisant didėjančio finansavimo sveikatos rodikliai negerėjo • Aparatūros gausa tikrai nesame patys blogiausi Europoje

4. Kokia yra pagrindinė tokios krizės priežastis? • Į šį klausimą svarbu atsakyti, nes neatsakius jo dabar, po kelių metų vėl spręsime tas pačias problemas, kurias sprendžiame šiandien

5. Piramidinis mąstymas

6. Piramidinio mąstymo pasekmės • Sprendimai yra riboti, nes nedalyvauja tie, kurie teikia paslaugas • Sistema tampa neefektyvi • Korupcija • Darbartinė reforma šią tendenciją tik sustiprins

7. Nėra konstruktyvaus dialogo

8. Pasekmės medikų bendruomenei • Nesuinteresuota dalyvauti pokyčiuose • Nemato būdo , kaip tą padaryti – tokias prielaidas turėtų sukurti valstybė • Dėl to bet kokių pokyčių įgyvendinimas sutinkamas skeptiškai, abejingai • Medikų bendruomė nenoriai dalyvauja siūlant naujus paslaugų teikimo ir darbo organizavimo būdus

9. Pasekmės administratoriams • Pasaulinio banko ataskaita (2009): * Daugelis sveikatos priežiūros pareigūnų taip pat įsitikinę, kad būtina stiprinti ligoninių vadybos gebėjimus ir profesionalumą * Jie mano, kad ligoninės (kaip spaudimą daranti grupė) daro (per) didelę įtaką sveikatos priežiūros sistemos plėtros krypčiai ir valdymui vietos ir respublikiniu lygiu

10. Pasekmės administratoriams • Švedų studija – 2002 metai. • Būtina pakeisti bendras vadybos sistemas. Apsilankymų sveikatos priežiūros įstaigose metu mes daugeliu aspektų susidūrėme su senamadiško vadovavimo stiliaus suvokimu. • Santykiuose su darbuotojais bei kolegomis vadovai dažniau demonstravo pasenusį "boso", o ne modernesnį "lyderio/trenerio" vadovavimo stilių.

11. Pasekmės visuomenei

12. Kiek už mediciną moka olandai ir ką jie turi? • Olandijoje yra įgyvendintas valstybinės ir privačios medinos konkurencijos modelis • Privati medicina turi 15% rinkos • Eilinis olandas , turintis sutartį su valstybine ligonių kasa, moka 390 Eurų per metus.Tai yra – 111 litų per mėnesį. • Turintis su privačia ligonių kasa - 2000 Eurų per metus – 570 litų per mėnesį.

13. Išeitis iš susidarusios padėties • Kūrybinis sprendimas • Laimi visi

14. Naujo modelio sukūrimas • Medikai - gydytojai ir slaugytojos (-ai) turėtų realų pagrindą tiek dalyvauti sveikatos apsaugos valdyme, tiek paslaugos vystymo procese • Pacientai taip pat turėtų turėti realią galimybę dalyvauti šiuose procesuose • Paciento – gydytojo partnerystės vertybės įgyvendinimas (PPP – Physician-patient partneship)

15. Vertybėmis pagrįstareforma

17. Europos Tarybos rekomendacijos • Europos Taryba 2006 metais išleido dokumentą, kuriame aprašomos vertybės, kuriomis turi remtis ES šalių svaikatos apsaugos sistemos. • “Tarybos išvados dėl ES sveikatos apsaugos sistemų bendrųjų vertybių ir principų”.

18. Pagrindinės ES vertybės • Lygybė • Solidarumas • Prieinamumas prie aukšto lygio paslaugų • Universalumas

19. Dabartinė reforma • Ar įmanoma bus užtikrinti, kad Vakarų Lietuvos gyventojai gaus tokią pačią pagalbą kaip Vilniaus ir Kauno? • Ar šiuose rajonuose dirbantys gydytojai turės vienodas galimybes tobulėjimui kaip Vilniaus ir Kauno gydytojai?

21. Trys lygiavertės zonos

22. Pasiūlymas • Padalijimas pagal gydytojų rengimo principą • Sukurti 3 iš esmės lygiavertes ir vienodą finansavimą 100.000 gyventojų gaunančias zonas

23. Naujos vertybės • Kooperacija • Bendradarbiavimas • Profesionalais pagrįsta praktika

25. Naujas reformos suvokimas

26. Asociacijos • Kiekvienoje iš zonų (Rytų, Vidurio ir Vakarų) įkuriamos asociacijos • Asociaciją sudaro visos ligoninės, kuriose vyksta gydytojų rengimas • Klaipėdos ligoninių asociacijoje taip pat galėtų dalyvauti Klaipėdos universitetas. • Numatoma, kokiu būdu Klaipėdos universiteto būtų steigiamas podiplominių studijų skyrius

27. Klaipėdos ligoninių asociacija (KLA) • Klaipėdos asociacijai – universiteto ligoninių statusas • Tai nėra nauja idėja 2002 m. Švedų ekspertų pasiūlymai “...taip pat yra svarbu, kad Klaipėdoje būtų įkurta trečioji universitetinė ligoninė Lietuvoje. Svarbu sukurti pusiausvyrą Kauno ir Vilniaus universitetinėms ligoninėms. Tam, kad tai būtų galima įgyvendinti, reikia sukurti ikiklinikines įstaigas, taip pat ir sąlygas tyrinėjimams”

28. Tarybos sudėtis • Į Tarybą įeina visi asociacijos ligoninių vyr.gydytojai ir ligoninėms atstovaujantys specialistai • Taryboje specialistai sudarytų daugumą • Pacientų organizacijos atstovas • Šeimos gydytojų atstovas • Slaugytojų atstovas • Prof. Edvardas Varanauskas “Lietuvos sveikatoje” (2009) siūlė panašų modelį, pavadindamas jį Praktikuojančių gydytojų taryba.

