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TUMORES BENIGNOS DE MAMA

TUMORES BENIGNOS DE MAMA. DEFINICIONES. TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica. PARENQUIMA MAMARIO : Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos ( ácinos ) ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo - conectivo laxo o fibroso de la mama.

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TUMORES BENIGNOS DE MAMA

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  1. TUMORES BENIGNOS DE MAMA

  2. DEFINICIONES • TUMOR: Es una neoformación de tejido, sin función fisiológica. • PARENQUIMA MAMARIO: Lo forman las células epiteliales de los conductos galactóforos y los alvéolos (ácinos) • ESTROMA MAMARIO: Tejido vasculo- conectivo laxo o fibroso de la mama.

  3. Epidemiología

  4. ANATOMÍA • Tejido de sostén: sistema fibro-adiposo especial. Ligamento de Cooper. • Conductos excretores: 15 a 20 lóbulo– conducto galactóforo—pezón. • Unidades secretoras: lobulillos—10-1000 canalículos– ácino( alvéolos). • Hughes Le. Et al. BENIGN DISORDERS AND DISEASES OF THE BREAST. 2 da. Ed. 2000.

  5. Etiología Anticonceptivos orales Nuliparidad Lactancia Materna Edad de Menopausia Estatus Socioeconómico Raza Historia familiar de cáncer de mama

  6. EVALUACIÓN Interrogatorio: edad, menarquia, paridad, lactancia, ACOS, antecedentes. E/F: Inspección: simetría, contorno y aspecto cutáneo. Palpación: palpar mama en círculos; regiones axilares y supraclavicular. Aspectos a evaluar: T°, textura, grosor de piel, hipersensibilidad, nodularidad, masas y secreción por pezón.

  7. EXPLORACIÓN MAMARIA La exploración clínica de la mama es un elemento fundamental en la asistencia sanitaria femenina: aumenta la detección de canceres de mama, que pueden omitirse en la mamografía.

  8. Exploración clínica Para su exploración la mama se divide en cinco segmentos Mejor después de la menstruación y antes de la ovulación.

  9. EXPLORACIÓN MAMARIA Se debe realizar cada mes, entre 7 y 10 días después del inicio del sangrado menstrual o si ya no menstrúa elegir un día fijo al mes.

  10. EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN • Características de los pezones • Tamaño y forma • Dirección • Erupción o ulceración

  11. EXPLORACIÓN MAMARIA INSPECCIÓN

  12. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Ambas mamas deben palparse de forma metódica, con la paciente sentada. Palpar la mama en círculos concéntricos hasta que toda la mama se haya explorado.

  13. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Con la paciente en decúbito supino, con un brazo sobre la cabeza se palpara de nuevo la mama homolateral de forma metódica, desde la clavícula hasta el limite inframamario y desde la línea medioesternal hasta la línea axilar posterior.

  14. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Parte lateral de la mama:

  15. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN Porción interna de la mama:

  16. EXPLORACIÓN MAMARIA PALPACIÓN • Consistencia del tejido • Dolorimiento • Nódulos • Localización: según el cuadrante o la hora del reloj, indicando la distancia en centímetros con respecto al pezón. • Tamaño • Forma: redonda o quística, disciforme o contorno irregular. • Consistencia: blanda, firme o dura. • Delimitación: bien circunscrita o mal circunscrita • Movilidad

  17. EXPLORACIÓN MAMARIA LAS AXILAS INSPECCIÓN Y PALPACIÓN • INSPECCIÓN • Erupción • Infección • Pigmentación poco común. • PALPACIÓN

  18. DOLOR MAMARIO Mastalgia cíclica: • síntomas premenstrual o menstrual. • Causa: hormonal?? • Tx: AINES, Vit E, cafeina, danazol, tamoxifeno. Mastalgia no cíclica: • El dolor no varía con el ciclo • Causas: dolor en pared tóracica

  19. SECRECIÓN A TRAVÉS DEL PEZÓN • Se asocian más con lesión benigna. • Un tipo común de secreción benigna a través del pezón por lo general es bilateral. • La secreción unilateral se relaciona con Ca Fisiológico: • Prolactina < 100 ng/mL, bilateral Patológico: • Prolactina >100 ng/mL, unilateral

  20. Las fases reproductoras de la vida se reflejan en tres ciclos vitales.

  21. CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (I) • ANOMALÍAS DEL DESARROLLO: alteraciones en el número, tamaño, forma, situación, peso, densidad. • TRANSTORNOS FUCNIONALES • PROCESOS INFLAMATORIO • PROCESOS PSEUDOTUMORALES: Ectasia ductal, necrosis grasa (esteatonecrosis).

