MEDIACIJA GINČUOSE TARP PACIENTŲ IR SVEIKTOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ

1. MEDIACIJA GINČUOSE TARP PACIENTŲ IR SVEIKTOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ

2. Lifeisshort, the art islong, opportunityisfleeting, experimenttreacherous, judgementdifficult (Hippocrates) • Whenever a doctorcannotdogood, hemust be kept fromdoingharm (Hippocrates)

3. GINČŲ SPRENDIMO TARP PACIENTŲ IR SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ TEISINIS REGLAMENTAVIMAS Lietuvos Respublikos civilinis kodeksas (6.283 str., 6.725 – 6.746 str.); Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas; Lietuvos Respublikos medicinos praktikos įstatymas; Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymas; Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas.

4. GYDYTOJŲ PAREIGOS • Pagrindinė gydytojo pareiga – teikti kvalifikuotą ir rūpestingą medicinos pagalbą ligoniui (LAT 2003 m. kovo 31 d. nutartis civilinėje byloje Nr. 3K-3-438/2003; 2005 m. balandžio 25 d. nutartis civilinėje byloje Nr. 3K-3-222/2005). • Gydytojaiturilaikuatliktidiagnostikos, gydymo ir profilaktinesprocedūras. • Neištyręsligonio, gydytojasneturitaikytigydymo. Ligonio tyrimas yra dinaminis procesas, jeigu ligonis atsisako vieno tyrimo, reikia atlikti kitą. Pirmiausia turi būti nustatyta teisinga diagnozė, o tik tada gydymas. Jeigu nustatyta neteisinga diagnozė, tai apie gydymą negali būti nė kalbos (Klaipėdos apygardos teismo Baudžiamųjų bylų skyriaus 2008 m. gegužės mėn. 30 d. nutartis baudžiamojoje byloje Nr. 1A-12-557-2008); • Gydytojas negali viršyti savo profesinių įgaliojimų, teikdamas gydomąsias, diagnostines ar slaugosprocedūras. • Jei gydytojas nemoka atlikti procedūrų, jis privalo konsultuotis su kompetentingu kolega. TARPTAUTINIS MEDICINOS ETIKOS KODEKSAS (Pasaulinės gydytojų asociacijos generalinė asamblėja, 1949)

5. PACIENTŲ TEISĖS • Teisė į kokybiškas sveikatos priežiūros paslaugas (CK 6.732 str.); • Teisė gauti informaciją apie skiriamą gydymą ir skiriamus medikamentus; • Teisė nežinoti; • Teisėsusipažintisuįrašaissavomedicinosdokumentuose; • Teisė į privataus gyvenimo neliečiamumą; • Paciento teisė į anoniminę sveikatos priežiūrą.

6. PACIENTŲ PAREIGOS • Pacientas privalo pasirašytinai susipažinti su jam pateiktomis sveikatos priežiūros įstaigos vidaus tvarkos taisyklėmis, kitais sveikatos priežiūros įstaigos nustatytais dokumentais ir vykdyti juose nurodytas pareigas; • Pacientas, gavęsinformacijąapie jam skiriamassveikatospriežiūrospaslaugas, šioįstatymonustatytaisatvejaissavosutikimąaratsisakymądėlšiųsveikatospriežiūrospaslaugųsuteikimoturipatvirtintiraštu; • Pacientas privalo vykdyti sveikatos priežiūros specialistų paskyrimus ir rekomendacijas arba šio įstatymo nustatyta tvarka atsisakyti paskirtų sveikatos priežiūros paslaugų. Pacientas privalo informuoti sveikatos priežiūros specialistus apie nukrypimus nuo paskyrimų ar nustatyto režimo, dėl kurių jis davė sutikimą.

