Bariatri og epidemiologi

1. Bariatri og epidemiologi Falconercentret 26.03.07 Jette Ingerslev Lene Plambech Hansen Gitte Køtter Christensen

2. Hvad er bariatri? • Bariatri: Er den medicinske disciplin, der beskæftiger sig med svær fedme • Bariatri: Baros stammer fra græsk og betyder tyngde. Iatros betyder læge • Bariatri: Begrebet er blevet brugt siden 1965, specielt i angelsaksisk litteratur • Bariatri omfatter årsager til, forebyggelse, udredning og behandling – i videste forstand - af svær fedme • Bariatrisk patient: BMI > 35 med symptomer pgra. fedme eller BMI > 40 med eller uden symptomer

3. Hvorledes begyndte bariatrien i Storstrøms Amt? • En svært overvægtig patient kom ind på Storstrømmens Sygehus i Fakse • Ingen seng at lægge patienten i • To senge blev bundet sammen • Ingen stol at sidde på. Et betonrør til cigaretskodder måtte bruges som stol • Ingen skjorte kunne rumme patienten • To lagener måtte hæftes samme

6. Kortlægning ud fra fire materialer • Storstrøms Amt • Research Centre for Health (Glostrup) • Copenhagen Heart Study (Østerbro) • Netværk for Forebyggende Sygehuse • Besvarelser svarende til 9.773 patienter, fordelt på 9.228 sengepladser og 545 ambulante pladser • Problemer med at få opgivet antal patienter, højde og vægt, men ikke BMI • Spørgeskemaet var ikke optimalt • Ringe tilslutning fra H:S og Københavns Amt

7. Kortlægning af problemer 1. • Manglende senge, stole, bækkenstole mm • Smalle døre og for små elevatorer • Ikke tøj i ekstremt store størrelser • Toilet- og badeforhold meget dårlige • Problemer med forflytninger før og under indlæggelse • Problemer med operative indgreb • Vanskeligt at opnå vægttab

8. Kortlægning af problemer 2. • Problemer med arbejdsskader • CT-scanner og andet udstyr: Uegnet • Billedkvalitet ved undersøgelser dårlige • Bygninger kan kun bære begrænset vægt • Økonomiske konsekvenser ved indkøb • Tiltag overfor bariatriske problemer mange steder i landet • Stor interesse for løsninger fra sygehuse og primær sektor

9. Bariatriske patienter i DKD. 27.04.06 • Netværk af Forebyggende Sygehuse sendte besked ud til 51 sygehuse • I alt 49 sygehuse har besvaret spørgeskemaet med deltagelse af forskelligt antal afdelinger • I alt 399 afdelinger har svaret • Antal omfattede patienter: 9.773 • Antal bariatriske patienter: 343 = 3,5%

10. Case fra Hjørring • Ung mand på >400 kg • Hjemme: Seng med hul i til at forrette nødtørft gennem • Kan ikke gå eller vende sig i sengen • Terrasse og plæne ødelagt af ambulancen • Ingen lift kan bære • Ved vask og pleje behov for 3 portører og 3-4 plejepersonaler, hvoraf en fik skade • Udskrives til eget hjem til behandling der

11. Case fra XX-by • En søndag meldes akut dårlig svært overvægtig pt.. • Bor på 2. sal. Falck kan ikke få pt. ned. • Der henter seng på sygehuset og 5 - 6 Falck-mænd • Nyt forsøg mislykkes. Kran rekvireres. • Pt. må hejses ned med skibsbåre. • Aftenvagten kunne kun skaffe seng til 150 kg, hvilket er uforsvarligt. Pt. kunne ikke vendes • 2 – 3 personer til pleje • Konklusion: Mange uventede problemer og stort forbrug af ressourcer. Råb om hjælp til løsninger. Sygehusledelsen gik straks ind i problematikken.

