1 / 30

PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ

PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ. Mgr. Petra Vaňková. Něco málo z psychiatrie. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize MKN-10 V. kapitola (F) Duševní poruchy a poruchy chování 10 oddílů podle hlavních společných znaků Poruchy osobnosti - vývojové stavy

Download Presentation

PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. PROBLEMATIKA HRANIČNÍCH KLIENTŮ Mgr. Petra Vaňková

  2. Něco málo z psychiatrie • Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize MKN-10 • V. kapitola (F) Duševní poruchy a poruchy chování 10 oddílů podle hlavních společných znaků • Poruchy osobnosti - vývojové stavy • Emočně nestabilní porucha osobnosti • Hraniční typ • Impulzivní typ

  3. Hraniční porucha osobnostisymptomatika I • impulzivní chování • náladovost, afektivní poruchy (atypická deprese, hostilita) • nepřiměřená zlost; hněv a agresivita • chronické pocity prázdnoty • sebedestruující a/nebo suicidální chování • intenzivní, ale nestabilní vztahy • snaha zbavit se osamocenosti • poruchy identičnosti • přechodné psychotické epizody • proměnlivé neurotické potíže

  4. Hraniční porucha osobnostisymptomatika II • vzezření a chování – neatraktivnost vzhledu, neadaptivnost v rozhovoru, zlostnost a manipulující chování • nálada – pocity samoty, zlostnost, anhedonie • řeč – vyjadřuje rozhněvanost na řadu věcí • symptomy – pocit prázdnoty uvnitř, epizodické derealizace a depersonalizace, poruchy identity (Nevím, kdo jsem. Neznám se.) • kognitivní procesy – chybné dedukce • anamnéza – impulzivita, behaviorální regrese, mikropsychotické epizody, krátkodobé hospitalizace • mechanismy obrany – externalizace, idealizace, projekce, agování • rysy osobnosti – narcistické rysy, zaměstnávání se sebou • interpersonální vztahy – nestálost, závislost, snaha o vedení

  5. Meziosobní vztahy hraničních osobností • závislost • idealizace / devaluace - podceňování • manipulující chování -úmyslný vliv / řízení chování jiných lidí snaha o kontrolu nad vztahy, exploatují druhé pro své cíle, neprojevují o své bližní opravdový zájem a starost, jsou požadující a vypočítaví, zlostní a nevraživí, lnoucí vztah k osobě, ke které se cítí poutáni, strach z opuštění, intimní vztahy se v rámci celkové nestability jeví pevné • separační neuróza / kompulzivní sociabilita nesnášenlivost samoty, aktivní vyhledávání společnosti • separační deprese – úzkost, hněv, pocity prázdna, odcizení, anhedonie, zoufalství, beznaděj

  6. Impulzivní chování hraničních osobností • epizodický abúzus, epizodická bulimie • impulzivní braní léků, projímadel apod. • fyzické sebepoškozování bez sebevražedných úmyslů (řezání zápěstí, pálení se cigaretou aj.) • demonstrativní a manipulující suicidální pokusy • rozbíjení věcí (okna v nemocnici) • napadání lidí ústící do rvaček • jiné projevy - epizodické tuláctví, deviantní sexuální chování, promiskuita, útěky, patologické hráčství, neuvážené nákupy aj.

  7. Pracovní stylhraničních osobností • schopnost jevit se kompetentnější a schopnější než jsou • izolovaně, ne pravidelně, jsou schopni entuziasmu a výkonu (v tvůrčích oblastech) • pasivní existence, postrádají smysl práce • nestálost • intenzivní zaujetí vs. náhlé ukončení činnosti • nedostatek uspokojení • problémy ve vztazích (konflikty s nadřízenými) • abulie • porucha vůle – Já chci. • porucha efektivity – Já mohu.