7. VEIKSMAI, GALĖJĘ UŽKIRSTI KELIĄ BYLINĖJIMUISI (%)

8. PRIEŽASTYS, DĖL KURIŲ PACIENTAI KREIPIASI Į TEISMĄ (%)

9. ATLIKTI TYRIMAI PAGRINDŽIANTYS MEDIACIJOS NAUDĄ • Wake Forest Universiteto tyrimas 1995 – 1998 m.; • Pilotinis Niujorko projektas: „Ginčų prieš ligonines dėl medicininių klaidų ir medikų aplaidumo medijavimas” (2004 m.) (HHC) • Ginčų medijavimas prieš privačias Niurjorko ligonines (2007 m.) (MeSH)

10. WAKE FOREST UNIVERSITETO TYRIMAS 1995 – 1998 m.* • 1995 – 1998 m. JAV Wake Forest Universiteto Teisės mokykla. Dalyvavo 42 teismai iš 17 apygardų. • Iš viso - 318 bylų, susijusių su ginčais tarp pacientų ir sveikatos priežiūros institucijų. • 202 buvo perduotos teisminei mediacijai. Iš jų 25 % bylų buvo baigtos po mediacijos, o dar 19 % užbaigta dėl veiksmų, susijusių su mediacija. • 44 % buvo išspręstos ir užbaigtos mediacijos būdu. Likusiųjų bylų taikant mediacijosprocedūrą nepavyko išspręsti. Pagrindinės priežastys - šalių nenoras bendradarbiauti, ieškoti kompromiso naudingo abiems šalims. *(Robert Wood Johnson Foundation. Does Mediation Work Better Than Trial for Settling Medical Malpractice Cases http://www.rwjf.org/reports/grr/032057.htm).

11. PILOTINIS NIUJORKO PROJEKTAS: „GINČŲ PRIEŠ LIGONINES DĖL MEDICININIŲ KLAIDŲ IR MEDIKŲ APLAIDUMO MEDIJAVIMAS” (2004 M.) • Tyrimolaikotarpis – nuo2004 m. gegužės 5 d iki 2004 m. spalio 15 d. • Tyrimuipritarė - Niujorko miesto Sveikatos ir ligoninių korporacija, Niujorko teisės departamentas ir Niujorko kontrolierių įstaiga. • Iš viso perduotos 29 bylos kur reikalaujamos kompensacijos suma neviršijo 400.000 JAV dolerių. • Iš 29 apklaustų advokatų 24 sutiko dalyvauti projekte. Iš 24 bylų 19 buvo perduota medijuoti. Iš 24 ieškovų, kurie sutiko, jog jų bylos būtų perduotos nagrinėti taikant mediacijos procedūra dvi bylos buvo išspręstos dar neprasidėjus mediacijos procesui, 3 bylos nebuvo perduotos mediacijai nepavyks suplanuoti jų nagrinėjimo. Iš 19medijuoti perduotų bylų 13 buvo išspręsta mediacijos pagalba (68,4 %). • Pagrindinės ginčų kategorijos buvo susijusios su chirurginėmis klaidomis (9 bylos), neteisingos diagnozės nustatymu (6 bylos). Likusios 8 bylos susijusios su pacientų mirtimi dėl medicinos klaidų. • Visos bylos buvo nagrinėjamos laikotarpiu nuo 2004 m. gegužės 5 d iki 2004 m. spalio 15 d. su vidutiniu 7,3 dienų laiko intervalu tarp bylų. Bendra mediacijos proceso trukmė vienai bylai buvo nuo 1 valandos iki 4,5 valandos kiekvienoje byloje. • Tyrimo metu buvo apklaustos ginčo šalys ir jų advokatai. Apklausos tikslas buvo nustatyti kiekvieno projekte dalyvavusio asmens pasitenkinimo laipsnį mediacijos procesu nustatant galimą atsiliepimų intervalą nuo 1 (labai patenkintas) iki 5 (labai nepatenkintas). Iš viso buvo apklausti 12 ieškovų, iš kurių buvo 6 vyrai ir 6 moterys skirtingos kilmės ir rasės. Po apklausos buvo nustatyta pasitenkinimo vidurkis – 2,2 (patenkinti procesu), 2,54 (patenkinti rezultatu) ir 1,85 (noras pakartotinai taikyti mediaciją). Chris Stern Hyman, Clyde B. Schechter. Mediation Medical Malpractice Lawsuits Against Hospitals: New York City’s Pilot Project. Health Affairs, Vol. 25, No 5, 2006.

