1 / 41

Ligų pasireiškimo ir ligos eigos skirtumai tarp vyrų ir moterų

Ligų pasireiškimo ir ligos eigos skirtumai tarp vyrų ir moterų. Dr. Lina Jančaitytė KMU Kardiologijos klinika. Problemos aktualumas. Moterys , sergan čios IŠL, dažniausiai 7 - 10 metų vyresnės nei vyrai.

huyen
Download Presentation

Ligų pasireiškimo ir ligos eigos skirtumai tarp vyrų ir moterų

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ligų pasireiškimo ir ligos eigos skirtumai tarp vyrų ir moterų Dr. Lina Jančaitytė KMU Kardiologijos klinika

  2. Problemos aktualumas • Moterys, sergančios IŠL, dažniausiai 7 - 10 metų vyresnės nei vyrai. • Moterims 3 kartus dažniau nei vyrams nustatomos psichologinės problemos nei širdinė patologija. • Moterims būdingas prodrominis periodas, užsitęsiantis apie 1 mėnesį laiko prieš MI: • nuovargis (70.7%), • miego sutrikimai (47.8%), • oro trūkumas (42.1%). • Moterims rečiau atliekami invaziniai tyrimo metodai. • Moterims dažniau taikomas medikamentinis nei chirurginis gydymas. McSweeney, JC et al, Circulation. 2003;108:2619-2623

  3. Išeminės širdies ligos diagnostika moterims • Moterų IŠL diagnostikos trūkumai • Skirtingas ligos pasireiškimas moterims • Diagnostikos sunkumai moterims

  4. Skirtumai tarp IŠL ir disfunkcijos

  5. Krūtinės anginos simptomai moterims • Krūtinės skausmai būna daugumai moterų, sergančių IŠL, tačiau klinika be skausmo krūtinėje dažnesnė moterims nei vyrams. • Kiti simptomai • Viršutinės pilvo srities skausmai, pilnumo jausmas, deginimas • Oro trūkumas • Pykinimas • Kaklo, nugaros, apatinio žandikaulio skausmai • Simptomai • Atsiradę po fizinio krūvio • Atsiradę po emocinio streso Charney P. J Cardiovasc Risk 2002, 9:303-307

  6. Laboratorinių tyrimų ypatumai ligoniams su ŪIS • Vyrams dažniau nei moterims nustatomi padidėję kreatinfosfokinazės MB frakcija ir troponinai. • Moterims dažniau padidėja C-reaktyvinis baltymas ir smegenų natrio-uretinis peptidas.Kiti uždegiminiai žymenys: interleukinas-6, serumo amiloidas A, interleukinas-18, TNF-alfa, audinių augimo faktorius beta. WISE study

  7. IŠL diagnostiniai tyrimai moterims Charney 2002

  8. Krūvio EKG vertinimas moterims 77 80 70 68 70 61 60 50 Vyrai 40 Moterys 30 20 10 0 Jautrumas Specifiškumas Kwok Y, et al. Am J Cardiol 1999. 83(5):660-666

  9. Krūvio EKG vertinimas moterims, kai KG metu nustatyta VA stenozė >50 proc. bent vienoje vainikinėje arterijoje Proc. WISE tyrimas

  10. Krūvio EKG vertinimas moterims • Atlikus krūvio EKG ir koronarografiją, nustatyta, kad • 70% moterų KG metu nebuvo stenozių ar jos minimalios • 30% moterų nustatytos stenozės > 50% vienoje ar daugiau vainikinių arterijų • Krūvio EKG buvo teigiama 9 iš šių 29 moterų, jautrumas 31%. • Krūvio EKG moterims taikoma prognozės įvertinimui. Exercise treadmill testing using a modified exerciseprotocol in women with suspected myocardialischemia (WISE)

  11. Thallium-201 SPECT miokardo perfuzijos tyrimo tikslumas vyrams ir moterims P < 0.05 Hansen CL, et al. J Am Coll Cardiol 1996; 28(5): 1214-1219

  12. Dipiridamolio SPECT tyrimo jautrumas ir specifiškumas moterų IŠL diagnostikoje Travin MI, et al. J Nucl Cardiol 2000; 7:213-220

  13. Krūties audinio sukelti artefaktai Nuotrauka Courtesy of EG DePuey MD

  14. Dobutaminostress echokardiografijos jautrumas ir specifiškumas moterų IŠL diagnostikoje * * Moterų didesnis nei vyrų P < 0.05 Elhendy A, et al. Am J Cardiol 1997; 80(11) 1414-1418

