Stratégia reformy zdravotníctva

1. Stratégia reformy zdravotníctva Rudolf Zajac Peter Pažitný www.reformazdravotnictva.sk

2. Obsah • Tri ultimatívne ciele slovenského zdravotníctva • Základné tri princípy reformy • Zúženie Liečebného poriadku • Zmena financovania zdravotníctva • Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika • Zmena organizácie zdravotníctva • Nové definovanie kompetencií • Hlavné závery

3. Kam smerujeme ? 100 soc. demokrati starého typu libertariáni Osobná sloboda centristi komunisti konzervatívci Ekonomická sloboda 0 100

4. I. Tri ultimatívne ciele slovenského zdravotníctva • Zlepšovať zdravotný stav obyvateľstva • Zvyšovať spokojnosť pacienta • Zaručiť finančnú ochranu pacientov

5. II. Základné tri princípy reformy • Posilnenie vzťahu medzi tým, čo občan do systému dáva a čo z neho dostáva • Posilnenie motivácie poskytovateľov, že výkon bude vôbec ohodnotený a lepší výkon bude ohodnotený lepšie ako horší • Posilnenie zodpovednosti každého subjektu – každý bude znášať svoje riziko individuálne

6. III. Zúženie Liečebného poriadku

7. III. Zúženie Liečebného poriadku solidarita rozpor medzi zdrojmi a solidaritou zdroje 5 (privatizačné príjmy) 17 (neformálne platby) 8 23 (dane) (priame platby) 47 (odvody) solidarita 0 zdroje

8. III. Základný balík služieb Do základného balíka budú patriť hlavne tieto ochorenia: 1.       všetky akútne ochorenia, 2.       všetky onkologické ochorenia, 3.       všetky kardiologické ochorenia, 4.       kompletná traumatológia, 5.       všetky chronické ochorenia, 6.       cena základnej molekuly lieku v DDD, 7.       cena zákonom predpísanej prevencie, 8.       základné stomatologické ošetrenie, vrátane najlacnejšíchprotetických náhrad, 9. preprava

9. III. Nepovinný balík služieb Predmetom nepovinného balíka budú prevažne tieto služby: 1.       urýchlenie plánovaných operácií alebo honorár pacientom vybraného operatéra, 2.       príplatok za iného ako zmluvnéhoposkytovateľa, 3.       príplatok za drahší liek ako je v základnom balíku, 4.       príplatok za kvalitnejšiu náhradu, alebo pomôcku ako je v základnom balíku, 5.       príplatok na prepravu, ak nebude zahrnutý v základnom balíku, 6.       príplatok za kvalitnejšiu stravu a ubytovanie a služby na lôžku, 7.       príplatok na prevádzku v LDCH a rehabilitačných strediskách, 8.       kozmetické a „skrášľovacie“ operácie , 9.       antikoncepcia a interrupcie, 10.   fertilizačné operácie a výkonyvrátane mužov, 11.   príplatok za kúpele a rehabilitáciu nad rámec liečby akútneho ochorenia, 12.   dobrovoľná prevencia a iné

10. IV. Zmena financovania zdravotníctva • Autonómia zdravotného poistenia – odpojenie zdravotného poistenia od štátneho rozpočtu • Vytvorenie nepovinného piliera - legalizácia neformálnych platieb • Transformácia zdravotných poisťovní na pluralitných nákupcov zdravotných služieb

11. IV. Výber zdrojov Výber zdrojov: • Decentralizovaný • Zavedenie predpísaného poistného Nákupca „X“ Nákupca „Y“ Registračná povinnosť a platenie odvodov vybratému nákupcovi Občan „A“ Občan „B“

12. Prerozdelenie prostriedkov podľa indexu rizika na centrálnej úrovni Prerozdelenie prostriedkov u jedného nákupcu medzi regióny Nákupca „X“ (ústredie) Nákupca „Y“ (ústredie) Nákupca „Z“ (ústredie) Regionálny nákupca „X-1“ Regionálny nákupca „Y-1“ Regionálny nákupca „X-2“ Regionálny nákupca „Y-2“ Regionálny nákupca „X-3“ Regionálny nákupca „Y-3“ IV. Prerozdelenie zdrojov podľa indexu rizika Prerozdelenie zdrojov – systém v rámci BBP garantuje každému občanovi s rovnakým indexom rizika rovnaký objem zdrojov IR IR IR IR

