LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO

1. LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO

2. AGENDA • Valutazione del dolore • Quali Scale?

3. Una buona valutazione del dolore prevede: • ACCURATA ANAMNESI PROSSIMA E ROMOTA • domande al bambino o ai genitori • precedenti esperienze dolorose • descrizione del dolore (sede, irradiazione, risposta ai farmaci) e qualità di vita (sonno, gioco, relazione) • situazione affettiva e familiare • caratteristiche del dolore: PQRST

4. Sistema PQRST • Provocazione • Da cosa è provocato • Cosa lo fa peggiorare? Cosa lo fa migliorare? Che tipo di dolore è? A cosa assomiglia? • Dove è, dove si irradia? • Quanto è forte, quale è la misura? • C’è sempre, va e viene, da quanto tempo dura? • Qualità • iRradiazione • Severità • Tempo

5. MISURAZIONE del DOLORE: PERCHE’? Misurare il dolore significa renderlo quantificabile utilizzando strumenti efficaci e validati Misurare il dolore permette di : • valutare il livello di dolore attuale • analizzare l’andamento nel tempo, • scegliere l’approccio analgesico adeguato, • monitorare gli effetti del trattamento scelto, • utilizzare un “linguaggio comune” tra operatori

6. MISURAZIONE del DOLORE: Autovalutazione: gold standard Parametri fisiologici Parametri comportamentali Eterovalutazione Valutazione strumentale

7. Quali Scale? E’ opportuno scegliere scale: 1) VALIDATE 2) SEMPLICI (sia in termini di somministrazione che di comprensione) 3) Appropriate in funzione dell'età

8. Neonato e in età pre-verbale al di sotto dei tre anni SCALA FLACC

9. Neonato e in età pre-verbale al di sotto dei tre anni SCALA FLACC: Pazienti in stato di veglia: Osservare il bambino da 1 a 5 minuti. Osservare le gambe e il corpo non coperti da lenzuola o altro, la reattività, la tensione e il tono muscolare . Pazienti addormentati: Osservare per almeno 5 minuti il corpo e le gambe non coperti da lenzuola o altro. Toccare il corpo e valutare la tensione e il tono muscolare

10. Neonato e in età pre-verbale al di sotto dei tre anni SCALA FLACC: -Non interpretare in modo soggettivo il comportamento del del bambino: il foglio di scoring deve essere letto attentamente, al fine di evitare sovra o sottostime. -Attenzione a distinguere la posizione di veglia rilassata a quella fissa e rigida. -Seguire le indicazioni corrette relativamente al timing di osservazione del neonato/bambino.

11. Bambino di età > 3 anni SCALA di WONG-BAKER

12. Bambino di età > 3 anni SCALA di WONG-BAKER: Consigli per la somministrazione Si può suggerire che la faccia corrispondente a nessun male (0) corrisponde alla “faccia molto felice perché non ha nessun male” e che quella estrema corrispondente al peggior male possibile(5) rappresenta la “faccia che ha il peggiore male che si possa immaginare, anche se non è necessario che tu pianga quando hai tutto quel male”.

13. Bambino di età > 3 anni SCALA di WONG-BAKER: Errori da evitare - Attenzione a non fare richieste in riferimento ad un periodo di tempo già trascorso • Non suggerire o anticipare la risposta al bambino • Non modificare la terminologia usata nella scala

14. Nessun dolore Il peggior dolore possibile Bambino di età > 8 anni SCALA NUMERICA

15. I NUMERI… 0 No dolore 1-3 Dolore lieve 4-6 Dolore moderato 7-10 Dolore severo

16. VALUTAZIONE DEL DOLORE NEL NEONATO PARAMETRI COMPORTAMENTALI PARAMETRI FISIOLOGICI

17. PARAMETRI FISIOLOGICI MODIFICAZIONI RESPIRATORIE MODIFICAZIONI CARDIOVASCOLARI

18. PARAMETRI COMPORTAMENTALI Pianto Mimica facciale Movimenti corporei Stato comportamentale

19. Bocca aperta orizzontalmente Labbra ad “O” Fronte corrugata Occhi stretti Lingua “a coppa” Solco nasolabiale pronunciato

20. Infant Body Coding System (analisi dei movimenti corporei)

21. Scale Monodimensionali 1) MAX (Maximally Discriminative Facial Coding System) 2) NFACS (Neonatal Facial Action Coding System) 3) CCS (Clinical Scoring System) 4) IBCS (Infant Body Coding System) 5) BPS (Behavioural Pain Score) 6) LIDS (Liverpool Infant Distress Score) 7) MILLS 8) DAN Scale di valutazione

22. Scale Pluridimensionali 1) COMFORT 2) NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) 3) IPEC (Infant Pain Evaluation Criteria) 4) WOPP (Wielenga Observation scale for Pain in Neonates) 5) CRIES 6) PIPP (Premature Infant Pain Profile) 7) NPASS (Neonatal Pain Assessment and Sedation Scale) 8) PAT (Pain Assessment Tool) 9) DSVNI (Distress Scale for Ventilation Newborn Infant) 10) SUN ( Scale for Use in Newborn) Scale di valutazione

23. MEMENTO • Se la presenza e/o l’intensità del dolore sono dubbie valutare con i genitori i disturbi del comportamento • Considerare che, nel dolore cronico, gli indici fisiologici e comportamentali possono essere ingannevoli • La valutazione del dolore deve essere fatta in occasione di ogni procedura, dopo ogni intervento clinico potenzialmente doloroso , nonché per valutare l’efficacia di interventi analgesici • Valutare sempre il dolore previa anamnesi accurata ed esame obiettivo • Misurare il dolore con scale validate per l’età, anche nel neonato • Se il dolore è superiore a quanto atteso dalle condizioni cliniche valutare i fattori che influenzano l’intensità del dolore

24. Grazie per l’attenzione