coqueluche

1. coqueluche DCEM 3 2013

2. GENERALITES • Epidémiologie transformée depuis la vaccination avec modification des patients à risque et surtout changement des contaminateurs • Mortalité non négligeable chez le nouveau-né • Classique « chant du coq », peu ou pas fébrile • Plus une maladie à DO depuis 1986

3. PHYSIOPATHOLOGIE • bacille gram – (bacille de Bordet et Gengou) • Bordetella pertussis et accessoirement Bordetella Parapertussis • Colonisation par voie aérienne par projection de mucus au cours des quintes de toux, multiplication sur épithélium cilié respiratoire et libération de toxines avec destruction de l’épith (toxicité cellulaire locale) • La coqueluche est plus une pathologie toxinique qu’infectieuse

4. EPIDEMIOLOGIE • Dans le monde - morbidité : 60 millions/an - Mortalité : 400 000/an • Epidémiologie variable selon la couverture vaccinale Renacoq :

5. Epidemiologie

6. Coqueluche en France lors des DO

7. Pyramide des âges

8. clinique • 1- Forme commune de l’enfant de 5-7ans non vacciné: - Incubation: 1-2 sem (air) - Phase catarrhale: 1 sem à 15 j rhinite, toux qui devient rebelle émétisante, à prédominance nocturne - Phase des quintes: 1-2 mois: toux sans reprise inspiratoire, turgescence visage, cyanose chant du coq (reprise inspi bruyante) +/- vomissements Convalescence: +s semaines : toux quinteuse (froid,cris,efforts…) • 2- Coqueluche du nourrisson : Atypique+++ +/- bronchiolite, BK, cardiopathie - Formes graves: quintes cyanosantes, émétisantes, apnées syncopales - Coqueluche maligne : parfois fatale • 3-Coqueluche de l’adulte: toux prolongée: piège!!!

9. Forme maligne • Défaillance multiviscérale • Atteinte respiratoir SDRA • Insuffisance hépatocellulaire et rénale • Hyponatrémie • Polynucléose pseudoleucémoide • DC++++

10. diagnostic • Diagnostic clinique -Caractère de la toux, déroulement de la maladie - identification contaminateur • Diagnostic bactériologique - Technique d’amplification génique/ PCR : - Très sensible - Très spécifique - Attention aux parapertussis -Culture sécrétions nasopharyngées : 5-7 Jours: peu sensible pas partout - Surveillance des R aux Ab • - Sérologie : 2 sérums à 2 semaines intervalle ENFANT +PARENTS (peu utilisé la PCR est préférée)

11. diagnostic • - radiographie thoracique : tout • -biologie : hyperlymphocytose thrombocytose • syndrome inflammatoire inconstant

12. PEC d’un nourrisson • hospitalisation : systématique NRS<3mois • isolement • pas de sédatifs ou de fluidifiants • Alimentation fractionnée, hydratation +++ • Antibiothérapie : ne ralentit pas l’évolution de la maladie - Josamycine 15 jours - Clarythromycine 7j - Azithromycine : 2-5J • DRP avec aspi des sécrétions nasopharyngées • Surveillance +++ : dépistage et sujets contacts

13. vaccination • Vaccins: Acellulaires ( Ag purifiés): INFANRIX, PENTAVAC, PENTACOQ • Calendrier vaccinal: 2, 3, 4 mois 16-18mois 11-13 ans • Rappel tout les 10 ans DTP • Foyers susceptibles d’avoir un enfant Si grossesse revacciner l’entourage et vacciner la mère après naissance -Professionnels de santé -Delai mini DTP et DTPC 2 ans

14. Contre – indications au vaccin • Encéphalopathie évolutive, convulsivante ou non • Forte réaction survenue dans les 48h suivant une injection ant : - convulsions fébriles ou non fébriles - sd du cri persistant - sd d’hypotonie, hyporéactivité, état de choc • Fièvre, maladie aigüe • Hypersensibilité à l’un des composants du vaccin

15. Sujets contacts • Sujets contact symptomatique traitement, éviction 7j • Sujets contacts asymptomatiques mal vacciné traité après prélèvements, éviction 5j – < 4 injections –Rappel < 5 ans • Sujets biens vacciné asymptomatiques, prélèvements simples

16. A retenir • Pathologie d’actualité : grave chez le nourrisson • 1° cause infectieuse de mort < 3mois (maladie toxinique) • contagiosité 3 semaines sans ttt et 5 jours sous macrolides • Atypique chez le tout petit et l’adulte • Y penser car surveillance en hospit • PCR • TT de la famille • Problème de la vaccination: les acellulaires le calendrier vaccinal.