12. GINČŲ MEDIJAVIMAS PRIEŠ NEPELNO SIEKIANČIAS NIUJORKO LIGONINES (2007 M.) • Tyrimo laikotarpis - nuo 2006m. gruodžio 15 d iki 2007m. spalio 4d. • Projektedalyvavo 11 Niujorkoligoninių. • Buvo gautos 67 bylos, kuriose reikalaujamos kompensacijos suma siekė nuo 35.000 JAV doleriųiki 1,7 mln. JAV dolerių. • Iš 67 bylų 31 byla buvo perduotamedijuoti. 12 bylų susijusios su pacientų mirtimi dėl medicinos klaidų. • Iš 31medijuotiperduotų bylų 22 bylos buvo išspręsta mediacijos pagalba(70,6 %). • Mediacijosprocesotrukmė vienai bylai buvo nuo 1,5val.iki 9,5 val. • Tyrimo metu buvo apklausti ieškovai ir advokatai. Apklausos tikslas buvo nustatyti kiekvieno projekte dalyvavusio asmens patenkinimo laipsnį nustatant galimą atsiliepimų intervalą nuo 1 (labai patenkintas) iki 5 (labai nepatenkintas). • Iš viso apklausta 23 ieškovai. Apklaustuosiusdaugiausiasudarė moterys (14), 8 buvovyrai, vienasasmuonenurodė lities. Po apklausos buvo nustatyta pasitenkinimo mediacijosprocesuvidurkis – 1,98 (patenkinti procesu). Chris Stern Hyman, Carol B. Liebman, Clyde B. Schechter, William M.Sage Interest-Based Mediation of Medical Malpractice Lawsuits: A Route to Improved Patient Safety. Journal of Health Politics, Policy and Law, Vol. 35, No. 5, October 2010

13. JANNIFER WAGNER SĖKMĖS ISTORIJA (JAV) • Sėkmės istorija, aprašyta žemiau, įvykusi 2007 m. JAV įrodo, jog žmonės netrokšta ir visų pirmiausia nesiekia gauti piniginių kompensacijų. Nukentėjusiems nuo gydytojų klaidų ar aplaidžių veiksmų visų pirma, reikia būti išklausytiems, reikia supratimo, nuoširdžios užuojautos, paaiškinimo kas nutiko ir atsiprašymo. • Jannifer Wagner, 34 metų jauna moteris, dviejų mažamečių motina dešinėje krūtyje užčiupusi gumbą kreipėsi į vidaus ligų gydytoja Mičigane. Gydytojas pasakė, jog tai tik pluoštinis audinys ir kad monogramą jai reikės atlikti kai ji sulauks keturiasdešimties metų. Nuraminęs ir daugiau nieko nepasakęs gydytojas pacientę išleido namo. Tačiau laikui bėgant Janniferjautė, jog kažkas yra negerai. Per ateinančius kelis metus Janniferkreipės į dar du vidaus ligų gydytojus Mičigane. Tačiau ir jie pakartojo pirminio gydytojo veiksmus, pasakė tą patį, jog Jannifernėra ko jaudintis, nes tai tiesiog susiformavęs pluoštinis audinys. Vis tik trečiasis gydytojas, apžiūrėjęs Jannifernusprendė mamogramą atlikti iš karto. Mamogramos duomenys patvirtino Janniferabejones, kad jai yra krūties vėžys ir kad liga jau yra išplitusi į kitas kūno vietas. Šios diagnozės nustatymas trukęs beveik du metus, sukėlė negrįžtamas pasekmes Jannifergyvenime. • Janniferdėl pavėluotai nustatytos diagnozės kreipėsi teisinės pagalbos į teisininkus ir svarstė galimybę kreiptis į teismą dėl Mičigano ligoninės gydytojų aplaidumonustatantdiagnozę.

