La nostra esperienza nel trattamento delle neoformazioni coroideali con terapia fotodinamica

1. La nostra esperienza nel trattamento delle neoformazioni coroideali con terapia fotodinamica C.J. Trombetta, S. Nasso, M.C. Freno, R. Minniti, F. Palamara Università di Messina Dipartimento delle Specialità Chirurgiche Clinica Oculistica Direttore: Prof. G. Ferreri S.O.Si., Ragusa 7-9/3/06

2. La terapia fotodinamica si sviluppa originariamente per il trattamento di patologie neoplastiche a localizzazione extraoculare; successivamente viene sintetizzata una molecola specifica per uso oftalmologico (verteporfina) ed adattata al trattamento della neovascolarizzazione sottoretinica. Numerosi reports dimostrano la sua efficacia anche nel trattamento di alcune neoformazioni oculari (emangiomi coroideali circoscritti e carcinoidi matastatici).

3. PDT nel trattamento dell’emangioma coroideale circoscritto • Barbazetto et al, Graefes 2000. (2 pz, fluenza doppia, 2-4 sedute, risoluzione) • Madreperla et al, Arch Opth 2001. (3 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) • Schmidt- Erfurth et al, Ophth 2002. (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione) • Jurklies et al, BJO 2003. (19 pz, fluenza doppia, 2 sedute, risoluzione) • Sing et al, BJO 2004. (10 pz, fluenza singola, 1 seduta, risoluzione) • Michels et al, Retina 2005. (15 pz, fluenza doppia, 1 seduta, risoluzione)

4. PDT nel trattamento del carcinoide metastatico della coroide • Harbour, A.J.O. 2004. (1 paziente, resistente a radioterapia e chemioterapia; regressione della neoformazione del 50% con 1 seduta, fluenza standard)

5. Emangioma coroideale circoscritto: opzioni terapeutiche • Fotocoagulazione laser • Criocoagulazione transclerale • Radioterapia (esterna o stereotassica) • Acceleratore di protoni • Brachiterapia • Termoterapia transpupillare (Rischio potenziale per le strutture adiacenti) Terapia fotodinamica

6. Casistica personale • Emangioma circoscritto della coroide: 1 caso • Carcinoide metastatico della coroide: 1 caso

7. Caso 1 • Sesso femminile, anni 61 • Riduzione AV in OD (0.2) e metamorfopsie • Segmento anteriore e tono normali • Fondo: OD massa coroideale circoscritta colore rosso-arancio, lievemente rilevata, dimensioni 5-6 DP, settore temporale inferiore estesa al polo posteriore • OS normale

8. AF FA precoce FA precoce pre PDT IR AF FA tardiva Fluoroangiografia: tipica iperfluorescenza dei vasi intrinseci della neoformazione in fase prearteriosa con staining tardivo della massa FAtardiva pre PDT

9. ICG precoce ICG precoce ICG tardiva Angiografia al verde di indocianina: riempimento precoce della neoformazione, wash-out della iperfluorescenza nelle fasi tardive

10. Esame ecografico • A-SCAN: struttura interna regolare ed elevata riflettività interna • B-SCAN: pattern di massa coroideale iperriflettente” a cupola” con solidità acustica

11. Terapia fotodinamica 14/4/2005 • Visudyne 6 mg /m2 • 50 J/cm2 • 83 “ esposizione • Laser a diodi 690 nm. (int.600 mW/cm2) Zeiss Visulas 690 • Lente Mainster WF (fattore di correzione) • 4 spots non sovrapposti, di diametro 5200 μ

12. Risultati: 3 mesi dopo PDT (AV 0.4) IR FA precoce AF FA tardiva 3 mesi post PDT ICG FA precoce 3 mesi post PDT FA tardiva

13. Risultati: 1 anno dopo PDT (AV 0.6) FA precoce ICG precoce ICG tardiva FA tardiva

14. Esame OCT pre PDT post PDT

15. Caso 2 • Sesso femminile, anni 34 • Affetta da carcinoide bronchiale a basso grado di malignità, con metastasi coroideali bilaterali (polmonari, mediastiniche) • Precedentemente sottoposta a irradiazione con protoni in OS e crio + laser in OD • AV OD 1 OS m.m. • Fondo: OD 4 lesioni (2 attive perimaculari, 2 cicatriziali retroequatoriali); OS 2 neoformazioni vascolarizzate al p.p. e temporalmente con sollevamento retinico circostante. • Si opta per PDT nell’occhio peggiore per testare la responsività alla PDT

16. Istologia Linfonodo paratracheale: Metastasi di neoplasia neuroendocrina a basso grado di malignità (carcinoide tipico)

17. Esame angiografico pre PDT FA FA Lesioni rotondeggianti con iperfluorescenza non molto brillante, nell’ambito della quale si osservano hot-spots iperfluorescenti ICGA

18. Terapia fotodinamica 11/12/2005 • Visudyne 6 mg/m2 • 50 J/cm2 • 83 “ esposizione • Laser a diodi 690 nm (int.600 mW/cm2) Zeiss Visulas 690 • Lente Mainster Standard • 2 spots isolati, di diametro 5200 μ

19. ICGA pre PDT FA pre PDT FA 1 mese post PDT ICGA 1mese post PDT AV 1/50

20. OS pre PDT OD pre PDT OS 1 mese post PDT OS 3 mesi post PDT

21. Conclusioni • La terapia fotodinamica è una possibile opzione in casi di neoformazioni coroideali non pigmentate • Letteratura concorde sugli ottimi risultati anatomici e funzionali • Assenza di effetti collaterali (atrofia coroideale?) • Follow-up relativamente breve