  22. CLASIFICACIÓN PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA (II) 5. LESIONES PROLIFERATIVAS: predominio fibroso, epitelial ( adenosis), quisticos, mixtos. 6. TUMORES BENIGNOS: • PARENQUIMATOSOS: • Tejido epitelial: adenoma y papiloma • Tejido conectivo: fibroma, lipoma, otros. • Mixtos: fibroadenoma, fibroadenolipoma. • DE LA PIEL: Papilomas, quistes sebáceos, otros

  23. CLASIFICACIÓN TUMORES BENIGNOS DE MAMA • LESIONES PROLIFERATIVAS: ( Con y sin atípias celulares o bien mixtas) • LESIONES NO PROLIFERATIVAS: • REACTIVAS: Quistes, galactocele. • NO REACTIVAS: Lipomas, hemangiomas, lesiones condromatosas, neurofibromas, shwanomas, mioepiteliomas y leiomiomas.

  24. ASPECTOS GENERALES TUMORES BENIGNOS DE MAMA • Sintomatología: 90% sensación aumento de volumen • EF: * Superficie lisa y bien delimitada *Nódulo móvil y no hay fijación a planos profundos ni a piel. *No existe adenopatía sospechosa. • Morrow M, Wong S. The evaluation of breast masses in women younger than forty years of age. Surgery 1998; 124:634

  25. ANATOMÍA PATOLÓGICATUMORES BENIGNOS DE MAMA • MACROSCOPICAMENTE:Tumor bien delimitado, formación pseudocapsular, que lo independiza de tejidos vecinos. Crecimiento expansivo, no infiltrativo. Zonas de degeneración benigna (hialinización, necrosis, calcificacion) • MICROSCOPICAMENTE: Arquitectura armónica y no anárquica, sin atípias celulares, mitosis mínimas.

  26. RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA • Se define con una lesión ocupante de espacio que se aprecia en dos proyecciones distintas. • FORMA: Tumor redondeado, oval, lobular o irregular. • DENSIDAD: Alta densidad, isodensas, o de densidad baja. • MARGENES RADIOLOGICOS

  27. RADIOLOGÍATUMORES BENIGNOS DE MAMA • TAMAÑO • ESTABILIDAD EN EL TIEMPO • LOCALIZACION • NUMERO DE LESIONES • SI SE ACOMPAÑA DE OTROS SIGNOS RADIOLOGICOS

  28. PREGUNTA : ¿Sólida o quistíca? • Quísticas: Es una involución lobular. El ácino dentro del lóbulo se distiende formando microquistes y luego macroquistes. • Sólidas: aberraciones en el proceso normal del desarrollo lobular.

  29. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO I ADENOMA DEL PEZÓN • 40-45 Años • Induración subareolar, contornos precisos • 3 tipos: PAPILAR, ADENOSICO, ESCLEROSANTE • Dx. Diferencial: Enf. Paget. Ca infiltrante.

  30. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO II PAPILOMAS INTRACANALICULARES • Proliferaciones exofiticas 2 a 3cm, se encuentran en la pared de los conductos galactóforo. • Hay dos tipos el solitario y el múltiple • Se presenta entre los 40 y 50 años • Síntoma principal es la telorrea • Dx preciso se realiza con galactografía. • Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos. • •Tto: Extirpación quirúrgica completa.

  31. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO III ADENOMA • Predomina su componente epitelial • Es un tumor raro, 1 al 2%. • Mujeres jóvenes • Se clasifican en 2 grupos: • Tubular móvil que se presenta en jóvenes. • Segundo tipo que ocurre durante embarazo o poste pes

  32. ADENOSIS ESCLEROSANTE •Zona discoide de consistencia aumentada mal delimitada. •Puede ser bilateral. •Histológicamente hay atrofia de canalículos y lobulillos. •Tto: Extirpación con margen amplio para evitar recidivas en tejido residual.

