1 / 35

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. Regional ST-dag STRAMA USiL o. infektionskliniken 2009 Ingrid Nilsson-Ehle. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. Pneumoni/pneumonit Samhällsförvärvad Nosokomial Aspirationspneumoni Akut exacerbation av kronisk bronkit. Fall 1. 47-årig, tidigare frisk man

sampson
Download Presentation

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER Regional ST-dag STRAMA USiL o. infektionskliniken 2009 Ingrid Nilsson-Ehle

  2. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER • Pneumoni/pneumonit • Samhällsförvärvad • Nosokomial • Aspirationspneumoni • Akut exacerbation av kronisk bronkit

  3. Fall 1 • 47-årig, tidigare frisk man • 2 dygn frossa, feber 39-40o, ont i hö flank vid djupa andetag • Sista dygnet tillkomst av hosta

  4. Fall 1, status • Högfebril, trött, RLS 1 • AF 30/min, sat 90%, puls 110/min, BT 110/90 • Enstaka krepiterande rassel höger bas

  5. Fall 2 • 53-årig kvinna, tid. frisk • Förkyld med hosta en vecka, hostar upp lite gulaktigt slem • I går feber

  6. Fall 2, forts. • Temp 38,5o • BT 130/60, AF 20/min, sat 96% • Hårda rassel hö bas • CRP 135, Vita 8,9 • SHF pneumoni, ger penicillin V

  7. Fall 2, forts. • Söker ånyo 4 dagar senare • Ej bättre, fortfarande febril, trött • Besvärande hosta, nu torr • Huvudvärk

  8. Fall 2 forts. • Lungrtg bilat. glesa, utbredda infiltrat • Ingen pleurautgjutning • Epidemiologi: 3 barn hemma (13, 15, 19 år), alla har hostat en längre tid men ingen feber och nu bättre

  9. Fall 3 • 63-årig kvinna, tid. frisk • 2 dagar sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, feber • Hosta, smärtor i bröst och buk, illamående, diarréer • Varit på AquaKul med barn och barnbarn

  10. Fall 3 forts. • Rassel bilat basalt • CRP 426, Vita 10,6, Na 129, K 3,6, ASAT 1,2, ALAT 2,3 • Röntgen: alveolära infiltrat bilat. basalt

  11. ETIOLOGISHF PNEUMONI • Virus • Ca 10% av pneumonierna • Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

  12. ETIOLOGISHF PNEUMONI • Bakterier • Pneumokocker (ca 50%) • H. influenzae (ca 5%) • S. aureus (få) • M. catarrhalis (få) • Mycoplasma pneumoniae (ca 10%) • Chlamydia pneumoniae (ca 3%) • Chlamydia psittaci (ca 3%) • Legionella pneumophila (ca 4%)

  13. SYMPTOMPNEUMONI • Pneumokocker • Plötsligt • Hög feber • Frossa • Pleuritsmärtor • Allmänpåverkan • Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

  14. SYMPTOMPNEUMONI • Hemophilus influenzae • Ofta patienter med underliggande lungsjukdom • Successivt insjuknande • Varierande allmänpåverkan • Hosta, purulenta sputa

  15. SYMPTOMPNEUMONI • Mycoplasma pneumoniae • Gradvis insjuknande • Successivt ökande torrhosta • Måttlig feber • Huvudvärk • Omgivningen ofta sjuk

  16. SYMPTOMPNEUMONI • Legionella pneumophila • Feber • Diarré, ont i magen • Huvudvärk, konfusion • Hosta efter något dygn, produktiv • Allmänpåverkan • Ofta patient med nedsatt immunförsvar • Utomlands? Luftkonditionering/annan aerosol?

