KNELEDDET Smerter i kneet – Undersøkelse og behandling

1. KNELEDDETSmerter i kneet – Undersøkelse og behandling

2. Kjøreplan • Kneleddets Anatomi og Funksjon • Anamnesen • Generelle undersøkelser av kne • Spesielle knetester • Akutte Kneskader – Undersøkelse og behandling • Belastningsrelaterte Kneskader – Undersøkelse og behandling • Trening på undersøkelse

3. Kneets anatomi

5. Hva skjedde og når? Hvordan skjedde skaden Akutt eller gradvis? Hevelse – kunne du gå på benet? Tidigere skade i kne/ankel Hva påvirker plagene Generelt aktivitetsnivå? Tidligere behandling Smertestillende medisiner? Er det noe du tror jeg burde vite før jeg undersøker deg? Pasientens motivasjon for opptrening, hva skal man tilbake til Har pasienten noe formening selv om hva som gir smerter Anamnese

6. Generelle Undersøkelser • Inspeksjon av gange • Fotstilling • Q-vinkel • Ett bens knebøy • Sitte på huk, sitte på kne • Palpasjon, varme?, hevelse? • Muskelstyrke og generell balanse • Bevegelighet

7. Spesielle tester • Varus-/valgus-stresstest • Lachmans test • Skuffetest • McMurrays menisktest

8. Akutte kneskader • Fremre korsbånd, ACL • Mediale sidebånd, MCL • Meniskskade • Patellaluksasjon • Bursitt – Slimposebetennelse

9. Fremre korsbånd

10. Fremre Korsbånd, ACL • Sterk hevelse og store smerter etter traume • Vurdere rtg dersom man mistenker brudd • Kan ofte ha sviktfølelse i kneet • Ofte i kombinasjon med MCL-skade • Undersøkes klinisk etter at hevelse har gått noe ned • MR for endelig fastsettelse av diagnose • Totalruptur av ACL gror ikke sammen

11. Fremre korsbånd, ACL • Ingen hasteoperasjon, ikke alle trenger rekonstruksjon • Eventuell opr etter noen uker eller mnd. • Lang opptrening – ikke tilbake i idrett før etter 6-12mnd • Stor fare for artrose 10-15 år etter • Idrettskarrieren bør vurderes

12. Mediale sidebånd

13. Mediale sidebånd, MCL • Ca 40% av alle alvorlige kneskader • Kraftige smerter etter traume • Ingen hevelse, men ofte nedsatt ekstensjon og fleksjon • Skaden graderes fra I til III • Ofte mindre smerter ved totalruptur • Stikkinger medialt

14. Mediale sidebånd, MCL • Grad II-III behandles med ortose i 6 uker, (full bevegelighet) • Ingen opr. • Øvelser så raskt smerter tillater, ikke valgusstress. • Sykling, styrketrening, balansetrening. • Alle blir friske, Grad I og II ofte fra 6-12 uker, grad III ofte i kombinasjon med andre skader.

15. Meniskskade

16. Meniskskade • 75 prosent med ACL skade har også meniskskade • Låsninger men ikke alltid • Vurdere MR ved låsning • Palpasjonssmerter i leddspalten • Positiv McMurrays test • Lateral meniskskade mest alvorlig • Perifere deler av menisken har god sirkulasjon • Sykling, styrketrening og sansemotorisk trening

17. Patellaluksasjon

18. Patellaluksasjon • Patella lukserer lateralt, med smerter og hevelse • Trenger ikke være traume • Går ofte tilbake på plass av seg selv • Palpasjonssmerter langs mediale patellarand • Rtg bør tas • Gips eller ortose i noen uker, lang opptrening • Trening av vastus medialis, sansemotorisk trening • Vurdering av fotstilling (bygge opp på medialsiden? • Kan ha stor nytte av tape, noe mekanisk men også som motorisk stimuli • Mange må opereres – lang rehabilitering – god prognose

19. Bursitt - Slimposebetennelse

20. Bursitt - slimposebetennelse • Kan komme ved overbelastning og ved direkte slag • Fall på kneskålen – Bursa prepatellaris • Smerter ved palpasjon, men kan også gi verkende smerter i ro. • Lokal hevelse (ikke i leddet) • Skal tappes ved mistanke om infeksjon • Is og kompresjon

21. Belastningsrelaterte lidelser • Patellofemoral smerte • Jumper’s Knee • Løperkne • Slatters

22. Patellofemoral smerte

23. Patellofemoral smerte • Overbelastning over tid • Smerter nedover trapper, løping, huksitting, langvarig sitting uten å få strekt bena • Ofte sammensatte årsaer • Sjekk alltid fotstilling, Q-vinkel og generell balanse (ettbens knebøy) • McConnell taping • Såler? Ny sko? • Opptrening av vastus medialis og gluteus medius

24. Jumper’s knee - Patellar tendinopati

25. Jumper’s knee - Patellar tendinopati • Smerter ved aktivitet, proksimale deler av patellasenen • Ofte smerter ved oppbremsing etter løp eller ved gange ned trapp • Diagnosen stilles klinisk, MR og ultralyd kan være negativ • Eksentrisk trening 3x15 rep dagelig i 8-12 uker • Trappe ned på annen smertefull aktivitet

26. Løperkne (Tractus iliotibialis-tendinitt)

27. Løperkne (Tractus iliotibialis-tendinitt) • Irritasjon over distale del tractus iliotibialis i det den glipper frem og tilbake over laterale femukondyl • Stivhet og smerter utover i økten • Stivhet om morgenen etter trening • Alternativ trening • Tøyning av tractus • Kraftig tøyningsmassasje av tractus • Nålbehandling av muskulatur

28. Osgood-Schlatters sykdom

29. Osgood-Schlatters sykdom • Utelukkende hos eldre barn og ungdom • Overbelastning av patellasenen ved feste på tuberositas tibiae (overbelastning av vekstsone) • Palpasjonssmerter over tuberositas tibiae • Ofte etter spenstøvelser eller gjentatte spark på ball, kan også utløses ved fall mot tuberositas • Alle blir friske, men det kan bety noen måneder med mindre aktivitet • Tøyning av fremside lår

30. Kneinstabilitet • Noen ganger sitter vi men negative tester (både klinisk og MR) • Smerter og verkinger ved aktivetet • Ofte nedsatt kraft samt dårlig motorisk stabilitet • Grundig generell undersøkelse er viktig samt informasjon om at tilstanden ikke er farlig • Tung smertefri styrketrening • Balansetrening