13. IV. Použitie a alokácia zdrojov Nákupca „X“ (ústredie) Povinnosť platiť zdravotné poistenie Prerozdelenie podľa regiónov per capita podľa indexu rizika Kritériom konkurencie sa stáva efektívny nákup služieb Občan Regionálny nákupca „X-4“ Registračná povinnosť Nakupovanie služieb na báze kontraktu Poskytovanie služieb Elastická sieť poskytovateľov (všetky regióny) Regionálni poskytovatelia v regióne 4 Regionálni poskytovatelia v regióne 5 Primárna sféra Sekundárna sféra Primárna sféra Sekundárna sféra Lôžkové zariadenia Lôžkové zariadenia

14. H V. Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika Ide o jeden z rozhodujúcich nástrojov zvýšenia efektívnosti systému Financie (PASCALOV ZÁKON) Lieky, ŠZM Lekárne Sociálne fondy Ostatní PZS Energia Potraviny Dlhy Lôžkové zdravotné zariadenia Ostatné

15. V. Zmena platobných mechanizmov a rozloženia rizika • Zavedenie kombinovaného odmeňovania PAS a ŠAS, • Zavedenie DRG pre odmeňovanie LZZ (nemocníc), • Zavedenie lôžkodňa ( kapitačná úhrada), alebo kombinovaného odmeňovania pre chronických pacientov, pre ošetrovanie a pôrody, • Zrovnoprávnenie štátnych a neštátnych poskytovateľov v oblasti platobných mechanizmov, autonómie a zodpovednosti. • Striktné rozdelenie nákupcov a poskytovateľov

16. VI. Zmena organizácie zdravotníctva • Korporatizácia všetkých štátnych subjektov (LZZ, OLU, výskumné a pod.), • Zrovnoprávnenie štátnych a neštátnych poskytovateľov v znášaní rizika. • Poskytnúť rovnosť šancí – rovnaké práva (vstup na trh) a rovnaké povinnosti (poskytovanie služieb „lege artis“ • Vznik elastickej siete

17. VI. Vznik elastickej siete H H Pevná sieť Elastická sieť H

18. VII. Nové definovanie kompetencií • Odpolitizovanie zdravotníctva • Zrušenie rozhodovacieho a strategického monopolu MZ SR • Posilnenie kompetencií samosprávnych celkov a profesijných organizácií

19. VIII. Hlavné závery Súčasný systém Navrhovaný systém Centralizovaný systém Decentralizovaný systém Štát ako poskytovateľ zdravotných služieb Štát ako kontrolór dodržiavania pravidiel hry Hierarchická funkčná štruktúra Kontraktačná funkčná štruktúra Štát ako nositeľ rizika Každý subjekt znáša vlastné riziko samostatne Odmena „za existenciu“ Odmena za uskutočnený výkon

20. VIII. Pacient 1. Každý pacient je autonómny vo svojej voľbe. 2. Každý pacient je zodpovedný za svoj vlastný zdravotný stav.

21. VIII. Poskytovatelia • Každý poskytovateľ je autonómny • Každý poskytovateľ nesie zodpovednosť za kvalitu svojich výstupov. • Znáša všetky finančné riziká spojené s jeho hospodárením. Znamená to, že znáša všetky zisky, ale aj zodpovednosť za všetky straty. • Poskytovatelia budú fungovať v elastickej sieti, čo bude znamenať voľný vstup do odvetvia (pri financovaní z verejných zdrojov podmienený jedine dostatočnou kvalifikáciou a kontraktom s nákupcom, pri financovaní zo súkromných zdrojov podmienený jedine kvalifikáciou). • Bude zabezpečená rovnosť šancí všetkých poskytovateľov • Poskytovatelia budú platení nie za existenciu, ale za vykonaný výkon

22. VIII. Financovanie 1.Solidárnosť bude ponechaná pri financovaní zákonného nároku na definovaný štandard. 2. Dôjde k zúženiu Liečebného poriadku 3. Nákupcovia budú pluralitní 4. Budú uplatňované rôzne platobné mechanizmy podľa segmentu siete 5. Každý nákupca je autonómny a znáša riziko svojho hospodárenia 6.Je zodpovedný za nákup a zabezpečenie zdravotných služieb pre svoj kmeň poistencov 7. Systém v rámci BBP garantuje každému občanovi (poistencovi) s rovnakým indexom rizika rovnaký objem zdrojov 8.Vznikne nepovinný pilier financovania zdravotníctva

23. „Vláda je tu na to, aby kormidlovala, nie na to, aby veslovala.“ Tony Blair

24. Ďakujeme za Vašu pozornosť Vaše pripomienky radi privítame a ďalšie informácie sa dozviete na www.reformazdravotnictva.sk