  15. Dobutaminostress echokardiografijos jautrumas moterų IŠL diagnostikoje priklausomai nuo VA stenozių WISE tyrimas

  16. Moterims atliekamų stress echokardiografijos rezultatų palyginimas su stress EKG ** * *P < 0.004 vs. Echo **P < 0.005 vs. Echo Marwick TH, et al. J Am Coll Cardiol 1995. 26(2): 335-341

  17. Indikacijos skubiai koronarografijai • Didelės rizikos moterys su tipiniais IŠL simptomais • Krūvio krūtinės skausmai • Krūvio dusulys • Naujai atsiradę simptomai, simptomai ramybėje ar greitai blogėjanti būklė. Braunwald E, et al. J Am Coll Cardiol 2002; 40:1366-1374.

  18. Normalių ir neobstrukcinių vainikinių arterijų dažnis tarp moterų ir vyrų

  19. Hipoestrogenemija ir dismetabolinė būklė sukelia uždegimą, kuris provokuoja skausmą ir išemiją nesant obstrukcijos vainikinėse arterijose. • Simptomai ir fizinio pajėgumo sumažėjimas susijęs su metabolizmo pakyčiais, todėl stress echo, SPECT yra jautresni nustatant moterims vaskulopatiją, kuri pasireiškia ne nuo endotelio priklausoma mikrokraujagysline disfunkcija. • Tokiais atvejais taikytina agresyvi terapija statinais, AKFI ir aspirinu. Ischemic Heart Disease in Women. Carl J. Pepine, MD. Gainesville, Florida

  20. EBCT jautrumas ir specifiškumas moterims nustatant stenozes VA Devries S, et al. J Am Coll Cardiol 1995; 25:76-82

  21. Ligos eiga pagal pakitimus BMR metu • Simptomų nebuvimas per 3 metus moterims: • Ne IŠL/normalios VA BMR metu buvo 87%, • Ne IŠL/esant pakitimams BMR metu - 57%, • Nustatyta IŠL - 52%(P0.01). • Tarp moterų be IŠL, bet su pakitimais BMR metu, daugiau nei be pakitimų BMR metu buvo • hospitalizacijų dėl skausmų krūtinėje (36% vs 12%, P<0.05), • pakartotinų kateterizacijų (21% vs 3%, P<0.05), • didesni gydymo kaštai. Prognosis in Women With Myocardial Ischemia in theAbsence of Obstructive Coronary DiseaseResults From Women’s Ischemia SyndromeEvaluation (WISE)

  22. Tyrimo tvarka, kuomet • Yra vidutinė ir maža IŠL rizika moterims, galinčioms atlikti krūvio mėginį, rekomenduojama tredmilo echokardiografija ar miokardo scintigrafija • Tyrimo pasirinkimas priklauso nuo įstaigos galimybių, moters kūno sudėjimo • Moterims, negalinčioms atlikti krūvio mėginio, pasirinkti dobutamino stress echo ar adenozino/dipiridamolio branduolinį tyrimą Gibbons RJ, et al. J Am Coll Cardiol 2003.

  23. Diagnostikos sunkumai ir jų sprendimo būdai • Mažas fizinis pajėgumas • Sprendimas – farmakologinis stress testas • Krūtų audinio artefaktai – daugiau klaidingai teigiamų atsakymų • Sprendimas – branduolinis magnetinis rezonansas ir echokardiografija • Maža IŠL tikimybė įvertinus pretesto rezultatus – daugiau klaidingai teigiamų atsakymų • Sprendimas – diagnozuojant IŠL, įvertinti kliniką, rizikos veiksnius Drawbacks of Diagnostic Imaging in Women. Duvernoy

  24. Mažesnis MI dažnis Sunkesnis širdies nepakankamumas Daugiau didelės rizikos krūtinės anginos Retesni angiografiniai IŠL radiniai Daugiau mikrovaskulinės disfunkcijos atvejų? Sutrikęs vazomotorinis tonusas? Dažniau endotelio disfunkcija? IŠL: pasireiškimo ir radinių skirtumai tarp moterų ir vyrų Jacobs AK. Circulation 2003. 107(3):375-377.

  25. Intervencijos ir chirurgija • Didesnis komplikacijų ir mirčių dažnis • Smulkesnės arterijos • Daugiau gretutinių ligų ir būklių (vyresnis amžius) • Didesnis cukrinio diabeto dažnis • Daugiau skubių ir neatidėliotinų situacijų • Didesnis dažnis įgyto širdies nepakankamumo, kai nustatyta diastolinė disfunkcija Jacobs AK. Circulation 2003. 107(3):375-377.