12. Bariatriske patienter i Storstrøms Sygehus • Beboere i Storstrøms Amt: 263.000 • Spørgeskema besvaret fra praksis sv.t. 153.000 patienter (58%) • Praktiske problemer med mindst 2.272 ptt. sv.t. 1,48% • Problemer m.stole, lejer, vægte, sikkerhed

13. Rundspørge til de fire sygehuse i Storstrøms Amt i 2005 og 2006 • Fire sygehuse: • Næstved, Fakse, Nykøbing F. og Nakskov: • 740 senge • Spørgerunde I: 15 (2,0%) bariatriske ptt. indl. • Spørgerunde II: 20 (2,7%) bariatriske ptt. indl. • Spørgerunde III:19 (2,6%) bariatriske ptt. indl. • Stigende efterspørgsel på materiel og instruktion

14. Glostrup og Østerbro • Forskningscenter for Forebyggelse og Sundhed, Glostrup: • 6.784 personer. Repræsentativ befolkning • 118 svært overvægtige, gr.II og III =3,58% • Østerbro: Ca. 22.307 personer • Ca. 3% var svært overvægtige

15. Komplikationer til adipositas I

16. Skavanker og sygdomme griber ind i hinanden Olympiadesyndromet Overvægt Apopleksi Fald Medicin- bivirkninger Betændelse AMI Blodpropper Sår Forhøjet blodtryk Nedsat funktion Forkalkninger Øget dødelighed Infertilitet Adoptionsproblemer Ernæring

17. Ambulante forløb • 34, 22 kvinder, 12 mænd, i amb. forløb er fulgt • Medicinsk udredning efter plan, givet til pt. • Stram styring af forløb = afslutning ved mangl. motivation • Én kontaktlæge, én diætist, én sygeplejeske, én portør • Tæt samarbejde med kommunerne vedr. materiel • Shared care (3 tilfælde) • 15 blev involveret i aktiviteter vedr. bariatri • Kvalitetssikring løbende med ”smileys” for kontaktlæge, ventetider, information (+mails og mobiltlf.) • Uddannelse for hele Region Sjælland i forflytning • Holdningsbearbejdelse RESPEKT for pt. + problemer

18. Hjælpemidler og tøj Eksempel fra USA

19. Patienten skal selvfølgelig kunne tilbydes tøj under indlæggelsen. • Derfor får vi sy natskjorter • OP- skjorter til sengeliggende patienter • mande og kvinde underbukser – shorts der er slidset på ydersiden Tøj – str. 6x

20. Hvilestol Almindelige hvilestole kan klare en belastning på 100 – 130 kg. Desuden er de stole vi har til rådighed ofte ikke brede nok. Derfor har vi indkøbt ekstra brede stole, der kan klare en belastning på 400 kg.

21. Kørestol Hvis patienterne ikke selv er i stand til at gå er det vigtigt at have en kørestol til rådighed så de kan blive mobiliseret. Denne model kan klare 350 kg. Den har mange indstillingsmuligheder, således at den kan tilpasses den enkelte patients behov.

22. Personlift – og sejl Loftlifte er det mest hensigtsmæssige, da de kræver langt mindre igangsætningskraft end en manuel lift. Desuden tager den ikke ”arbejdsplads”. En manuel lift er dog uundværlig, hvis patienten skal flyttes et sted, hvor der ikke er loftlift til rådighed. Det er vigtigt, at åget er ”bredsporet” så patienten ikke bliver trykket sammen. Den viste lift kan løfte 300 kg., og sejlet kan bære 350 kg.

23. Sengen er lige nu vores største udfordring. Vi har 2 senge der er 1 m brede og som kan klare 250 kg. Vi skal have senge der er bredere og som kan klare 350 kg. Vi skal desuden have senge der kan komme ud gennem dørene – det kræver fleksibilitet. Der skal udvikles. Vi skal også vide mere om madrasser. Seng

24. Kortlægning Konklusion • Allerede nu haves mange data • På hospitaler: 3,5 % er bariatriske patienter • I befolkningen: 3,6 % er bariatriske personer • Der må arbejdes på nationale guidelines for håndtering af de bariatriske patienter • De økonomiske konsekvenser er store, når der skal indkøbes materiel • En national indkøbspolitik bør overvejes • DRG-takster bør følge med bariatriske patienter

25. Planer for fremtiden • Konsekvenser af data fra 27.04.06 • Ny rundspørge via Netværk af Forebyggende Sygehuse til specifikke afdelinger med direkte indtastning på database 27.04.07 • Gennemgang i detaljer af ”bemærkninger” • Grundlag for en videre politik er skabt • Bariatrisk Center i Fakse BCF er åbnet • Andet?? Personalet som rollemodeller?

27. Profylakse er fundamentet mod den bariatriske tilstand En rationel livsstil er afgørende i kampen mod overvægt