1 / 18

Samhällsförvärvad Bakteriell Meningit

Samhällsförvärvad Bakteriell Meningit. Regional ST-utbildning STRAMA Skåne Ingrid Nilsson-Ehle Infektionskliniken, USiL. Akut handläggning. Sepsis-handläggning Blododlingar!!! Nasofarynxodl Överväg lumbalpunktion

infinity
Download Presentation

Samhällsförvärvad Bakteriell Meningit

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Samhällsförvärvad Bakteriell Meningit Regional ST-utbildning STRAMA Skåne Ingrid Nilsson-Ehle Infektionskliniken, USiL

  2. Akut handläggning • Sepsis-handläggning • Blododlingar!!! Nasofarynxodl • Överväg lumbalpunktion • ”vid minsta misstanke på bakteriell meningit skall lumbalpunktion utföras” (nationella vårdprogrammet) Cortison och antibiotika i.v. www.infektion.net

  3. Kontraindikationer mot initial LP • Blödningsbenägenhet • PK>1,6 (Waran!), trombocyter<30 • Misstanke på förhöjt intrakran. tryck • RLS 4 eller högre (okontaktbar pat.) • Fokal neurologi • Fokala eller generella kramper senaste timmen • Snabbt sjunkande medvetandegrad • Uttalad psykomotorisk oro

  4. Initial behandling • Principschema för handläggning akut • Tidsaspekt 30-60 min. • Sepsis-omhändertagande inkl. blod/nasof.odl. • Lumbalpunktion om ej kontraindikation • Betapred 0,12 mg/kg i.v. (högst 8 mg) (Fortsätts sedan i samma dos x4 i 4 dagar) • Antibiotika i.v.

  5. Steroider vid bakt. meningitRational • Antibiotika börjar döda bakterier • Sönderfall av bakterier leder till höga nivåer av proinflammatoriska cytokiner i meningerna • Ger våldsam inflammatorisk explosion • Ger organskada • Dämpa den inflammatoriska explosionen

  6. Steroider Dokumentation • Flertal djurstudier • Flertal humanstudier, exempelvis fr. 2002 (de Gans et al. NEJM 2002, 347:1549-1556) • 157 patienter steroidbeh • 144 patienter placebobeh • Signifikant sänkning av mortalitet och neurologiska resttillstånd • Viktigt ge steroiden före första a.b.-dos!

  7. Steroidbehandling • Teoretisk nackdel • Blod-likvorbarriären läker snabbare • Vilket fördröjer eliminationen av bakterier? • Detta har ej kunnat visas kliniskt

  8. Antibiotika-behandling Bakgrund • Meningokocksjd • I Sverige ca 100-400/år, vanl. grupp B • Hemofilus influenzae • I Sverige nu mindre vanlig – Hib-vaccination • Pneumokocker • Vanligast 0-1 år och >40 år • Vanligaste etiologin • Listeria och E.coli • Vanligast 0-1 mån. och >70 år • Icke immunkompetenta individer

  9. Empiriskt antibiotikaval • Täckning för de vanliga agens • Inkl. beta-laktamasbildande H. influenzae • Inkl. pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin • Inkl. meningokocker med nedsatt känslighet för penicillin • Medel som har tillräcklig passage över blod-likvor barriären

  10. Empiriskt antibiotikavalsamhällsförv. meningit • Cefotaxim (Claforan) 3gx4 i.v. +/- ampicillin (Doktacillin) 3gx4 i.v. • Meropenem (meronem) 2gx3 i.v. • Pc-allergi typ I: kloramfenikol 1gx3 i.v. + vancomycin 1gx2 i.v. +/- trimetoprim-sulfa 20 mlx2 i.v.

  11. Fortsatt antibiotikabeh. • Pneumokocker, pc-känsliga • bensylpc 3gx4 i.v., 10-14 dgr tot. a.b. • Pneumokocker, nedsatt känslighet • cefotaxim 3gx4 i.v. 10-14 dgr tot. a.b. • Pneumokocker, resistenta • cefotaxim 3gx4i.v.+rifampicin 600mgx2i.v.+ vancomycin 1gx2i.v., tot. 10-14 dgr

  12. Fortsatt antibiotikabeh. • H. influenzae • Beta-laktamasproduc: cefotaxim dos se ovan • Icke beta-laktamasprod: ampicillin 3gx4 i.v. 10-14 dgr tot. a.b. • Meningokocker • Bensylpc dos se ovan • Listeria monocytogenes • Ampicillin dos se ovan

  13. Misstänkt högt intrakraniellt tryck • Sepsisomhändertagande inkl. blododlingar, nasofarynxodling • Betapred i.v. • Antibiotika i.v. • Fortsatt utredning • CT • Neurolog/neurokirurg-bedömning • Transkraniell Doppler-undersökning • Tryckmätare?

  14. ”Neurokirurgiska” meningiter • Incidens • Totalt ca 1,5% inkl. postoperativa • V-P shunt 3-13% • V-drän 0-10% • Penetrerande trauma ca 1% • Skallbasfraktur m. likvorläckage ca 10%

  15. Riskfaktorer • Akut kirurgi • Tidig reoperation • Drän • Närliggande infekt. focus • Likvorläckage

  16. Mikrobiologi • Staf. aureus • Gramnegativa aeroba bakterier • Koagulasnegativa stafylokocker (fr. mat.) Propionibacterium acnes? (fr. mat.) • Vid likvorläckage • Pneumokocker • Streptokocker • H. influenzae

  17. Empirisk behandling • A.b. ska täcka S. aureus, KNS, gramneg. bakt. • A.b. ska penetrera väl till CNS • cefotaxim + vancomycin • meropenem + vancomycin • vancomycin + rifampicin (shuntinf.) + intratekalt vancomycin? + ceftazidim om svårt påverkad patient

  18. Nationellt vårdprogram • Hittas på • www.infektion.net • Gäller alla bakteriella infektioner i CNS

More Related