Rol Rector del Ministerio de Salud y la APS

1. Rol Rector del Ministerio de Salud y la APS Taller Subregional EUrosociAL-Salud “Integración de los diferentes niveles de atención sobre el eje de la APS: Formulación de propuestas para un cambio hacia la Equidad e Inclusión Social Dra María Luisa Ávila Agüero Ministra de Salud Ministerio de Salud Costa Rica San José, Costa Rica 4 de Diciembre 2007

2. Contenidos • La Reforma del Sector Salud • La Rectoría de la Producción Social de la Salud y sus Funciones en relación a la APS • Algunos Resultados en la Situación de Salud y de los Servicios de Salud desde el eje de la APS • Conclusiones

3. La Reforma del Sector Salud 1994-2005 • Rectoría del Ministerio de Salud • Conducción • Regulación de la Salud • Vigilancia de la Salud • Investigación científica • Programas Operativos • Protección Ambiente humano • Nutrición y Desarrollo infantil • Modelo de Atención Integral en la Seguridad Social • Universalidad • Solidaridad • Equidad • Unidad y Eficiencia • Readecuación Oferta • Áreas de Salud y sectores (EBAIS) • Programa de Atención Integral en Salud a las Personas • Compromisos de Gestión • 88% población asegurada 2005

4. El campo de la salud Socioeconómico 80% Biológico Ambiente Servicios Salud 20% PROCESO DE SALUD- ENFERMEDAD Alan Dever, 1970 Producción Social de la Salud

5. Sistema Nacional de Salud Rectoría Aseguramiento Financiamiento Provisión de servicios de salud de atención a las personas y de protección y mejoramiento del hábitat humano De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud Descentralización Desconcentración Producción Social de la Salud Articulación de actores sociales Articulación de actores sociales Articulación de actores sociales Ámbitos de la rectoría Ámbitos de la rectoría 1- Actuaciones humanas Participación social 5- Productos y servicios de interés sanitario 2- Factores de riesgo ambiental 6- Financiamiento 3- Recursos humanos 7- Establecimientos de interés sanitarios 4- Aseguramiento 8- Edificaciones Proteger y mejorar el estado de salud de la población con equidad

6. Rectoría y funciones estratégicas sobre la producción social de la salud 2006 en adelante Dirección Política Promoción de la Salud Planificación Estratégica de la Salud Pública Vigilancia de la Salud Regulación Sanitaria Desarrollo Científico y Tecnológico Modulación Financiamiento Armonización de la Provisión SS Evaluación acciones en salud ACTORES SOCIALES SATISFACER NECESIDADES EN SALUD DE LA POBLACIÓN

7. Gestión Intrainstitucional De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud Dirección Política Gerencia Intrainstitucional Proteger y mejorar con equidad, el estado de salud de la población Vigilancia de la Salud Mercado tecnia Promoción Salud Proteger y mejorar con equidad el estado de salud de la población Evaluación impacto acciones salud Planificación estratégica Gestión Intrainstitucional Regu lación Modulación financiamiento Armoniza ción Provisión servicios De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud

8. Dirección de Garantía del Acceso a los Servicios de Salud • Modulación del financiamiento de los servicios de salud • Armonización de la provisión de servicios de salud de atención a personas y al hábitat humano En la Red de Servicios de Salud De Atención a las Personas y del Hábitat Humano

9. Estrategias • Desconcentración • Descentralización • Participación social para la no exclusión • Construcción cultura de no exclusión • Derecho a la participación • Identificación y expresión de necesidades • Determinación de prioridades • Diseño y negociación de estrategias • Implementación y ejecución de acciones viables • Evaluación y control social de instituciones • Articulación de actores sociales • Red organizaciones comunitarias • Red de gestión ambiental • Red seguridad vial • Red contra violencia

10. Actuaciones humanas Determinantes ambientales Determinantes socioeconómicos Productos de interés sanitario Servicios y actividades de interés sanitario Edificaciones Recursos humanos Aseguramiento de la salud Financiamiento de la salud Desarrollo científico y tecnológico en salud Seguridad alimentaria y nutricional Factores de riesgo de desastres Ambitos Estrategia Maestra Promoción de la salud

11. Generar factibilidad y viabilidad política para la ejecución de proyectos prioritarios Desarrollar e implementar la estrategia de la promoción de la salud y la cultura de no exclusión con actores sociales clave y en grupos poblacionales prioritarios Desarrollar, y controlar la aplicación del marco normativo en las áreas prioritarias Dirección política de los actores sociales y regulación sobre los insumos, productos o acciones, que intervienen en el proceso de la producción social de la salud; Garantía de acceso equitativo al conjunto de servicios de salud de atención a las personas y al hábitat humano e impulso de la estrategia de promoción de la salud Plan Estratégico InstitucionalAcciones Estratégicas Objetivos

12. Determinación de estrategias de acuerdo con la evaluación del impacto de acciones en salud y los resultados de la vigilancia y análisis del estado de salud, sus determinantes y tendencias, así como de la modulación del financiamiento Implementar estrategias para la articulación de proveedores para aumentar, con equidad, la cobertura con calidad por servicios de salud Corregir las desviaciones en el financiamiento de los servicios públicos para garantizar el acceso equitativo a los servicios de salud de atención a las personas y de protección y mejoramiento del hábitat humano. Plan Estratégico InstitucionalAcciones Estratégicas Objetivos

13. Algunos resultadosSituación de SaludEvaluaciones de Servicios de Salud Ministerio de Salud

14. Costa Rica: un modelo exitoso 2007 Fuente: Dirección Actuarial, CCSS

15. Esperanza de Vida al Nacer 2005. Fuente: INEC Fuente: Estado de la Nación y Estado de la Región

16. 9,7 POR MIL NACIMIENTOS EN 2006

17. Costa Rica: Un modelo exitoso

18. Evaluación de Redes de Servicios con Metodología de Trazadoras

19. Trazadora de Hipertensión Arterial: Tamizaje Expediente clínico: Personas de 20 años y más con valor de presión arterial anotado, en el último año. Costa Rica, 2004. Rango: 65-70% de cumplimiento. Expedientes revisados: 1073 Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de Hipertensión Arterial, Ministerio de Salud.

20. Antihipertensivos disponibles* 5 3 a 4 Total Nivel de atención No. % No. % No. % Primer - - 14 100 14 100 Segundo 16 50 16 50 32 100 Tercero 8 44 10 56 18 100 Medicamentos antihipertensivos disponibles en Establecimientos de Salud, según nivel de atención. Costa Rica, 2004. * De acuerdo al nivel de atención Rango establecido: 100%. Fuente: Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Direcciones Regionales, Ministerio de Salud.

21. Necesidades médicas insatisfechas en adultos de EU y Costa Rica con hipertensión Porcentaje Tratados Controlados† Fuente: Adaptado de JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572 yComisión Interinstitucional de Trazadora de HTA. Costa Rica, 2004. † PA <140/ <90 mmHg.

22. Evaluación Atención Integral I Nivel

23. 82 79 80 80 76 74 Fuente: U Evaluación, DSS, MS

24. Evaluación de la Atención Integral I Nivel Encuesta de Hogares, Costa Rica, 2000-2005

30. RETO • La sostenibilidad financiera y la conservación de un sistema de salud universal y solidario que asegure la prestación de los servicios con equidad y calidad • Fortalecer el rol del Estado en la dirección y conducción del Sistema de Salud en función de la garantía del acceso a los servicios a toda la población, en la cultura de la no exclusión y con base en la promoción de la salud

31. “ De la atención de la enfermedad hacia la promoción de la salud”Muchas gracias