29. Asociacijos funkcijos • Priiminėja bendro pobūdžio sprendimus, kuriuos konkrečiai įgyvendina ligoninės • Asociacija atsakinga už gydytojų rengimą • Vykdo (arba yra atsakinga už) rezidentūros stebėsenos funkciją regione. • Atsakinga už ministerijos direktyvų vykdymą regione

30. Asociacijos veikimo principai • Vertikalaus ir horizontalaus sprendimų būdų harmonija • Interaktyvus vyr.gydytojų ir specialistų dialogas. • Sukuriamos realios prielaidos kitai vertybei – specialistais pagrįstai praktikai

31. Vertikalaus ir horizontalaus sprendimo būdų harmonija • Vertikalus sprendimas – priimamas bendras sprendimas aukštesnėje institucijoje • Įgyvendinamas žemesnėje institucijoje. Aukštesnė institucija į patį įgyvendinimo procesą nesikiša

32. Interaktyvus administratorių ir medikų dialogas

33. Pasiūlymas – keisti vertybių skalę

34. TOLIMESNĖ EIGA - I

35. REGIONINIAI KONTRAKTAI • Dauguma specialistų savo bazėse dirba didesnę laiko dalį • Dalį laiko konsultuoja kitose regiono ligoninėse

36. TOLIMESNĖ EIGA- II

37. Japonijos rezidentūra

38. NAUJAS SPECIALISTO KONTRAKTAS • Apibrėžiama specialisto darbo laikas – 38 valandos • Valstybė įsipareigoja remti gydytojų tobulinimąsi • Apibrėžiamos sąlygos ir būdai kaip specialistas gali derinti valstybinę ir privačią praktiką

39. Naujas specialisto kontraktas • KLINIKINIS DARBAS • DARBAS SU DOKUMENTACIJA • ADMINISTRACINIS DARBAS • ORGANIZACINIS DARBAS • PROFESINIS TOBULĖJIMAS • MOKOMASIS DARBAS • AKADEMINIS DARBAS

40. Kitos būtinos sąlygos reformai • Slaugytojų atsakomybės ir veiklos išplėtimas • Priėmimo skyriaus darbo koncepcijos pakeitimas • Dieninio stacionaro veiklos išplėtimas

41. TOLIMESNĖ EIGA- II

42. REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI • Ruošia paslaugų teikimo algoritmus regione ir pateikia asociacijoms tvirtinti • Teikia rekomendacijas asociacijai dėl lovų mažinimo, specialistų poreikio regione, etc. • Glaudžiai bendradarbiauja su ligonių kasomis ir remiantis paslaugų teikimo algoritmais, sukuria apmokėjimo mechanizmus, kai apmokėjimo principe vyrauja ne kiekybė, o kokybė

43. REGIONINIAI SPECIALISTŲ TINKLAI • Minėti algoritmai i tai taip vadinama ‘paciento kelionė’ regiono ribose ar reikalui esant ir už regiono ribų. • Jie pakeistų dabartinius specialiuosius paslaugų reikalavimus, kurie neatitinka šiuolaikinės situacijos. Be to atpuola reikmė tuos dalykus ruošti centralizuotai. Kiekvienas regionas turės savo algoritmus. • Sukurus ‘paciento kelionės’ algoritmus, atsiranda galimybė ligonių kasoms mokėti ne už kiekybę, bet už kokybę.

44. Kas tai yra geras gydytojas? ?

46. Geras gydytojas • Ne tik geras klinicistas • Bet ir dalyvauja paslaugos vystymo procese • Taip pat dalyvauja sveikatos apsaugos valdyme

47. REFORMOS ĮGYVENDINIMO PRINCIPAI • MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA • SLENKANČIOS REFORMOS PRINCIPAS • PATI IŠ SAVĘ BESIMOKINANTI REFORMA (GRĮŽTAMOJO RYŠIO PRINCIPAS) • SAVIVALDOS STIPRINIMO PRINCIPAS

48. MOKSLINIAIS – BANDOMAISIAIS METODAIS PAGRĮSTA REFORMA • Vakarų Lietuva . Pažangaus paslaugų teikimo ir darbo organizavimo modelio įdiegimas. Išbandomi nauji departamento organizavimo principai. • Rytų Lietuva. Regioninių specialistų tinklų modelis • Vidurio Lietuva. Privačių paslaugų teikimo modelis ar kitų apmokėjimo mechanizmo modelis.

49. Slenkančios reformos principas • Modelių grupės susiburia į idėjų kalvę (think tank) – ji tampa dešiniąja Sveikatos sistemos reformų biuro ranka • Ši grupė rkomenduoja,kaip toliau įgyvendinti minėtuose modeliuose išmoktas pamokas. • Tokiu būdu reforma mokinasi pati iš savęs.

50. REFORMOS EIGA