  26. Dažniau atliekama PTKA, lyginant su stentavimu (dėl smulkesnių arterijų) Retesnis glikoproteino IIb/IIIa inhibitorių naudojimas, galimai dėl didesnio kraujavimo Didesnis stacionarinis mirštamumas po AKJO ir PKI Didesnis kraujagyslinių komplikacijų dažnis Didesnis transfuzijų skaičius Revaskuliarizacija Jacobs AK. Circulation 2003;107:375-377.

  27. Lyčių skirtumai stacionariniam mirštamumui po AKJO ≥ P = 0.002 (tarp lyties ir amžiaus) Vaccarino V, et al. Circulation 2002; 105(10): 1176-1181.

  28. AKJO išeitys moterims Didesnis pooperacinis mirtingumas/mirštamumas tarp moterų Blogesnė ilgalaikė prognozė moterims Mažiau atliekama moterims AKJO Didesnė operacinė rizika moterims Moterys operuojamos vėlesnėse ligos stadijose, kai yra daugiau gretutinių ligų Vaccarino 2003 Circulation 2003; 108:2642-2647

  29. Šiuolaikės moterų išeitys po revaskuliarizacijos • NHLBI registro duomenimis pagerėjo klinikinė eiga ir yra mažiau komplikacijų moterims po PTKA. • Moterims stebimas mažesnis mirštamumas, kai atliekama AKJO be dirbtinės kraujo apytakos lyginant su standartine AKJO. Petro KR, et al. Heart Surg Forum 2000; 3:41-46. Gender-Related Changes in the Practiceand Outcomes of Percutaneous CoronaryInterventions in Northern New England From 1994 to 1999. JACC Vol. 40, No. 12, 2002

  30. Hemoglobino kiekio nustatymo reikšmė moterims • Mažesnis hemoglobino kiekis susijęs su didesne kardiovaskulinių įvykių rizika moterims. • Hb sumažėjus 10 g/l, nepalankamus įvykio rizika padidėja 20proc.. • Anemija susijusi su padidėjusiais uždegiminiais rodmenimis. • Šioms moterims dažniau nustatoma kairiojo skilvelio dilatacija dėl sumažėjusio kraujo viskoziteto, hipoksijos sukeltos vazodilatacijos, sutrikusio NO aktyvumo, sąlygojančio širdies nepakankamumą. Hemoglobin Level Is an IndependentPredictor for Adverse Cardiovascular Outcomesin Women Undergoing Evaluation for Chest PainResults From Women’s Ischemia Syndrome Evaluation Study. JACC Vol. 43, No. 11, 2004

  31. Skubios pagalbos skyriuje rečiau dėl ŪIS stacionarizuojami • Moterys iki 55 metų amžiaus (ŠS išrašymui 6.7; 95 proc. PI 1.4-32.5), • Besiskundžiantys oro trūkumu (ŠS 2.7; 95 proc. PI 1.1-6.5), • Pacientai, kuriems registruojama normali arba nediagnostinė EKG (ŠS 3.3; 95 proc. PI 1.7-6.3). MISSED DIAGNOSES OF ACUTE CARDIAC ISCHEMIAIN THE EMERGENCY DEPARTMENTwww.nejm.org at TRIAL - LMBA on January 26, 2008

  32. Gretutinių ligų įtaka IŠL progresavimui • Endotelio disfunkcija sąlygoja vazomotorinės funkcijos sutrikimus, trombocitų agregacijos slopinimą ir trombų formavimąsi, pralaidumo sutrikimus, pro-oksidacinių procesų aktyvavimą. • Ligos ar būklės: • Cukrinis diabetas/gliukozės tolerancijos sutrikimai • Arterinė hipertenzija • Dislipidemija • Vaskuliopatijos dėl sisteminių ligų • Nutukimas • Fizinis pajėgumas (moterų su mažesniu fiziniu pajegumu mirties ar MI rizika 3.7 karto didesnė nei moterų su geresniu fiziniu pajėgumu). • Policistinių kiaušidžių sindromas

  33. Kiti neinvaziniai tyrimai • Endotelio disfunkcijos tyrimas matuojant žasto arterijos skersmenį ir funkciją. • Kaklo kraujagyslių echoskopija: ACC intimos-medijos sustorėjimas yra susijęs su insulto rizika, tuo tarpu Bif intimos-medijos sustorėjimas ir plokštelės buvimas susijusi su IŠL rizika. • Laboratoriniai tyrimai: serumo estrogenų ir testosterono koncentracijos tyrimas, vainikinių arterijų kalcifikacijos ir aterosklerozės nustatymas, kraujagyslių reaktyvumas, jų funkcinis pajėgumas. WISE tyrimas Ebrahim S et al. Stroke. 1999;30:841-850.