  8. Cvičení Poznáváte popsané projevy v někom ze své praxe? Zkuste si vyplnit diagnostické interview hraničních osobností (příloha č. 1 - DIB) Pohovořte si o výsledcích v malé skupině. Co si myslíte o vaší možné účasti na diagnostice hraničních klientů? Připadá vám možná/nemožná, užitečná/neužitečná? Trvání: cca 20 min.

  9. Psychoanalytický koncepthraniční poruchy osobnosti Porucha vývoje integrovaného sebepojetí, dítě uvízne ve 3. stadiu vývoje • Difúze identity • Nedostatečná integrace self-konceptu a konceptu významných osob • 4. – 12. měsíc života • Rozpory mezi vnímáním, odhadem a chováním • Kolísání v objektivní kontrole reality • Perzistence primitivních obran • Popření • Primitivní idealizace • Omnipotence a znevažování • Primitivní projekce • Štěpení

  10. Biologický koncepthraniční poruchy osobnosti Rozdělují hraniční poruchy osobnosti do podskupin vázaných na závažné psychické poruchy: schizofrenii afektivní poruchy organická onemocnění mozku

  11. Dialektický koncepthraniční poruchy osobnosti Porucha emoční regulace Výsledek dysfunkčních kognitivních schémat vyvinutých v raném dětství emoční zranitelnost sebeznevažování neustávající krize potlačování zármutku aktivní pasivita zdánlivá kompetence

  12. Etiologiehraniční poruchy osobnosti Podíl organicity - konstitučně perinatální poranění mozku encefalitida poranění hlavy biologicky založená porucha afektivní regulace prostředí, ve kterém probíhá vývoj sexuální zneužívání v dětství týrání dítěte odmítání hyperprotektivita ambivalentní vzorce vztahů (násilník vs. ochránce)

  13. Diagnostika hraniční poruchy osobnosti • Deskriptivní diagnostika (podle převládajících projevů v chování) • kritéria MKN-10 • kritéria DSM-III • Diagnostické interview hraničních osobností – DIB (příloha 1) • Psychologické testy • strukturované – Wechslerův test • nestrukturované – Rorschachův test

  14. Terapie I • Podpůrná psychoterapie • Psychoanalytická terapie • Kognitivně-behaviorální terapie zaměřená na nácvik dovedností zvládat své emoce a impulzivní chování • Dialektická behaviorální terapie • Individuální dialektická terapie zaměřená na zvýšení schopností zvládnout své emoce • Skupinová behaviorální terapie zaměřená na nácvik sociálních dovedností • Interpersonálně zaměřené směry, Gestalt terapie, imaginace

  15. Terapie II Farmakoterapie nedokáže hraniční poruchu osobnosti odstranit, ale může otevřít cestu k intenzivnější a účinnější psychoterapii. • léčba přidružených akutních poruch • ovlivnění jednotlivých příznaků • anxiolytika • antidepresiva • antiepileptika • neuroleptika

  16. Sociální práce • úkolově orientovaný přístup (TCA) • na klienta orientovaný přístup (CCT) • systemicky orientovaný přístup • behaviorální terapie • enviromentální přístup • case management šetření, plánování, uskutečnění, sledování, kontrola, advokacie

  17. Psychosociální rehabilitace Cyklický proces probíhající v 6 fázích a 3 dimenzích.

  18. Psychosociální rehabilitaceFáze orientace a připojení Úvod, vstup budoucího klienta První kontakt Položení základů pro budování vztahu Vzájemné poznávání osobní kriteria přání potřeby týkající se kvality vlastního života

  19. Psychosociální rehabilitaceFáze mapování Přání / potřeby klienta Osobní kritéria klienta Možnosti a omezení klienta Možnosti a omezení klientova prostředí Potřebné a nutné zdroje

  20. CvičeníFáze mapování Každý pracovník si v mysli vybere aktuálního klienta, se kterým pracuje, a písemně odpoví na následující otázky: Jaká má tento klient přání? (formulujte pozitivně) Co považuje klient za důležité k tomu, aby uskutečnil své přání? S jakými překážkami má klient zkušenost? Co je původem těchto překážek? Jaká je mezi nimi souvislost? Jakou podporu vyžaduje klient ve vztahu ke svému přání nebo vzhledem ke své zranitelnosti? S jakými překážkami potřebuje pomoci nebo v čem potřebuje podpořit? Jaké schopnosti má klient (silné stránky, motivace)? Jaká má omezení (limity, slabé stránky)? Jaké má klient k dispozici zdroje? Trvání: cca 20 minut.