14. JANNIFER WAGNER SĖKMĖS ISTORIJA Ligoninės atstovai žinojo, kad gydytojai, apžiūrėję Jannifer suklydo, o krūties vėžys turėjo būti diagnozuotas daug anksčiau. Dėl to, vietoj to, jog ligoninė neigtų savo kaltę ir ruoštųsi ilgai besitęsiančiam teisminiam procesui, ligoninės advokatas pasielgė kardinaliai priešingai, nei visada iki tol. Ligoninės advokatas paskambino Janniferadvokatui ir pažymėjo, jog ligoninė pripažįsta gydytojų padarytas klaidas diagnozuojant ligą, nes vėžys turėjo būti diagnozuotas anksčiau. Dėl to, pasak ligoninę atstovavusio teisininko, neliko ginčo objekto, nes ligoninė pripažino gydytojų klaidą. Buvo nuspręsta surengti šalių susitikimą, kuriame dalyvavo ne tik Janniferir jos advokatas, bet ir jos vyras bei du onkologai, kurie apžiūrėjo Jannifer . Susitikimo tikslas buvo suteikti galimybę Dženiferei papasakoti savo istoriją, o kartu galimybė gydytojams paaiškinti, kokią įtaką jos tolimesniam gyvenimui turės pavėluotos diagnozės nustatymas. Po įvykusio susitikimo Janniferir jos vyras išėjo tarsi „būtų laimėję milijoną“. Jannifertą vakarą buvo išklausyta. Tai buvo viskas, ko ji norėjo – būti išklausytai, kad gydytojai sužinotų, jog tai, kas jai nutiko yra negerai ir tai neturi kartotis. Šalys išsprendė ginčą per pirmą susitikimą ir taip išvengė ilgo ir brangiai kainuojančio teisminio proceso. Po vykusio susitikimo Janniferadvokatas teigė, kad Mičigano ligoninės požiūris, tiesos pacientui atskleidimas ir klaidos pripažinimas įrodė, jog susitarimas gali būti pasiektas greičiau nei teisminio proceso metu. Ir tai yra didžiausia nauda tokiems pacientams kaip Jannifer Wagner.

15. Atsiprašymas- užuojautos ar apgailestavimo išreiškimas, pareiškimas apie tai, jog asmuo gailisi arba kiti veiksmai ar teiginiai, reiškiantys atgailą, užuojautą.

16. ATSIPRAŠYMAS GINČUOSE TARP PACIENTŲ IR GYDYTOJŲ • Atsiprašymas reiškiant užuojautą, atjautą; • Atsiprašymas prisiimant atsakomybę;

17. ATSIPRAŠYMO REIKŠMĖ Atsiprašymas yra viena iš labiausiai pacientų ir jos šeimos narių laukiamų reakcijų iš gydytojų ir/ar sveikatos priežiūros įstaigų atsitikus neigiamiems, žalos sukėlusiems veiksmas ar medicininei klaidai. Tuo atveju, kai gydymo metu yra padaroma klaidų, pasekmės gali būti ypatingai skaudžios visiems su tuo susijusiems asmenims. Pacientai, arba jų šeimos nariai, sužinoję ar įtardami apie galimą medicininę klaidą visų pirma siekia sužinoti tikrąsias klaidos priežastis, siekia gauti paaiškinimą, dėl kokių priežasčių ir kokiomis aplinkybėmis klaida įvyko. Deja, tenka pažymėti, kad esant tikimybei kilti rizikai dėl galimo teisminio proceso, gydytojams jų ligoninių teisininkai pataria nebendrauti nei su pacientu, nei su jo artimaisiais bei jokiu būdu neatskleisti aplinkybių apie padarytą medicinos klaidą bei su tuo susijusias pasekmes, kurios neretai baigiasi mirtimi arba negalia, o kartais ilgai trunkančiu gydymu. Taip nutinka dėl to, kadangi siekiama išvengti teisminio ginčo. Manoma, kad gydytojui atsiprašius nukentėjusių nuo medicinos klaidų pacientų arba jų artimųjų, tai bus panaudota prieš patį gydytoją arba ligoninę sprendžiant ginčą teisme. Šiuo būdu yra ribojamas gydytojo ir paciento bendravimas, kuris dažniausiai gali atkurti suprastėjusius santykius tarp paciento ir gydytojo bei gydymo įstaigos. Dažnai yra nesusimąstoma, kad būtent gydytojo atsiprašymas, užuojautos parodymas gali lemti teisminio ginčo išvengimą, negu atsitvėrimas tylos siena siekiant parodyti gydytojų nebaudžiamumą. Būtent neefektyvus bendravimas, o ne medicinos klaidos lemia didesnę teisminių ginčų riziką.

