Psykisk helsehjelp i skolen Arne Holte Divisjonsdirektør, Divisjon for psykisk helse, Nasjonalt folkehelseinstitutt Pro

1. Psykisk helsehjelp i skolen Arne Holte Divisjonsdirektør, Divisjon for psykisk helse, Nasjonalt folkehelseinstitutt Professor dr. philos., Psykologisk institutt, Universitetet i Oslo Forebyggingskonferansen Oslo , 30-31. mars, 2006

2. Psykiske vansker = symptombelastning • Angst, depresjon, uro, adferdsforstyrrelser, søvnvansker, m.m. • Ikke så stor at det kan stilles en diagnose • Brukes som måltall for forebygging • Registreres pålitelig i befolkningsundersøkelser • Kan måles med spørreskjema

3. Psykiske vansker – utbredelse • Alle barn og unge i Norge: 15 - 20 % • 15-16 åringene: Ca 17 % • Jenter: 25 % • Gutter: 9 % • Oslo: 24 % • Oslo – m/fremmedkulturelle foreldre: 27 % • Oslo – u/fremmedkulturelle foreldre: 22 % • Samisk ungdom = etnisk norsk ungdom

4. Psykiske lidelser = diagnose • Generalisert angstforstyrrelse, markant depresjon, ADHD m.m. • Belastning så stor at kan stilles diagnose • Måltall for behandlingsbehov • Registreres normalt ikke i befolkningsundersøkelser • Strukturert klinisk intervju

5. Psykiske lidelser - forekomst • Alle barn og unge i Norge: 8 % • Oslo: Trolig ca 10% • Distriktene: Trolig ca 6 % • Mest angstlidelser • 7-9 åringene: 6,5 % • Ungdom: Høyre • Førskolebarn: Lavere • < 3år: Ukjent

6. Psykiske lidelser – alder, kjønn og kultur • Før pubertet: 2 av 3 gutter • Adferdsproblemer og ADHD • Etter pubertet: 2 av 3 jenter • Angst, depresjon, spiseforstyrrelser • Fremmedkulturelle = ikke fremmedkulturelle • Men noen grupper særlig belastet • Store kjønnsforskjeller • Ulikt i første og annen generasjon

7. Behandlingstrengende • Ikke alle med diagnose trenger behandling • Noen uten diagnose trenger behandling • Samlet går det ”opp i opp” • Derfor: Diagnose = behandlingstrengende • ”Behandling” ikke lik spesialisthelsetjenesten! • Mange kan behandles i kommunen, hvis tilbud • Mange trenger ikke utredning

8. Nytt anslått behandlingsbehov: 8 prosent • 60% over Opptrappingsplanens forutsetning (5%) • Bedre registreringsmetoder • Litt mer depresjon og selvskading blant jenter • Noe mer adferdsforstyrrelser blant gutter • Alkoholforbruket blant unge økt 60 % på 10 år

9. Forebygging og tidlig intervensjon • Mange problemer kan unngås ved tidlig identifisering og intevensjon • Adferdsforstyrrelser og ADHD kan fanges opp i: • Helsestasjon • Barnehagen • Tidlig skolealder • Angst og depresjon kan ses av skolehelsetjenesten

10. Konsekvenser for barnet • Mange barn vokser av seg vanskene • Like ofte øker problemene om ingen griper inn • Alle psykiske lidelser reduserer barns læreevne • Alle psykiske lidelser går ut over skoleresultatene • Adferdsforstyrrelser øker risk for rus og kriminalitet • ADHD øker risk for depresjon og andre vansker • Angst, depresjon og spiseforstyrrelser varer ved eller kommer tilbake

11. Vi ville aldri godtatt slik forverring av funksjon om det hadde vært en fysisk sykdom! Aldri!

12. Bedre å forebygge enn å behandle • Uansett hvor god behandling, bedre å slippe å bli syk enn å bli syk • Syk en gang, øker sannsynlighet for syk en gang til • Jo lenger tid syk, jo vanskeligere og dyrere å bli frisk (Inngripen før barn og familie innøver uheldige atferdsmønstre, hindrer kronifisering og krevende behandling senere) • Billigere å forebygge enn å behandle • Helsetjenestene i kommunene fungerer ikke slik!

13. Gjør så godt de kan • Pedagogisk-psykologisk tjenesten (PPT) er en pedagogisk tjeneste (lese-, skrive og lærevansker), ikke en psykisk helsetjeneste • Fastlege, PPT, helsestasjon, skolehelsetjeneste gjør god jobb på sine felt • Ikke rustet til å identifisere, utrede og behandle psykiske lidelser

14. Fastlegen - ikke et lavterskel tilbud til barn og unge med psykiske vansker • Fanger ikke opp barns psykiske vansker • Søkes ikke av barn og unge med psykiske vansker • Søkes ikke av foreldre før tilstanden er alvorlig • Behandler og utreder ikke, henviser til spesialist • Dårlig kvalitet på henvisningene • Unødig bruk av fastlegen • Overforbruk og køer i spesialisthelsetjenesten

15. Opptrappingsplanen:Behandling av barn og unge= spesialistbehandling Stikk i strid med øvrig helsetjeneste • Tiltak på lavest mulig omsorgsnivå • Det som kan behandles i kommunen, skal behandles i kommunen • Henvisningsbarrieren • Beskytter ikke spesialisthelsetjenesten • Barriere mot tilgang til kompetent hjelp • Fordyrende for pasient og samfunn

