Rencontre avec les CHEFS DES DEPARTEMENTS MEDICAUX et les MEDECINS-CHEFS DE SERVICE Amélioration de la documentation cli

1. Rencontre avec les CHEFS DES DEPARTEMENTS MEDICAUX et les MEDECINS-CHEFS DE SERVICE Amélioration de la documentation clinique pour le codage Lettres de sortie, transfert, décès

2. Groupe travail P. BORDIER, administrateur - DMI F. BORST, médecin – SERCIM J.C. CHEVROLET, Président, médecin – APSI P. CONNE, médecin – DM, BLA E. FANCELLO, administrateur – APSI C. LOVIS (D.KUBIAS), informaticien – UIM P. MERLANI, médecin - APSI R. MEYER, médecin – SERCIM F. SCHUBAUER, administration, DCHIR M. TERRETTAZ, médecin, SMIG Plenum Direction médicale

3. Rencontre : chefs de département– chefs de service - 1ère étape opérationnelle - courrier du président du groupe de travail (dossier ci-joint) courrier Directeur médical 26 juin

4. Objectifs Améliorer la transmission de l’information entre les services et à la sortie des HUG (médecins traitants) Rendre plus efficient le processus de codage répondre aux exigences OFS - zone APDRG impact sur les recettes But projet Amélioration image HUG et Sermed Harmonisation présentation de l’information médicale structure et contenu des documents Faciliter le travail des Internes (cf. rotations) par une même présentation de leurs tâches Amélioration de la documentation clinique

5. Avantages Image Sermed-HUG(carte de visite) Lettre de sortie « unique » HUG typologie del’information lisibilité de l’information médicale Structure et contenu harmonisés socle minimal commun dictionnaire HUG Formation théorique des médecins directives de rédaction supports pédagogiques Inconvénients Secrétariats façon de travailler –> nouveau partenariat outil informatique « plus rigide » Amélioration de la documentation clinique

6. Dictionnaire HUG Lettre de sortie / transfert / décès : NOMENCLATURE

7. Définition du SOCLE MINIMAL COMMUN spécificité des spécialités considérées veuillez nous transmettre les paragraphes spécifiques à votre service

8. LETTRE DE SORTIE / TRANSFERT Motif d’hospitalisation Diagnostic principal Diagnostics secondaires Complications Comorbidités actives Comorbidités inactives Antécédents personnels Anamnèse actuelle Directive anticipée Examen clinique d’entrée Examens complémentaires et consultations spécialisées Interventions et procédures Evolution, discussion et prise en charge des différents problèmes Examen clinique de sortie Traitement prescrit à la sortie Suivi après la sortie Incapacité LETTRE DE DECES Motif d’hospitalisation Diagnostic principal Diagnostics secondaires Complications Comorbidités actives Comorbidités inactives Antécédents personnels Anamnèse actuelle --- Examen clinique d’entrée Examens complémentaires et consultations spécialisées Interventions et procédures Evolution, discussion et prise en charge des différents problèmes --- Certificat de décès – Autopsie médicale Constat de décès – Autopsie médico-légale Don d’organes Socle minimal commun :STRUCTURE ET CHRONOLOGIE DES PARAGRAPHES

9. Que deviennent ces paragraphes à L’IMPRESSION s’ils ne sont pas remplis ? • JAMAIS VIDE empêche la signature • AUCUN(E) s’imprime par défaut • NE S’IMPRIME PAS

10. LETTRE DE SORTIE / TRANSFERT Motif d’hospitalisation Diagnostic principal Diagnostics secondaires Complications Comorbidités actives Comorbidités inactives Antécédents personnels Anamnèse actuelle Directive anticipée Examen clinique d’entrée Examens complémentaires et consultations spécialisées Interventions et procédures Evolution, discussion et prise en charge des différents problèmes Examen clinique de sortie Traitement prescrit à la sortie Suivi après la sortie Incapacité LETTRE DE DECES Motif d’hospitalisation Diagnostic principal Diagnostics secondaires Complications Comorbidités actives Comorbidités inactives Antécédents personnels Anamnèse actuelle --- Examen clinique d’entrée Examens complémentaires et consultations spécialisées Interventions et procédures Evolution, discussion et prise en charge des différents problèmes --- Certificat de décès – Autopsie médicale Constat de décès – Autopsie médico-légale Don d’organes Structure et chronologie des paragraphes A L’IMPRESSION Légendes des couleurs : • JAMAIS VIDE empêche la signature • AUCUN(E) s’imprime par défaut • NE S’IMPRIME PAS

11. Info-flash Concept formation médecins : 3 niveaux KIT de formation Direction médicale THEORIQUE Service POLITIQUE-décisionnel Département PRATIQUE Individuel (chefs de clinique) Atelier

12. Directives de rédaction ( définitions) Pocket Présentation Powerpoint « Formation des médecins » : KIT – TROIS SUPPORTS

13. Directives de rédaction – INTRANEThttp://formation.hug-ge.ch/documentation_cours/SGT_DP_p1_page_principale.html ! version en cours d’élaboration Directives de rédaction - avec vos exemples -> PLACER SUR LE SITE DE VOTRE SERVICE

14. Implémentation d’une l’information : informer ne suffit pas il faut former Nouvelles consignes OFS – janvier 2010 et implémenter informatiquement

15. Liste des documents communicants : VOS LETTRES DE SORTIE Le passage se fera en 2 étapes : 1 = Prioritaire, LS à la structure simple 2 = LS dont la structure comprend du texte pré-rempli

16. Ancienne Nouvelle Lettre de sortie : EVOLUTION-l’information est plus structurée -

17. « Word » « Formulaire DPI » Lettre de sortie – SECRETARIATFin de Formidoc (Word) « page blanche » – Passage à Formulaires (DPI) « espaces structurés »

18. Input Médecins en charge Secrétaires Informaticiens Output Médecin traitant Codeurs Assureurs Lettre de sortie / transfert / décès : un vrai sujet

19. …la lettre de sortie aux médecins Conclusion

20. votre collaboration svp pour : • Désignation du binôme départemental de formation (1 médecin – 1 secrétaire) • Compléter la « grille » des paragraphes spécifiques à votre service et envoyer au Prof. Chevrolet (introduction dans le dictionnaire HUG)

21. MERCI DE VOTRE ATTENTION