  34. Rekomendacijos • Echokardioskopija ar SPECT atlikti kaip pirmo pasirinkimo tyrimus moterims, kurioms yra IŠL simptomai, arba yra: • Cukrinis diabetas • Mažas funkcinis pajėgumas (< 5MET krūvio metu) • Ramybės EKG su pakitimais. • Kitais atvejais (daugybiniai rizikos veiksniai, amžius virš 55 metų, simptomų ekvivalentai) IŠL rizikos nustatymui KT arba BMR. • KG metu nenustačius pakitimų VA, tikslingas intravaskulinis ultragarsinis tyrimas ar BMR.

  35. Ateities tyrimai • Naujų tyrimų metodų reikšmės nustatymas(BMR). • Naujų tyrimų vainikinės kraujotakos rezervui įvertinti radimas (BMR su adenozinu, dipiridamoliu). • Endotelio funkcijos tyrimai. • Papildomi tyrimai moterims su krūtinės skausmu, bet be pakitimų vainikinėse arterijose (mechanizmo nustatymui). • IŠL išeičių tyrimai ir jų sąryšis su diagnostiniais metodais. Women’s Ischemic Syndrome Evaluation. Circulation.2004;109:47

  36. 10 punktų apie moteris ir IŠL (žinutė namo) • Nors paplitimas IŠL yra didesnis tarp vyrų nei tarp moterų (visose amžiaus grupėse), išskyrus 75 m. amžiaus asmenis, absoliutus gydytų dėl IŠL ir išrašytų iš stacionaro moterų skaičius yra didesnis tarp moterų nei tarp vyrų. • Moterims, sergančios IŠL, nustatoma vainikinėse arterijose mažiau stenozių, kas nurodytų kitus galimus išemijos mechanizmus: mikrovaskulinę ligą, pažeistą arterijų motoriką, erozijas, disekaciją, trombofiliją. 3. Moterims, kurioms diagnozuojama IŠL, dažniau nei vyrai su nustatyta IŠL serga cukriniu diabetu, arterine hipertenzija. Andreotti F, Marchese N.Women and Coronary Disease. Heart. 2008;94:108-116.

  37. 4. Hiperlipidemijos dažnis yra didesnis tarp moterų nei tarp vyrų iki 65 m. amžiaus, nors IŠL rizika dėl sutrikusio apoB/apoA1 santykio yra panaši abiems lytims. Gydymas statinais sumažina IŠL riziką vienodai tiek vyrams, tiek moterims. • Estrogenai turi kardioprotekcinį poveikį, apimantį DTL-Ch didinimą, MTL-Ch mažinimą, lygiųjų raumenų ląstelių proliferacijos slopinimą, NO produkcijos skatinimą. Tačiau, estrogenai gali provokuoti IŠL vystymąsi dėl uždegimo skatinimo ir trigliceridų kiekio didinimo. Dabartinės rekomendacijos nurodo, kad estrogenai yra kontraindikuotini pirminei ir antrinei prevencijai. 6. Moterims dažniau būna klaidingai-teigiamų krūvio EKG atsakymų. Diagnozė turėtų būti patikslinama papildomais vaizdiniais tyrimais (echo ar SPECT) ir tredmilo Duke balų skaičiaus įvertinimu.

  38. 7, Neinvaziniai tyrimai labiausiai tinka moterims su vidutine ar didele IŠL tikimybe: moterys virš 50 m. amžiaus su tipiniais ar netipiniais simptomais, ar moterys su cukriniu diabetu ar daugybiniais rizikos veiksniais. 8, Moterims su ŪIS dažniau stebima netipinių simptomų nei vyrams. Tačiau, tipiniai simptomai dažniau nei atipiniai yra tiksliausi IŠL pranašai abiems lytims. 9. Moterims dažniau būna NKA ar MI be ST segmento pakilimo, tuo tarpu vyrams dažniau būna MI su ST segmento pakilimu. Moterims su nustatytu MI su ST pakilimu dažniau nei vyrams klinika pasireiškia vėliau ir liga dažniau komplikuojasi kardiogeniniu šoku, insultu, širdies plyšimu, gausiu kraujavimu. 10. Nors moterys yra rečiau nei vyrai gydymos agresyviais būdais, šiuolaikinės gairės rekomenduoja panašų gydymą tiek vyrams, tiek moterims su ŪIS.

  39. Ačiū už dėmesį

More Related