18. ATSIPRAŠYMO REIKŠMĖ Vienas iš veiksmų, kuriuos galėtų atlikti gydytojas, padaręs medicininę klaidą būtų paciento ar jo šeimos narių atsiprašymas. Atsiprašymas, tai klaidos ir dėl to atsiradusių pasekmių pripažinimas, atsakomybės prisiėmimas ir nuoširdi atgaila dėl sukeltos žalos. Atsiprašymas sumažina kaltę, sumažina pykti, padidina pasitikėjimą ir pagerina tarpusavio santykius. Maža to, atsiprašymas potencialiai sumažina riziką dėl teisminio proceso bei gali padėti ginčą išspręsti taikai su pacientu. Pacientai pažymi, kad po įvykusios medicinos klaidos jie nori gauti paaiškinimus, jie nori sulaukti atsiprašymo. Gydytojai taip pat pripažįsta, jog jie norėtų bendrauti su pacientu, jo atsiprašyti, tačiau praktikoje viskas vyksta priešingai. Visiškas informacijos apie medicinos klaidas atskleidimas pacientui yra etiškas ir profesionaliai atsakingas veiksmas. Be to, tai padeda gerinti pacientų saugumą ir jų priežiūros kokybę. Tačiau baimė dėl galimo teisminio proceso yra didžiausia kliūtis, kuris užkerta kelia informacijos atskleidimui ir gydytojo bendravimui su pacientu. Dažnai yra nesusimąstoma, kad būtent gydytojo atsiprašymas, užuojautos parodymas gali lemti teisminio ginčo išvengimą, negu atsitvėrimas tylos siena siekiant parodyti gydytojų nebaudžiamumą. Būtent neefektyvus bendravimas, o ne medicinos klaidos lemia didesnę teisminių ginčų riziką. Jennifer K. Rubbennolt. Apologies and Medical Error. Symposium: Clinical Risk And Judicial Reasoning, 2009. Noni McDonald, AmirtAttarn. Medical errors, apologies and apology laws. CMJA, Vol. 180, No 1, 2009 http://www.cmaj.ca/content/180/1/11.full

19. ATSIPRAŠYMO TEISINIS REGLAMENTAVIMAS Siekiant sukurti saugią ir patikimą aplinką gydytojams išsamiai atskleisti medicinos klaidas ir išvengti perdėtos baimės atsiprašyti vengiant teisminio proceso, 2006 m. Kanadoje British Columbia ir Saskatchewanprovincijosebuvo priimtas pirmasis Atsiprašymo įstatymas(angl. Apology Act). Vėliau 2008 m. Manitobos provincijoje, 2009 m. Onatarioprovincijoje. Atsiprašymo įstatymo 2 str. 3 dalyje nustatyta, jog atsiprašymas nėra laikomas įrodymu dėl kaltės pripažinimo bylą nagrinėjant civiline ar administracine tvarka. • Noni McDonald, AmirtAttarn. Medical errors, apologies and apology laws. CMJA, Vol. 180, No 1, 2009 http://www.cmaj.ca/content/180/1/11.full • An Act respecting apologies. Bill 108 http://www.ontla.on.ca/bills/bills-files/39_Parliament/Session1/b108ra.pdf