KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJA K ARCINOM ŠTITNJAČE

1. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE PRIKAZ BOLESNICE Dr. Marija Despot SPEC INTERNE MEDICINE

2. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE M. K. , 46 godina Ing. Građevinarstva iz Vukovara

3. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • Iz anamneze: • Tonzilektomija • Kolecistektomija • 2X upala pluća • Prometni udes

4. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • Sadašnja bolest: • 1991. god. Operacija ciste na vratu u KB Osijek: PHD- CISTA • 1995. Op. ciste na vratu u Klinici za tumore PHD - BRANHIOGENA CISTA • 1997.god. 2 ciste na jetri –Fenestracija cista i resekcija periciste u KB Merkur ZGB- PHD-HEPATOCELULARNI CA • 1997. God. UZV: recidiv u području resecirane ciste desnog režnja jetre - ekspanzivna tvorba 4,5 cm UZV trajno nepromjenjen • 2001. God. Bolovi u desnoj strani prsnog koša – RTG nalaz: Sumnja na ekspanzivni proces okrajka V rebra lijevo.

5. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • Sadašnja bolest: • 2001. God . CT TORAKSA I ABDOMENA • (hipodenzno područje 25 mm u desnom režnju jetre) • Dvije pravilne promjene do 25 mm u desnom bubregu • Zone razrijeđenja kosti u jednom od distalnih Th kralježaka i u trupu L2, promjera do 18 mm • Promjena do 1 cm u plućnoj bazi lijevo • METASTAZE U JETRI, DESNOM BUBREGU, KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ?? !!

6. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • 2002. God. Revizija nalaza • BRANHIOGENE CISTE -PHD- CA ŠTITNJAČE (Tg pozitivan) • FENESTRIRANE CISTE-META CA ŠTITNJAČE (Tg i alfafetoprotein- pozitivni ) • UZV Štitnjače: nodozna struma, povećane paratireoideje icistična tvorba u jugulumu (Citološki nalaz: bez epitelnih stanica teje dg nemoguća, Tg u punktatu povišenih vrijednosti) • Citološka punkcija tvorbe na V rebru –adenoca (jetra ?)

7. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • 6mj. 2002. God. Hospitalizirana na Kliničkom odjelu KZNM • Učinjena obrada štitnjače , UZV i citološka punkcija:FOLIKULARNI TUMORsa znakovima cistične degeneracije • Upućena na ORL radi op. zahvata. • 6mj. 2002. God.Totalna tireoidektomija s funkcionalnom disekcijom vrata lijevo . • PHD: tumor veličine 1 cm, PAPILARNI KARCINOM štitnjače, a u disektatu vrata od 9 limfnih čvorova 4 pozitivna-META PAPILARNOG CA / Proboj tumora kroz čahuru, invazija okolnog tkiva kao i periglandularnog vezivnog tkiva

8. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • 8mj. 2002. God. Klinički odjel KZNM- RADIOJODNA ABLACIJA s 200 mCi J-131 • SCINTIGRAM CIJELOG TIJELA s 200 mCi J-131: pokazuje patološko nakupljanjeaktivnosti u projekciji desnog ramena, desnom režnju jetre, čini se i desnom bubregu te u projekciji sredine prsnog koša, lijevo više sprijeda. • METASTAZE U JETRI, DESNOM BUBREGU, KRALJEŠCIMA I PLUĆIMA ?? !!

9. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • Slika scintigrama s 200 mCi J-131

10. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • 1. Mj. 2003. God. Ponovna hospitalizacija na KZNM • Scintigram cijelog tijela s 5 mCi J-131: patološko nakupljanje aktivnosti u desnom ramenu i u području jetre (regresija u odnosu na raniji nalaz) • Tg se nije mogao odrediti zbog prisutnosti TgAt: 372,9

11. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • CT TORAKSA I ABDOMENA: • U PLUĆNOM PARENHIMU više sitnih nodusa • Destrukcija kosti V REBRA LIJEVO – 4,2x22 cm • JETRA: u oba režnja više sitnih žarišnih lezija, najveća lezija 2,2 cm. • DESNI BUBREG: dvije tvorbe veličine 5,6x5,3 cm i 3,1x3,1 cm • LIJEVI BUBREG:LEZIJA ISTIH KARAKTERISTIKA KAO I U DESNOM BUBREGU veličine 4,3x4,1 cm. • U trupovima kralješaka Th 8, 9 i L2 zone razrijeđenja ( mogući hemangiomi)

12. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • 6. Mj. 2003. God.- nova RAI s 150 mCi J-131: • Patološko nakupljanje • Desno rame • V rebro lijevo • Kaudalni dio jetre u 2 lokalizacije • Veće područje u gornjoj polovini desnog bubrega

13. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • Slika scintigrama s 150 mCi J-131

14. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • 11 mj. 2003. God. Dolazi radi obrade patoloških promjena na bubrezima • PET-ne radi • Scintigrafija cijelog tijela s 201- Tl • Patološko nakupljanje uz konturu lijeve klijetke te intenzivno nakupljanje u projekciji gornjeg pola lijevog bubrega • UZV bubrega , IVU, abdominalna angiografija: • U tumorskom procesu desnog bubrega značajna vaskularizacija dok je tumorski supstrat lijevog bubrega izuzetno hipovaskularan • BIOPSIJA TM PROMJENE LIJEVOG BUBREGA: PHD FOLIKULARNI KARCINOM ŠTITNJAČE (Pozitivan Tg u većini tm stanica

15. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE

16. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE • TERAPIJSKA DILEMA • EKSTIRPACIJA TM TVORBE U LIJEVOM BUBREGU-PREZENTIRANA NA INDIKACIJSKOM SASTANKU S UROLOZIMA (ZA I PROTIV)? • NOVA RAI s 200-300 mCi J 131? • PAPILOFOLIKULARNI CA ŠTITNJAČE S METASTAZAMA U PLUĆIMA, V REBRU LIJEVO, JETRI I BUBREZIMA

17. KLINIKA ZA NUKLEARNU MEDICINU I ZAŠTITU OD ZRAČENJAKARCINOM ŠTITNJAČE HVALA NA PAŽNJI