  33. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS DE TIPO PARENQUIMATOSO IV LIPOMA Tumor blando, móvil , graso Postmenopáusicas Neoplasia no epitelial más común. Hallazgos mamográfico clásico es una delgada cápsula que rodea una densidad grasa clara. Tx: extirpación quirúrgica

  34. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) I FIBROADENOMA • Más frecuente. • 20 y 30 años. • Formados por cels. Epiteliales y conectivas, de crecimiento dependiente de hormonas. • Tumor bien delimitado, lesiones lobuladas de consistencia semiblanda, elástica. • Su tamaño varía (5cm).

  35. •Alteración limitada y focalizada de varios lobulillos hiperplásicos rodeado de parénquima sano o afectado por displasia cíclica. •Clínicamente aparece como nódulo esférico u ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por seudocápsula de tejido atrófico.

  36. FIBROADENOMA • Mastografía: imágenes de bordesimprecisos • Ecografía: heterogenicidadanómala. • Subtiposhistologicos • Tratamientoesexpectante/ esquirúrgicosiduele, preocupa a la paciente, exitedudadiagnostica, citológica.

  37. TUMORES MAMARIOS BENIGNOS MIXTOS(EPITELIALES Y DE EPITELIO CONJUNTIVO) II TUMOR PYLLOIDES • Tumor fibroepitelial • Derivado en ocasiones del fibroadenoma • Pocofrecuente0.5% de los tumoresmamarios y 3% de los fibroepiteliales de mama • Cuarto decenio de la vida, promedio 37.3años, rango 20-60 años • Evolución variable, generalmentecrece en semanas • Generalmente unilateral • Historia de tumor preexistente de largaevolucion. • Alcanza hasta 5kg

  38. MANIFESTACIONES CLINICAS • Tumor de rápidocrecimiento • Pielprotuída, brillante, adelgazada • Red venosa superficial aumentada • Palpación: áreasduraselásticas, móvible, sin adenomegaliasmetastásicas. • 27% benignos y el 43% malignos • Dolor espontáneo al presionar. • En ocasionesretraccionescutáneas y en el 5% descargaporpezón. • En muygrandes hay ulceraciónporfalta de resistenciacutánea.

  39. Tumor Filoides También llamado fibroadenomaintracanalicularhipercelular(OMS 1968).

  40. Puede originarse de un fibroadenomaintracanalicular común o iniciarse como filoides. Tumor benigno que puede transformase en blastoma y en sarcomas (3 a 12%). Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe extirpar con margen amplio. •Clínicamente existe tumor mamario indoloro, liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm, pudiendo llegar a 15 o más cm.

  41. Lesiones no proliferativas Necrosis Grasa • Masa superficial, firme y dolorosa. • Causas : trauma , bx, mastoplastia, radioterapia, enfermedad de Weber Christian.(Paniculitis Nodular febril recidivante, raro proceso de inflamación subcutánea de etiología desconocida en la que se invocan varios factores causales como son agentes infecciosos, reacciones a fármacos) • Mamografía evidencia quiste lipídico con un centro radiolúcido rodeado por un borde. • Obligatorio realizar bx y aspiración con aguja fina para d/c carcinoma.

  42. Lesiones no proliferativas Galactocele • Quiste doloroso con líquido lechoso y espeso, condensado y células epiteliales descamadas. • Generalmente posterior a lactancia. • Cuadro de área nodular, o una masa discreta dolorosa a la palpación. • Dx por aspiración es curativo. • Crónico al haber colección espesa y verdosa.

  43. Ectasia Conducto Mamario y Mastitis Periductal • 3 a 12 % • 40 y 49 años • Los conductos se llenan con tapones de queratina y secreción estancada. • El proceso inflamatorio rodea los conductos con células plasmáticas. • Presenta mastalgia, masa , secreción de pezón, retracción, absceso no puerperal o fístula.

  44. Fiebre, escalofríos, secreción de pezón blanquecino, verde con sangre. • Sólo secreción el tx es médico • Inflamación reposo, hielo local y AINES. • Masa se hace Bx y evalúa resultado.

  45. DISPLASIAS DE MAMA • Serie de transtornos heterogenos de la glándula mamaria de tipo proliferativo e involutivo de epitelios y estroma. • Frecuentes • En cualquier epoca de la vida despues de la menarquia y disminuyen con la menopausia • Mas frecuente • Etiologia desconocida

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