  21. Psychosociální rehabilitaceFáze stanovování cíle Cíle vycházejí z: klientova přání na zlepšení jeho života potřeb jeho zranitelnosti přání prostředí (vs. motivace klienta) obecný cíl (dlouhodobý) specifické cíle (krátkodobé)

  22. CvičeníFáze stanovování cíle Vyberte si jeden z cílů a vytvořte pro něj plán aktivit. Diskuze v malých skupinách. Trvání: cca 20 minut.

  23. Psychosociální rehabilitaceFáze plánování / Fáze provádění Fáze plánování Plán podpory klienta obecný plán specifické plány co kdo kde kdy / kolik času (od kdy – do kdy) jak proč udělá Fáze provádění Naplňování plánu – vykonávání všech aktivit

  24. CvičeníFáze plánování Na základě znalosti vašeho klienta, zkuste zformulovat: jeho dlouhodobý obecný cíl i s určením možného časového horizontu a v jeho rámci cíle krátkodobé – opět s určením času, kdy by klient byl rád, aby cílů již bylo dosaženo. Zkuste si pro téhož klienta zformulovat vaše vlastní cíle. Trvání: cca 15 minut.

  25. Psychosociální rehabilitaceFáze hodnocení a ukončení Hodnocení procesu výsledků / dosažení cílů kvality

  26. Pracovní vztah • Hranice, kontrakt • Co dále pomáhá? • akceptující postoj • empatie, porozumění / ne hodnocení • ignorování destruktivních manévrů, ignorování revanše • pozornost konstruktivnímu jednání • řešení problémů po opadnutí emocí • podpora verbálního vyjadřování nepříjemných pocitů • věcné postoje • povzbuzení, porady, aktivní pomoc

  27. Přenos Nerealistické opakování emočně podbarvených vztahů z minulosti ve vztazích současných. • Pozitivní přenos • city, sympatie, zamilovanost, vyzdvihování odbornosti • Negativní přenos • kritika, agrese, negativistické chování • Hraniční přenos • střídání rozštěpených jednotek vztahu k objektu (pracovník je pro klienta přechodným objektem) • filtrují / výběrově ignorují zpětnou vazbu, která neodpovídá jejich pojetí

  28. Protipřenos Nevědomé tendence, přání a očekávání terapeuta ve vztahu ke klientovi. • Hněvivá agresivní reakce • Úzkost z nečekaných reakcí klienta • Tvrdé vyžadování uznání autority pracovníka • Podpora závislosti a obdivu klienta • Závislost na hodnocení klientem • Závislost na optimistických výsledcích • Neprospektivní modely interakcí pracovníka • pozitivní sebeprezentace – Jsem Tvůj kamarád. (připoutávání) • negativní sebeprezentace – Buď rozumný. Pochop to. (delegování) • agrese a trestání – Nemám na starosti jen Tebe! (vypuzování)

  29. Přehled služeb pro hraniční klienty • Lůžková zařízení • Urgentní a krizová intervence • Denní stacionáře • Domácí péče • Podpora v bydlení • Podpora v práci • Svépomocné aktivity (skupiny BA Borderline Anonymous) • Další možnosti

  30. Děkuji Vám za pozornost. Mgr. Petra Vaňková metodik sociální služeb Péče o duševní zdraví – region Pardubice info@pdz.cz

More Related