16. Hjelpsøking • Mange barn og unge får ikke hjelpen de trenger • Blant den ene % av 15-åringene med høyest belastning: 1 av 2 ikke kontakt med hjelpeapparatet • Blant de 10 % med høyest belastning: 3 av 4 ikke kontakt med hjelpeapparatet • Mange hjelpsøkende kastes rundt i systemet • 1 av 2: Få kontakter med hver instans i apparatet • 1 av 2 hjelpsøkende har ikke vært hos psykolog/lege

17. Tilbudet har aldri vært så bra! • EFPAs måltall for psykologer i befolkningen nådd (1:1000) • OTPs mål for behandlingsplasser i spesialisttjenesten nådd • Aldri har så mange fått hjelp • Aldri har hjelpen vært så god • Aldri har så mange stått i kø • Køene øker

18. Dramatiske konsekvenser • Økning 5 til 8 % • 30.000 flere behandlingstrengende • 50.000 (ikke 20.000) som ikke får behandling • Spesialisthelsetjenesten vil bryte sammen • Satsing på kommunene eneste løsning

19. Med tannhelsen klarer vi det • Klarer vi det med tannhelsen til ungene våre, må vi også klare det med den psykiske helsen! • Skoletannpleie til alle barn i Norge, minst annethvert år, hyppigere om det trengs • Finansiering gjennom rammetilskudd til fylkeskommunene

20. Norge har ny regjerning • Soria Moria: Barn og unge, barnehager, skole og helse • SH-dir: Nye mål for Opptrappingsplanen • Ny lov om helse- og sosialtjenestene i kommunen (Bernt-utvalget) NOU 2004:18

21. Ny strategi for psykisk helsehjelp til barn og unge • Vurder full utbygging av psykisk helsehjelptilbud i kommunene knyttet til: • Helsestasjon, barnehage, skole • 1 psykolog per 1000 barn • Organisert som del av skolehelsetjenesten • Kontinuitet i tilbudet ettersom ungene utvikler seg • Tverrfaglig samarbeid (skolehelsesøster)

22. Tilgang på høykompetent fagpersonellEks.: Psykologer • Behov: 8-900 nye psykologer • Har én psykolog per tusen innbyggere • Utdanner 250 nye psykologer hvert år • Mottar 20-50 per psykologer år fra utlandet • Ingen avgang før 2010 • Nytt profesjonsdirektiv i EU – EuroPsy • Mål eks.: 50% av kommunene skal ha én psykolog per 1000 barn innen 2011

23. Kompetanse • Still faglige krav til utdanningsinstitusjonene Krev at universitetene og psykologforeningen innretter grunnutdanningen for arbeid i skolehelsetjenesten • Kliniske generalister: Utviklingspsykologi, Personlighetspsykologi, Pedagogisk psykologi, Organisasjonspsykologi, Klinisk psykologi • Krev at det etableres en spesialistutdanning i psykologisk allmennpraksis for arbeid i kommunene

24. Organisering • Etter lokale forhold, egen kom. tjeneste, interkom. samarbeid, levert av RHF/BUP, privat kjøpt, osv. • Tverrdepartemental satsing • Kommunal-regional (distriktspolitisk tiltak) • Barne-likestilling (barns oppvekstkår) • Helse-omsorg (psykologisk kompetanse, helse) • Arbeid-integrering (utsatte grupper) • Finansiering knyttet til godkjente planer • Lovbestemt tjeneste

25. Alt løser seg • Kanskje kan 50% av barn og unges behandlingsbehov, f. eks. 4 %, møtes i kommunen • Kanskje kan måltallet for behandlingsplasser i spesialisttjenesten reduseres, f. eks. 4 % • Køer og ventetid kan helt fjernes • Behandling kan gis på riktig nivå • Henvisningsbarrieren mot hjelp fjernes • Henvisningssystemet beskytter spesialisthelsetjenesten

26. NOU 2004: 18 Helhet og plan i sosial og helsetjenestene: Samordning og samhandling i kommunale sosial- og helsetjenester (Bernt utvalget) • Helsestasjonene og skolehelsetjenesten ut av loven • Generelt ”helsefremmende” og ”forebyggende” inn • Uten lovfesting, prioriterer få kommuner barn og unges psykiske helse • Lovfesting av helsetjenestetilbudet i helsestasjon, barnehager og skole. • Lov om psykologtjenester for barn og unge i kommunene

27. Lovfest tjenestene! • Vil dere virkelig gjøre noe for barn og unges oppvekstvilkår, reis hjem og les NOU 2004: 18 (Berntutvalget) en gang til. • Gjør så alt dere kan for at den nye loven om helse- og sosialtjenester i kommunen lovfester at alle kommuner i Norge skal ha et tilbud om psykologtjeneste knyttet til helsestasjon, barnehage og skole.

28. Psykisk helsehjelp i skolen Arne Holte Divisjonsdirektør, Divisjon for psykisk helse, Nasjonalt folkehelseinstitutt Professor dr. philos., Psykologisk institutt, Universitetet i Oslo Forebyggingskonferansen Oslo , 30-31. mars, 2006