  17. DIAGNOSTIKPNEUMONI • Anamnes • Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? • Plötsligt eller successivt insjuknande? • Klinisk undersökning • Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, saturation • Auskultation

  18. DIAGNOSTIKPNEUMONI • CRP • B-Leukocyter • Odling för etiologiskt agens • Blod, sputum, nasopharynx • Antigenpåvisning i urin? • PCR för atypiska, serologier • Röntgen • Alveolära eller interstitiella infiltrat

  19. BEHANDLINGSHF PNEUMONI • ”Typisk” genes • Primärval penicillin oralt eller i.v. • Dosering 1g x 3 • Duration 7 – 10 dagar • Misstanke på H. influenzae (KOL-patient) • Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin oralt • Bensylpenicillin intravenöst • Duration 7 – 10 dagar

  20. BEHANDLING SHF PNEUMONI • ”Atypisk” genes • Legionella • Levofloxacin 500mg x 1-2 , 10 dgr • Moxifloxacin 400mg x 1, 10 dgr • Azitromycin 500mg x 1, 5 dgr • Erytromycin 1g x 3 i.v. 10 dgr • Chlamydia, Mycoplasma • Erytromycin 500mg x 2, 7-10 dgr • Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen • 7-10 dgr

  21. BehandlingMycket svår SHF pneumoni • Täck in både pneumokocker och Legionella! • Benzylpenicillin 1-3g x 3 i.v. + Levofloxacin 500mg x 2 i.v.

  22. Nosokomial pneumoni • Definition: pneumoni med debutsymtom tidigast 48 tim efter inläggning • Hög incidens vid respiratorvård (ca 10%), ökar med antal dagar i respirator • Aspiration av smittämne som koloniserat oropharynx

  23. Nosokomial pneumoni • Etiologiska agens Samma som för samhällsförvärvad + Ökad frekvens stafylokocker + Ökad frekvens gramnegativa tarmbakterier • På IVA även Pseudomonas aeruginosa • Försök fastställa etiologin, odlingar

  24. Nosokomial pneumoni • VÅRDAVD • Etiologi • Pneumokocker • S. aureus • H. influenzae • E.coli, Klebsiella • Behandling empiriskt • Cefotaxim • Piperacillin/tazobactam • IVA • Etiologi • E.coli, Klebsiella • Pseudomonas aer. • S. aureus • Behandling empiriskt • Ceftazidim • Karbapenem • Piperacillin/tazobactam • Aminoglykosider

  25. Aspirationspneumoni • Riskfaktorer • Intoxikation, medvetslöshet, förlamningar • Aspiration av ventrikelinnehåll • Ger kemisk skada ofta med nekros och abscessutveckling

  26. Aspirationspneumoni • Bakteriella agens • Munhålans normalflora med anaerober eller blandflora • Stafylokocker • Gramnegativa tarmbakterier

  27. Aspirationspneumoni • Kliniken varierar Som vid en vanlig pneumoni Långdraget förlopp och abscessutveckling Akut, nekrotiserande, intensivvårdskrävande Empyemutveckling • Ofta posteriort hö ovanlob, apikala segmenten i underloberna

  28. Aspirationspneumoni Behandling • Måttligt svår, även om abscess • Bensylpenicillin 1-3gx3 i.v. • Vid pc-allergi clindamycin 600mgx3 i.v. • Svårt sjuk patient • Cefotaxim 1gx3 + clindamycin eller metronidazol • Eller piperacillin/tazobactam

  29. ETIOLOGIAECB • Virus • Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus • Bakterier • H. influenzae • Pneumokocker • (moraxella, pseudomonas)

  30. AECBSYMPTOM • Ökad sputumvolym • Missfärgat purulent sputum • Ökande/tillstötande obstruktivitet • Ökad hosta • Feber

  31. AECBDIAGNOSTIK • Andningsfrekvens • Syrgasmättnad • PEF • CRP? • B-Leukocyter?

  32. BEHANDLINGAECB • Bronkvidgande behandling • Kortikosteroider lokalt/generellt • Antibiotika?

  33. ANTIBIOTIKA VID AECB • Patienter med mild KOL (FEV1>50%) • Restriktivitet med antibiotika • Feber? Leukocytos? CRP högt? • Dålig effekt anti-obstr./antiinfl. behandling? • Patienter med måttlig – svår KOL • Oftare bakteriell genes • Mer frikostigt antibiotika

  34. ANTIBIOTIKA VID AECB • Måttlig till svår KOL • Ökad sputumpurulens • Ökad sputumvolym • Ökad dyspné • Alla 3 – ge antibiotika • 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens • 1/3 – avvakta med antibiotika

  35. ANTIBIOTIKAVALVID AECB • Amoxicillin • Doxycyklin • Trimetoprim-sulfa i andra hand • Växelbruk hos en och samma patient

More Related