Coqueluche Grave e Cuidados Intensivos Alexandre Serafim - UTIP HMIB Brasília, 12 de junho de 2013

1. Coqueluche Grave e Cuidados Intensivos Alexandre Serafim - UTIP HMIB Brasília, 12 de junho de 2013 www.paulomargotto.com.br

2. Lactentes adquirem coqueluche antes de ter idade para serem imunizados ou montar uma resposta imunológica adequada. Os sintomas clínicos podem ser atípicos e o diagnóstico difícil. Nem todos os lactentes apresentam tosse paroxística, e o quadro clínico pode ser dominado por episódios de instabilidade autonômica (apnéia, cianose e bradicardia). Os quadros críticos evoluem com pneumonia e disfunção de múltiplos órgãos requerendo suporte ventilatório.

6. Pertussis Maligna em Crianças: Definição de Risco a Vida • Pertussis com apnéia / bradicardia • Pertussis com Pneumonia • Pertussis Maligna (SDRA, Hipertensão Pulmonar, Insuficiência Cardíaca e Falência de Múltiplos Órgãos) Tissieres P et al, Archives of Diseases in Childhood 2008; 93

7. Berger JT, Critical Pertussis Illness in Children. PCCM 2013

8. Razões para Internação na Terapia Intensiva • Apnéia 59 (82) [ n (%) ] • Bradicardia 56 (78) • Cianose 69 (83) • Alteração do estado mental 7 (10) • Convulsões 6 (8) Surridge J, Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007

9. Pertussis: características hematológicas e sobrevivência Berger PCCM 2013

10. Fatores de risco para óbito ou sequelas respiratórias ou neurológicas Não Imunização 3,64 (0,58-12,61) Co-morbidade 5,56 (1,50-8,15) Linfocitose 5,75 (1,54-13,65) Pneumonia 3,35 (0,95-6,83) Convulsões ou Encefalopatia 4,87 (1,18-8,34) Choque 6,50 (1,89-8,94) Surridge J. Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007

11. Halasa NB. Fatal pulmonary hypertension associated with pertussis syndrome. Pediatrics 2003

13. Caso Clínico Trata-se de um lactente de 7 meses admitido na UTI Pediátrica procedente do HRBz, transportado de helicóptero pelo SAMU. Há 1 mês evoluiu com quadro “gripal”e tosse persistente. Um dia antes da internação evoluiu com insuficiência respiratória e choque séptico.

14. Caso Clínico Exame Laboratorial Hemoglobina 11,5 g/dL Leucócitos 92.100 Bastonetes 7% Neutrófilos 35% Monócitos 5% (4.600) Linfócitos 43% (39.600) Plaquetas 603.000

15. Caso Clínico - Evolução • Intubado para o transporte e colocado em Ventilação Mecânica • Hipotenso e com perfusão ruim. Tentado tratamento com expansões e adrenalina contínua, sem sucesso. • No segundo dia de internação foi feita troca de 1000 mL de sangue. Leucócitos após transfusão: 25.400 • Seguiu febril e com taquicardia de difícil controle. Ecocardiograma: dilatação acentuada de VD com disfunção sistólica grave. • Evoluiu com anúria no terceiro dia e em seguida clínica de morte encefálica

16. Foto Dra Waldete

17. PULMÃO: Processo inflamatório necrosante com depósito de material fibrinoso (Waldete Cabral www.paulomargotto.com.br - Anatomia Clínica.

18. Coqueluche e exsanguineotransfusão Nieves D. Exchange blood transfusion in the management of severe pertussis in young infants. Pediatr Infect Dis J 2013 Nicholson CE. Early exchange and pheresis therapies in critical pertussis. Pediatr Crit Care Med 2011 Donoso AF. Exchange transfusion to reverse severe pertussis- induced cardiogenic shock. Pediatr Infect Dis J. 2006

20. Conclusões • Crianças com menos de 90 dias de vida e história de tosse associada a hiperleucocitose e sinais de sepse tem alta probabilidade de apresentar pertussis maligna. • Lactentes com sinais de insuficiência respiratória ou hemodinâmica associada a suspeita de coqueluche tem indicação de monitorização intensiva. • O óbito por pertussis maligna ocorre pelo desenvolvimento de bronquiolite e pneumonia necrosante associados a disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.